Hội chưng ruột kích thích
Hội chứng ruột kích thích (IBS hoặc bệnh co thắt đại tràng) là một chẩn đoán loại trừ. Nó là một
rối loạn chức năng đường tiêu hóa đặc trưng bởi đau bụng mạn tính, khó chịu, đầy hơi, và thay
đổi thói quen đi cầu mà không tìm thấy bất cứ tổn thương thực thể nào. Trong một số trường
hợp, các triệu chứng thuyên giảm sau đi cầu. Bệnh có thể biểu hiện bằng tiêu chảy hoặc táo bón,
hoặc xen kẽ (được phân loại thành IBS-D, IBS-C hoặc IBS- A). IBS có thể khởi phát sau nhiễm
trùng (IBS-PI), sau một căng thẳng, hoặc khởi đầu tự nhiên mà không có bất kỳ các chỉ điểm y
học nào khác.
IBS chưa có phương pháp nào chữa khỏi hẳn, người ta dùng các phương pháp điều trị nhằm
giảm các khó chịu cho người bệnh bằng các biện pháp như điều chỉnh chế độ ăn uống, thuốc
men và các can thiệp tâm lý. Việc giáo dục tư vấn và mối quan hệ bác sĩ- bệnh nhân tốt là rất
quan trọng.
Một số bệnh có thể có triệu chứng giống IBS bao gồm các bệnh của manh tràng, kém hấp thu
fructose, nhiễm trùng nhẹ, nhiễm ký sinh trùng, một số bệnh viêm ruột, kém hấp thu acid mật,
táo bón mạn tính chức năng và đau bụng chức năng mạn tính. Trong IBS, các xét nghiệm lâm
sàng không có bất thường, mặc dù ruột có thể nhạy cảm với một số kích thích, chẳng hạn khi
dùng nghiệp pháp làm căng ruột bằng bóng. Nguyên nhân chính xác của IBS chưa được biết. Lý
thuyết phổ biến nhất cho rằng IBS là một rối loạn của sự tương tác giữa não và ống tiêu hóa,
mặc dù có thể có những bất thường ừong hệ thần kinh thực vật của ống tiêu hóa hoặc hệ thống
miễn dịch.
IBS không làm giảm sút nặng nề tình trạng chung của hầu hết các bệnh nhân. Tuy nhiên., Nó
gây đau bụng kinh niên, mệt mỏi và các triệu chứng khác. Nó làm ảnh hưởng tới chất lượng
công việc và ngày công lao động. Nhiều nhà nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ cao của IBS đã làm
tăng chi phí xã hội, nó cũng được coi là một căn bệnh mãn tính ảnh hưởng đáng kể đến chất
lượng cuộc sống của người bệnh.
Phân loại
IBS có thể được phân loại đựa vào hai tiêu triệu chứng chiếm ưu thế kèm theu đau là táo bón và
đi lỏng hoặc xen kẽ nhau (IBS-C, IBS-D hoặc IBS-A). Ở một số trường họp, bệnh có thể khởi
phát cấp tính và phát triển sau một bệnh truyền rứiiễm đặc trưng bởi sốt, nôn mửa, tiêu chảy và
10
2

10
3
quá mức sẽ có tác dụng điều trị IBS. Một số nhà nghiên cứu khác lại cho rằng nhiễm trùng
protozoal chưa được phát hiện là một nguyên nhân của IBS. Bằng chứng là nhiễm trùng
protozoal đã được phát hiện một cách thường xuyên hơn ở những bệnh nhân IBS. Hai trong số
các yếu tố được phát hiện ở bệnh nhân IBS với tỷ lệ cao ở các nước công nghiệp phát triển là
nhiễm đơn bào và nhiễm trùng đường ruột, nhưng còn ít bằng chứng chứng minh chắc chắn
chúng là nguyên nhân của IBS.
Blastocystis là sinh vật đơn bào đã được báo cáo là nguyên nhân của táo bón, đau bụng và tiêu
chảy ở bệnh nhân. Mặc dù các báo cáo này đang được tranh cãi. Các nghiên cứu từ các bệnh
viện ở các nước khác nhau đã xác định tỷ lệ nhiễm Blastocystis cao ở những bệnh nhân IBS,
với 38% được báo cáo từ Học viện Vệ sinh & Y học Nhiệt đới London, 47% từ bộ môn tiêu
hóa Đại học Aga Khan tại Pakistan và 18,1% được báo cáo từ khoa Các bệnh nhiệt đới và Y tế
công cộng tại Đại học Ancona ở Ý. Các báo cáo từ cả ba nhóm cho biết, một tỷ lệ Blastocystis
khoảng 7% ở những bệnh nhân không IBS. Các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng trên lâm sàng
các bệnh nhân không có biểu hiện nhiễm trùng, và Blastocystis không đáp ứng với điều trị
bằng antiprotozoals thông thường.
Dientamoeba fragilis là sinh vật đơn bào gây đau bụng và tiêu chảy. Các nghiên cứu đã báo
cáo một tỷ lệ cao của bệnh trong các nước phát triển, và triệu chứng của bệnh nhân được giải
quyết bằng kháng sinh. Một nghiên cứu báo cáo về một nhóm lớn các bệnh
nhân có triệu chứng giống IBS bị nhiễm Dientamoeba ữagilis và các triệu chứng được giải
quyết sau điều trị. Các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng các phương pháp thông thường được sử
dụng trên lâm sàng có thể không phát hiện nhiễm Dientamoeba fragilis và nó cũng được tìm
thấy ở những người không có IBS.
Chẩn đoán
Không có xét nghiệm labô hoặc hình ảnh học nào có thể chẩn đoán được hội chứng ruột kích
thích. Chẩn đoán của IBS bao gồm việc loại trừ các bệnh có triệu chứng giống IBS, và tiếp
theo là phân loại các triệu chứng của bệnh. Loại trừ nhiễm ký sinh trùng, không dung nạp
lactose, phát triển quá mức phức bộ vi khuẩn ruột non và bệnh rối loạn dung nạp gluten là
những việc phải làm cho tất cả bệnh nhân trước khi chẩn đoán hội chứng ruột kích thích. Tất

phần tư bị tiêu chảy với đau bụng. Trong khi một số nhà nghiên cứu tin rằng hệ thống phân
loại này sẽ giúp các bác sĩ hiểu IBS thì những người khác lại đặt câu hỏi về giá trị của hệ
thống và cho rằng tất cả các bệnh nhân IBS có cùng một căn bệnh tiềm ẩn, nhưng với các triệu
chứng khác nhau.
10
5
Các chấn đoán nhầm
Những nghiên cứu được công bố đã chứng minh rằng một số kết quả kém trong điều tri bệnh là
do các nguyên nhân bệnh tiêu chảy đang được chẩn đoán nhầm là IBS. ví dụ phổ biến bao gồm
các bệnh truyền nhiễm, bệnh celiac (không dung nạp gluten là chất có trong ngũ cốc như bột
mì), Helicobacter pylori, ký sinh trùng.
Kém hấp thu acid mật cũng thường bị nhầm với bệnh nhân IBS với tiêu chảy chiếm ưu thế. Xét
nghiệm SeHCAT cho thấỵ rằng khoảng 30% của IBS — D (IBS thể tiêu chảy) có bệnh này và
hầu hết đáp ứng với bo sung acid mật (sequestrants).
Sử dụng kéo dài một số loại thuốc an thần, thuốc ngủ đặc biệt là các benzodiazepin có thể gây
ra các triệu chứng ruột kích thích vì vậy có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm là IBS.
Bệnh đi kèm
Các nhà nghiên cứu đã xác định một số bệnh, hoặc bệnh phối hợp xuất hiện với tần suất
khá cao ở những bệnh nhân IBS.
Nhức đầu, đau cơ, hội chứng mệt mỏi mãn tính và trầm cảm: Một nghiên cứu trên 97.593
đối tượng bị IBS đã xác định tỷ lệ bệnh phối họp với IBS gồm đau đầu, đau cơ, và trầm
cảm. Một nghiên cứu có hệ thống ghi nhận rằng có 51% bệnh nhân hội chứng mệt mỏi
mãn tính, 49% bệnh nhân đau cơ và 94% rối loạn tâm thần đã được tìm thấy ở bệnh nhân
IBS.
Viêm đường ruột (IBD): Một số nhà nghiên cứu cho rằng IBS là một loại bệnh viêm ruột
nhẹ và IBS và IBD có mối liên quan qua lại, các bệnh nhân IDB có các triệu chứng giống
IBS khi được điều trị thoái lui. Một nghiên cứu tiến hành ừong vòng 3 năm đã ghi nhận
rằng các bệnh nhân được chẩn đoán IBS cao gấp 16,3 lần so với số được chẩn đoán IDB.
Các marker liên quan đến viêm ruột cũng dương tính ở các bệnh nhân IBS
Phẫu thuật ổ bụng: Một nghiên cứu gần đây (2008) cho biết bệnh nhân IBS có nguy cơ

nhiên ăn hoặc uống quá mức có thể gây ra phản ứng thái quá của đáp ứng dạ dày - đại tràng
trong một số bệnh nhân IBS do độ nhạy cảm cao của họ, và điều này có thể dẫn đến đau
bụng, tiêu chảy và hoặc táo bón hoặc.
Chất xơ
Không có bằng chứng thuyết phục rằng bổ sung chất xơ hòa tan (ví dụ, psyllium) có hiệu lực
10
7
ứong IBS. Nó hoạt động như một nhân tố làm tăng khối lượng phân cho bệnh nhân IBS thể
táo, nó giúp cho phân mềm hơn, bớt khô hơn và đi cầu dễ hon.
Chất xơ không hòa tan (ví dụ, cám) không được có hiệu quả tốt đối với IBS mà ở một số
người, nó có thể làm nặng thêm các triệu chứng
Ể
Chất xơ có thể có lợi ở những bệnh nhân IBS thể táo bón. Với những bệnh nhân IBS táo bón,
chất xơ hòa tan ở liều 20 gam mỗi ngày có thể làm giảm các triệu chứng chung nhưng sẽ
không giảm đau. Các nghiên cứu hỗ trợ chất xơ có mâu thuẫn, các nghiên cứu nhỏ được phức
tạp bởi tính không đồng nhất của các loại sợi và liều lượng sử dụng. [68]
Một phân tích meta cho thấy chỉ có chất xơ hòa tan được cải thiện triệu chứng ruột kích thích
toàn cầu, nhưng không loại sợi giảm đau [68]. Tuy nhiên, một meta-phân tích cập nhật bởi
các tác giả cũng cho thấy chất xơ hòa tan giảm triệu chứng. [69] Tích cực nghiên cứu đã sử
dụng 10-30 gam / ngày của hạt psyllium [70] [71] Một nghiên cứu cụ thể xem xét hiệu quả
của liêu và thây răng 20 gram vỏ ispaghula đã tôt hơn so với 10 gram và tương đương với 30
gram / ngày [72] Một nghiên cứu không kiêm soát được ghi nhận
gia tăng các triệu chứng với sợi không hòa tan [73] Nó không rõ ràng, nếu các triệu chứng
này có thật sự tăng so với nhóm chứng. Neu các triệu chứng được tăng lên, nó là không rõ
ràng nếu những bệnh nhân này đã bị tiêu chảy chiếm ưu thế (mà có thể làm trầm trọng thêm
bởi chất xơ không hòa tan [74] [75]), hoặc nếu gia tăng lợi ích là tạm thời trước khi xảy ra.
Thuốc
Thuốc có thể bao gồm các chất làm mềm phân và thuốc nhuận tràng ữong IBS táo bón, chiếm
ưu thế, và antidiarrheals (ví dụ, dạng thuốc phiện, gây nghiện, hoặc các chất tương tự opioid
như loperamide, codeine, diphenoxylate) trong IBS tiêu chảy, chủ yếu cho các triệu chứng

Chống trầm cảm 3 vòng
Có bằng chứng rõ ràng rằng liều thuốc chống trầm cảm ba vòng thấp có thể được hiệu quả
ừong hội chứng ruột kích thích. Tuy nhiên, có bằng chứng manh mẽ hơn như hiệu quả của
các lớp học khác như thuốc chống trầm cảm SSRI [61] [67].
10
9
Kháng Serotonin
• Tegaserod (Zelnorm), một 5-HT4 lựa chọn chủ vận cho IBS-C, có sẵn để giảm IBS táo
bón ở phụ nữ và táo bón mãn tính tự phát ở nam giới và phụ nữ. Ngày 30 Tháng Ba 2007,
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược Pham (FDA) yêu cầu tự nguyện thôi Dược phẩm
Novartis tiếp thị cùa tegaserod dựa trên gần đây đã xác định việc tìm kiếm của một nguy cơ
nghiêm trọng các sự kiện tim mạch bất lợi (vấn đề về tim) kết hợp với sử dụng của thuốc.
Novartis đã đồng ý tự nguyện đình chỉ thị của thuốc ở Hoa Kỳ và ở nhiều nước khác. Ngày
27 tháng 7 năm 2007 Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt chương
trình điều trị IND giới hạn cho tegaserod tại Hoa Kỳ cho phép truy cập bị giới hạn với
thuốc cho bệnh nhân có nhu cầu nếu không có thuốc thay thế tương đương hoặc trị liệu có
sẵn để điều trị bệnh. FDA Hoa Kỳ đã ban hành hai cảnh báo trước về những hậu quả
nghiêm trọng của tegaserod. Trong năm 2005, tegaserod đã bị từ chối như là một thuốc IBS
của Liên minh châu Âu. Tegaserod, tiếp thị như Zelnorm tại Hoa Kỳ, đã được các đại lý chỉ
được chấp thuận để điều trị các triệu chứng của IBS nhiều (ở phụ nữ chỉ), bao gồm đau
bụng táo bón, đầy hơi và.
• ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc chống trầm cảm (SSRI), do ảnh hưởng
Serotonergic của họ, có vẻ như để giúp IBS, đặc biệt là bệnh nhân chủ yếu là những người
táo bón
ế
nghiên cứu ban đầu chéo [81] và thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát [82] [83]
[84] hỗ trợ vai ừò này.
Alosetron, một 5-HT3 chất đối kháng chọn lọc cho IBS-D và cilansetron (cũng là một 5- HT3
chọn lọc đối kháng) được trialed trong hội chứng ruột kích thích. Do ảnh hưởng bất lợi
nghiêm trọng, cụ thể là viêm đại tràng thiếu máu cục bộ và táo bón nặng, họ không có sẵn

[94]
Một câu hỏi trong năm 2006 được thiết kế để xác định nhận thức của bệnh nhân về IBS, sở
thích của mình vào loại thông tin mà họ cần, cũng như các phương tiện truyền thông giáo dục
và mong đợi từ các nhà cung cấp chăm sóc y tế, cho thấy nhận thức sai lầm về IBS phát triển
thành các điều kiện khác, bao gồm suy dinh dưỡng, viêm đại tràng, và ung thư. [95]
Các cuộc điều tra tìm thấy các bệnh nhân IBS được quan tâm nhất trong việc học về các loại
thực phẩm để tránh (60%), nguyên nhân của IBS (55%), thuốc (58%), chiến lược đối phó
(56%), và các yếu tổ tâm lý liên quan đến IBS (55%). Những người chỉ ra rằng họ muốn các
bác sĩ của mình để được thông qua điện thoại hoặc e-mail sau một chuyến thăm (80%), có khả
năng lắng nghe (80%), và cung cấp hy vọng (73%) và hỗ ượ (63%).
10
11
Thuốc thay thế
Do kết quả không đạt yêu cầu thường xuyên từ phương pháp điều trị y tế cho IBS lên đến 50
phần trăm số người chuyển sang thuốc thay thế bổ sung. [67]
Men sinh học (Probiotics)
Probiotics có thể có lợi trong điều trị IBS, lấy 1-10000000000 vi khuẩn có lợi mỗi ngày
được khuyến cáo cho kết quả có lợi. Tuy nhiên, nghiên cứu thêm là cần thiết về các chủng
cá nhân của các vi khuẩn có lợi cho các gợi ý tinh tế [67] [96] Một số chế phẩm sinh học đã
được tìm thấy là có hiệu quả bao gồm: Lactobacillus plantarum [97] và Bifidobacteria
infantis; [98] Tuy nhiên, một trong, xem xét lại cho thấy chỉ có Bifidobacteria infantis cho
thấy hiệu quả [99] Một số sữa chua được thực hiện bằng cách sử dụng chế phẩm sinh học có
thể giúp giảm triệu chứng của hội chứng ruột kích thích [100]
Thảo dược, biện pháp khắc phục
ệ
dầu bạc hà. Ruột tráng bạc hà viên nang dầu đã được đề xuất cho IBS triệu chứng ở
người lớn và trẻ em [101] Có bằng chứng về tác dụng có lợi của các viên nang và nó nên
được trialed bạc hà trong tất cả các bệnh nhân hội chứng ruột kích thích [102. ] [67] An
toàn trong thai kỳ chưa được thiết lập và thận ứọng nhưng không phải để nhai hoặc phá
vỡ các lớp phủ khác ưào ngược dạ dàỵ ruột có thể xảy ra như là kết quả của sự thư giãn

Hungin, 2005
\5%
m
Boivin, 2001
14%
UX21
Jafri, 2007
34
o
/o
imj
Jafri, 2005
35%^ Schmulson,
2006
43
O
/O
U09]
Quigley, 2006
46
O
/O
Ü09]
Quigley, 2006
United
Kingdom
United
States
United
States

patients, 56% male,
10
13
44%
female College
students
n=324. Also measured functional diarrhea and functional vomiting. High rates
attributed to "stress of living in a populated city
ế
"
„ . , Study measured prevalence of GI abdominal
Quigley, 2006 7 ,__ • _
pain/cramping
Study measured prevalence of GI abdominal pain/crampin
Một nghiên cứu của người dân Hoa Kỳ ứở về từ du lịch quốc tế đã tìm thấy một tỷ lệ cao của
IBS và tiêu chảy liên tục được phát triển trong thời gian đi lại và tiếp tục tồn tại sau khi trở về.
Nghiên cứu kiểm tra 83 đối tượng ở Utah, nhất là những người truyền giáo ữở về. Trong số 68
người hoàn thành bản câu hỏi tiêu hóa, 27 báo cáo tiêu chảy liên tục được phát triển khi đi du
lịch, và 10 báo cáo IBS liên tục được phát triển trong khi đi du lịch. [114]
Lịch sử nguyên thủy bệnh IBS
Một trong những tài liệu tham khảo đầu tiên khái niệm về một "ruột kích thích" xuất hiện ở
miền núi Rocky Tạp chí Y khoa năm 1950. [115] Thuật ngữ này được sử dụng để phân loại
bệnh nhân phát triển các triệu chứng của bệnh tiêu chảy, đau bụng, táo bón, nhưng khi không
có nổi công nhận nguyên nhân gây nhiễm trùng có thể được tìm thấy. Đầu lý thuyết cho rằng
ruột kích thích là do một rối loạn tâm thần hay tâm thần.
Tổn thất về kinh tế do IBS
Chi phí tổng hợp của hội chứng ruột kích thích ở Hoa Kỳ đã được ước tính ở mức $ 1,7 10 tỷ
USD chi phí trực tiếp y tế, với một $ thêm 20 tỷ USD trong chi phí gián tiếp, với tổng số $
21,7-$ 30 tỷ đồng. [17] Một nghiên cứu của một quản lý công ty so sánh chi phí chăm sóc y tế
của bệnh nhân IBS IBS để không kiểm soát được xác định tăng 49% hàng năm ứong chi phí y