ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam B QUC PHềNG
BNH VIN TWQ 108
________________
CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM
c lp - T do - Hnh phỳc

H Ni, ngy 30 thỏng 12 nm 2010

BO CO THNG Kấ
KT QU THC HIN TII. THễNG TIN CHUNG
1. Tờn ti :
Hp tỏc nghiờn cu ng dng mt s k thut y hc
ht nhõn trong phu thut iu tr ung th vỳ ti Vit Nam
Mó s ti :
Thuc:
- Chng trỡnh (tờn, mó s chng trỡnh): Hp tỏc quc t theo ngh
nh th vi Hoa k c ký kt ti khúa hp ln th 6, y ban hn hp v
hp tỏc Khoa hc v Cụng ngh Vit nam Hoa k t ngy 25 n ngy
28 thỏng 2 nm 2008 t chc ti Washington, DC Hoa k.
- c lp (tờn lnh vc KHCN):
2. Ch nhim ti/d ỏn:
H
v tờn: Nguyễn Thị Minh Phơng
Ngy, thỏng, nm sinh: 30 - 05 1964. Nam/ N: N

thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam 2. Kinh phớ v s dng kinh phớ:
a) Tng s kinh phớ thc hin: 1.640 tr., trong ú:
+ Kớnh phớ h tr t SNKH: 1.640 tr..
+ Kinh phớ t cỏc ngun khỏc : 171,2 tr.
+ T l v kinh phớ thu hi i vi d ỏn (nu cú): Khụng
b) Tỡnh hỡnh cp v s dng kinh phớ t ngun SNKH:
Theo k hoch Thc t t c
S
TT
Thi gian
(Thỏng,
nm)
Kinh phớ
(Tr.)
Thi gian
(Thỏng, nm)
Kinh phớ
(Tr.)
Ghi chỳ
(S ngh
quyt toỏn)
1 2009 1000 2009 1000 412,594
2 2010 640 2010 640 966,253
3 2011 2011 261.153
Tng 1.640 1.640 1.640,000

c) Kt qu s dng kinh phớ theo cỏc khon chi:

4 on ra

483

492.378

5 on vo

60

56.4

6 Chi khỏc

145

139.222 Tng cng 1640 1640
- Lý do thay i (nu cú): Khụng
ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam 3. Cỏc vn bn hnh chớnh trong quỏ trỡnh thc hin ti/d ỏn:
S
TT
S, thi gian ban hnh
vn bn

Hp ng thc hin nhim v HTQT
v KHCN theo ngh nh th.

6. -S 1114/ Q-BQP
-Ngy 23/04/2009
V vic on ra ca nhim v hp tỏc
theo Ngh nh th vi Hoa k v UTV

7. -S 626/Q-BQP
-Ngy 16/03/2009
V vic giao nhim v k hoch
KH&CN nm 2009

8. -S 278/ Q-BKHCN
-Ngy 24/03/2010
V vic on ra i hc tp k thut ca
nhim v hp tỏc theo Ngh nh th
vi Hoa k v ung th vỳ.

9. -S 92/Q-BQP
-Ngy 11/01/2010
Q v vic t chc on cụng tỏc i
Hoa k hc tp v ung th vỳ trong
chng trỡnh ca nhim v HTQT v
KHCN theo NT

ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam
dng qui trỡnh,
chn BN, thc
hin sinh thit
hch gỏc, phu
thut vỳ v xột
nghim GPB

- Lý do thay i (nu cú): Khụng
5. Cỏ nhõn tham gia thc hin ti, d ỏn:
Stt Tờn cỏ nhõn
ng ký theo
Thuyt minh
Tờn cỏ nhõn ó
tham gia thc
hin
Ni dung
tham gia
chớnh
Sn phm ch
yu t c
Ghi
chỳ
*
1 Nguyn Th
Minh Phng
Nguyn Th
Minh Phng
Ch nhim
ti
-T chc, qun lý,

tham gia vit bỏo
cỏo v quy trỡnh

5 Nguyn Th
Minh Yờn
Nguyn Th
Minh Yờn
Theo dừi,
qun lớ vic
thu thp s
liu BN sinh
thit v PT
Cung cp s
liu theo protocol 6 Ngụ Vi Hi Khụng Khụng 7 Phm Th Minh
Bo
Khụng Khụng
ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam 6. Tỡnh hỡnh hp tỏc quc t:
S
TT
Theo k hoch

p k
hoch o to cỏn b
- 15/5/2009 n 22/5/2009
- Kinh phớ: 184.551.974
- a im: Trng i hc
California Irvine, Bang
California Hoa k trong ú cú
Trung tõm ung th CHAO
S ngi tham gia: 04
+ 01 on: Hc tp k thut
- T 19/3/2010 n 20/4/2010
- Kinh phớ 307.826.296
- a im: Trung tõm ung th
CHAO thuc Trng i hc
California Irvine, Bang
California Hoa k
S ngi tham gia: 03

2 on vo: 02 on 1 : 05 ngi
+T 9/8/2010 n 29/8/2010
+ Kinh phớ: 21.000.000
on 2: 06 ngi
+ T 2/12/2010 n 7/12/2010
+ Kinh phớ 35.400.000 ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam
phớ, a im )

Ghi
chỳ*
1 - Hi tho nhúm ti
nghiờncu tng quan v
hch gỏc, phng phỏp
chp x hỡnh lympho v s
dng u dũ gamma trong
phu thut ung th vỳ, xột
nghim gii phu bnh hch
gỏc v bnh phm vỳ
Hi tho nhúm ti nghiờn
cu tng quan v hch gỏc,
phng phỏp chp x hỡnh
lympho v s dng u dũ
gamma trong phu thut ung
th vỳ, xột nghim gii phu
bnh h
ch gỏc v bnh phm vỳ
- Thi gian: 3/2010
- Kinh phớ: 5.000.000
- a im:BV TQ 108 ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam 2

(Bt u, kt thỳc
- thỏng nm)
S
TT
Cỏc ni dung, cụng vic
ch yu
(Cỏc mc ỏnh giỏ ch yu)
Theo k
hoch
Thc t t
c
Ngi,
c quan
thc hin
1
Xõy dng cng, kế
hoch nghiờn cu ti Vit
Nam
1/2009- 2
/2009
1/2009- 2
/2009
Nguyn T.
Minh Phng
v cs
2
Thu thp, tng hp v x lý
ti liu nghiờn cu
1/2009- 3
/2009

5/2009 Nguyn T.
Minh
Phng, Trn
Duy Anh v
cs
5
Nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu
chp x hỡnh v gamma
probe phỏt hin hch gỏc
2/2009 -
7/2010
2/2009 -
7/2010
Nguyn T.
Minh
Phng, Lờ
Ngc H v
cs

6
Nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu
sinh thit v xột nghim gii
phu bnh hch
2/2009 -
7/2010
2/2009 -
7/2010
Nguyn T.
Minh
Phng,

3-4/2010
03 bỏc s
trong nhúm
nghiờn cu
9
Nghiờn cu ỏnh giỏ giỏ tr
tin bỏo ca mụ bnh hc
hch gỏc i vi cỏc hch
nỏch khỏc
7/2010-
10/2010
7/2010-
10/2010
Nguyn T.
Minh
Phng,
Trnh Tun
Dng v cs

ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam 10
Xõy dng cỏc quy trỡnh:
Quy trỡnh k thut x hỡnh,
quy trỡnh k thut gamma
probe, quy trỡnh sinh thit v
gii phu bnh hch.


2/1011
Ti khúa hp
ln th 7 U
ban hn hp
v hp tỏc
KHCN Vit
Nam Hoa
K ngy 09
10/12/2010
ti H Ni
13
ỏnh giỏ nghim thu kt qu
hp tỏc nghiờn cu .
11/2010 3/2011 Hi ng
khoa hc cỏc
cp

14
Tng hp, bỏo cỏo kt qu
hp tỏc vi cỏc c quan cú
thm quyn ca Vit Nam
12/2010
4/2011
Nguyn T.
Minh Phng
v cs

- Lý do thay i (nu cú): Khụng
Tờn sn phm

Theo k hoch Thc t
t c
Ghi
chỳ

1
Qui trỡnh k thut chp
x hỡnh hch gỏc
Quy trỡnh cú
tớnh khoa hc,
chớnh xỏc
Quy trỡnh cú tớnh
khoa hc, chớnh
xỏc theo tiờu
chun M

2
Qui trỡnh phỏt hin hch
gỏc bng gamma probe
Quy trỡnh cú
tớnh khoa hc,
chớnh xỏc
Quy trỡnh cú tớnh
khoa hc, chớnh
xỏc theo tiờu
chun M

- Lý do thay i (nu cú): Khụng

thut x hỡnh v
s dng u dũ
gamma trong
phu thut ung
th vỳ
- 01 bỏo cỏo
- Rừ rng, nờu
c tớnh mi,
tớnh sỏng to
- 01 bỏo cỏo
- Rừ rng, nờu
c tớnh mi,
tớnh sỏng to

3 Bi bỏo - 03 bi

- 03 bi

- Tp chớ Ung th
hc Vit Nam
- Tp chớ Y dc
lõm sng 108

- Lý do thay i (nu cú): Khụng
d) Kt qu o to:
S lng
S
TT
Cp o to, Chuyờn
ngnh o to

(Thi gian
kt thỳc)
1

2
- Lý do thay i (nu cú):
e) Thng kờ danh mc sn phm KHCN ó c ng dng vo thc t
S
TT
Tờn kt qu
ó c ng dng
Thi gian a im
(Ghi rừ tờn, a
ch ni ng
dng)
Kt qu
s b
1
2

2. ỏnh giỏ v hiu qu do ti, d ỏn mang li:
a) Hiu qu v khoa hc v cụng ngh: (Nờu rừ danh mc cụng ngh v
mc nm vng, lm ch, so sỏnh vi trỡnh cụng ngh so vi khu vc
v th gii)
Thnh thc v lm ch v k thut chp x hỡnh, s dng u dũ
gamma phỏt hin, nh hng sinh thit hch gỏc, k thut ct lnh v
nhum húa mụ mi


ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam 3. Tỡnh hỡnh thc hin ch bỏo cỏo, kim tra ca ti, d ỏn:
S
TT
Ni dung
Thi gian
thc hin
Ghi chỳ
(Túm tt kt qu, kt lun
chớnh, ngi ch trỡ)
I Bỏo cỏo nh k
Ln 1 10/2009
- Tin thc hin ti
sỏt vi k hoch ra

Ln 2 7/2010
- Thc hin c tin
ti sỏt vi k hoch ra
Ln 3 1/2011
- Hon thin c bn cỏc

Chng mt Tng quan 10
Chng hai. i tng, phng phỏp nghiờn cu 42
2.1. i tng nghiờn cu 42
2.2. Phng phỏp nghiờn cu 43
2.3. X lý s liu 54
Chng ba Kt qu 55
3.1. c im chung ca i tng nghiờn cu 55
3.2. S di cn hch gỏc v hch nỏch 60
3.3.Liờn quan gia mt s c im lõm sng v GPB vi di cn HG 62
3.4. Kt qu ch
p x hỡnh, s dng u dũ gamma phỏt hin, nh
hng sinh thit hch gỏc
65
3.5. ỏnh giỏ v i chiu mụ bnh hc hch gỏc v hch nỏch 67
3.6. Quy trỡnh k thut chp x hỡnh v s dng u dũ gamma 69
Chng bn Bn lun 76
4.1. Bn lun v c im chung ca i tng nghiờn cu 76
4.2. Bn lun v kt qu chp x hỡnh v s dng u dũ gamma
phỏt hin v
nh hng sinh thit hch gỏc
78
4.3. Bn lun v tỡnh trng di cn hch gỏc, hch nỏch 85
4.4. Bn lun v i chiu mụ bnh hc hch gỏc v hch nỏch 92
Chng nm Kt lun 99
5.1. Kt lun 99
5.2. Kin ngh 101
Ti liu tham kho 102
Ph lc
ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam

Khỏng th
N
(Node): Hch
MBH
Mụ bnh hc
PR
(Progesterone receptor): Th th
Progesteron
PR (+)
Th th Progesterone dng tớnh
PR (-)
Th th Progesterone õm tớnh
STTT
Sinh thit tc thỡ
T
(Tumor): U
TWQ Trung ng Quõn i
UTBM
Ung th biu mụ
UTBMTV
Ung th biu mụ tuyn vỳ
UTV
Ung th vỳ
TCYTTG
(World Health Organization): T chc Y t th gii
ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam DANH MC BNG

ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam Bng 3.19: i chiu tỡnh trng mụ bờnh hc hch gỏc v hch
nỏch bng phng phỏp nhum HE
67
Bng 3.20. i chiu kt qu xột nghim mụ bnh hc hch gỏc
bng phng phỏp ct lnh, nhum HMMD v bng nhum HE
68
Bng 4.1.Túm tt cỏc s liu ó c cụng b v hch gỏc 86

DANH MC HèNH

DANH MC Trang
Hỡnh 1.1. Gii phu tuyn vỳ
10
Hỡnh 1.2: S cỏc hch b
ch huyt ca vỳ
13
Hỡnh 1.3. S hch gỏc
27
Hỡnh 1.4: Nhỏnh ngoi ca thn kinh liờn sn v tnh mch ngc
ngoi c s dng lm mc ỏnh du vựng thng hay gp
cỏc hch gỏc nht
33
Hỡnh 1.5: Tỡm hch gỏc nm sõu trong mụ theo dng bch mch
ó c nhum cht ch th mu xanh (blue dye)
34
Hỡnh 2.1: Mỏy SPECT Millennium MG ca Hóng GE.

hch gỏc
74
Hỡnh 3.7. Hch gỏc ó c sinh thit gi xột nghim ct lnh
75
Hỡnh 3.8. o s m phúng x hch gỏc bờn ngoi trng m

75 ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam M U
Ung th vỳ (UTV) l loi ung th ph bin nht ph n nhiu
nc trờn th gii c tớnh chim gn 26% cỏc bnh ung th n gii.
Vit Nam t l UTV ng hng u trong cỏc bnh ung th n gii cỏc
tnh phớa bc v ng hng th 2 cỏc tnh phớa nam. Cỏc s liu thng kờ
ti Vit nam mi
õy cho thy tn xut mc bnh UTV n l 28,1/10 000
ngi vi s ca mi mc trong nm 2010 l 12 533 bnh nhõn [6]. Hin
nay Vit Nam, phu thut ct b khi u hoc ct ton b tuyn vỳ cú u v
no vột hch nỏch l bin phỏp c bn hng u iu tr UTV cỏc bnh
nhõn UTV cú th phu thut c, k c cha di cn hch nỏch [9], [13].
Theo cỏc ti liu nghiờn c
u ngoi nc, khong 60-70% bnh nhõn UTV
ó phu thut trờn lõm sng cha s thy hch nỏch v xột nghim mụ

Khỏi nim v hch gỏc c Gould mụ t t nhng nm 1960 l
nhng hch lympho u tiờn trong b hch lympho nhn dũng bch mch
t khi u nguyờn phỏt v cỏc t bo ung th thng di cn t khi u n
cỏc hch gỏc tr
c sau ú mi lan rng n cỏc hch xa hn [61]. Mói ti
nm 1993 Krag v cs mi ỏp dng thnh cụng cỏc k thut x hỡnh s dng
Tc-99 sulphur colloid v u dũ gamma giỳp xỏc nh chớnh xỏc hch gỏc
cỏc bnh nhõn UTV [84], [85]. T hn 30 nm trc õy, Cabanas ó
xut phng phỏp phu thut ti thiu v da vo tỡnh trng di cn hch
gỏc quyt nh liu cú nờn phu thut vột hch rng rói hay khụng?
[29]. phỏt hin h
ch gỏc, ngi ta ó s dng cỏc cht nhum mu,
thuc cn quang v cht phúng x ỏnh du Nm 1992, Morton v cng
s s dng cht nhum xanh xỏc nh h bch huyt dn lu ti hch
gỏc bnh nhõn u hc t [102]. Sau ú, Alex v Krag ó thy s dng cht
ỏnh du phúng x kt hp vi u dũ gamma cú hiu qu trong nh v

hch gỏc bnh nhõn UTV. Nghiờn cu a trung tõm ca David Krag
(1998) ó khng nh sinh thit hch gỏc cú th tiờn lng cú hay khụng cú
di cn ti hch nỏch [46]. Umberto Veronesi v cng s (2003) cựng mt s
nghiờn cu khỏc trờn th gii ó thy sinh thit hch gỏc di hng dn ca
chp x hỡnh v s dng u dũ gamma l phng phỏp an ton v chớnh xỏc
trong vic sng lc di cn hch nỏch bnh nhõn ung th vỳ [131].
ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam Vit nam, hu ht cỏc bnh nhõn UTV cũn phu thut c thỡ
u c phu thut theo phng phỏp kinh in gm ct tuyn vỳ cú u v
no vột hch nỏch trit cho dự trờn lõm sng cha di cn hch nỏch [9].

ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu
thuật điều trị ung th vú tại Việt Nam Hoa K, Bnh vin TQ 108 ó ký kt hp tỏc khoa hc trờn nhiu lnh
vc vi Trng i hc California Irvine trong ú cú Trung tõm ung th
CHAO family l c s ó phỏt trin v ng dng thnh cụng nhiu k
thut y hc ht nhõn vo chn oỏn v iu tr bnh ung th trong ú cú
chp x hỡnh hch gỏc v s dng u dũ gamma phỏt hin, sinh thit hch
gỏc
bnh nhõn UTV thc hin ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng
một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu thuật điều trị ung th vú tại
Việt Nam vi 2 mc tiờu ra l:
1- Xõy dng quy trỡnh k thut chp x hỡnh v s dng u dũ gamma
nh hng sinh thit hch gỏc trong phu thut ung th vỳ Vit Nam.
2- ỏnh giỏ hiu qu ca k thut chp x hỡnh v s dng u dũ
gamma nh hng sinh thit hch gỏc trong phu thut ung th vỳ Vit Nam.
ti Hợp tác nghiên cứu ứng dụng một số kỹ thuật y học hạt nhân trong phẫu