HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ
(Kỳ 2)
F. Thông tim và các bớc tiến hành thông tim
1. Thông tim và chụp buồng tim đợc chỉ định khi:
a. Nghi ngờ có tổn thơng phối hợp.
b. Các thăm dò không chảy máu cha xác định rõ ràng hoặc không thống
nhất về kết quả.
c. Xác định mức độ tuần hoàn bàng hệ để chuẩn bị phẫu thuật.
d. Can thiệp bằng bóng và Stent qua da.
2. Kỹ thuật thông tim
a. Thông tim phải nếu có tổn thơng phối hợp tại tim.
b. Thông tim trái qua đờng động mạch đùi có thể gặp khó khăn khi qua chỗ
hẹp eo nhng với dây dẫn mềm thờng vẫn có thể thực hiện đợc ở đại đa số các tr-
ờng hợp. Cần đo chênh áp qua eo ĐMC và chụp ĐMC.
c. Nếu không thể qua chỗ hẹp của eo ĐMC theo đờng động mạch đùi thì có
thể thông tim theo đờng động mạch cánh tay để chụp chỗ hẹp eo ĐMC và tuần
hoàn bàng hệ.
d. Độ bão hoà ôxy và cung lợng tim cần đợc đo trớc khi phẫu thuật.
3. Các thông số huyết động:
a. Hẹp eo ĐMC đợc chẩn đoán khi có chênh áp lớn hơn hay bằng 10mmHg
giữa ĐMC lên và ĐMC xuống.
b. Chênh áp qua eo ĐMC không phải luôn luôn có mối tơng quan trực tiếp
với mức độ hẹp eo ĐMC, do có rất nhiều tuần hoàn bàng hệ phát triển làm thay
đổi thông số này.
4. Chụp động mạch:
A. Ống thông ''đuôi lợn'' đợc đa đến gần sát chỗ hẹp (phía trên). Chụp ở t
thế nghiêng phải và nghiêng trái.
b. Tuần hoàn bàng hệ cũng hay thấy đợc ở các t thế này.
c. Các phim chụp buồng tim có thể thực hiện nếu nghi ngờ có bất thờng
bẩm sinh khác phối hợp.
V. Tiến triển tự nhiên

3. Trẻ có huyết áp động mạch tâm thu lớn hơn 150mmHg.
4. Đối với các trờng hợp hẹp eo ĐMC khác thì phẫu thuật một cách hệ
thống khi trẻ từ 6 đến 9 tháng tuổi.
5. Với ngời lớn thì chỉ định can thiệp kinh điển khi chênh áp qua eo ĐMC
lớn hơn 20 đến 30mmHg. Tuy nhiên cần phối hợp với các dấu hiệu khác nh suy
tim xung huyết, phì đại thất trái, tăng huyết áp khó khống chế
6. Trờng hợp tái hẹp eo động mạch chủ sau khi đã can thiệp thì có nhiều
trung tâm chỉ định nong bằng bóng qua da có hay không kèm việc đặt giá đỡ
(Stent). Các nghiên cứu ngắn hạn chỉ ra kết quả khá tốt, ít biến chứng, tuy nhiên
vẫn cần phải có các nghiên cứu lâu dài hơn để khẳng định vấn đề này.
C. Theo dõi
Tất cả các bệnh nhân hẹp eo ĐMC cần đợc theo dõi lâu dài. Theo dõi bằng
lâm sàng (tình trạng suy tim trái, tăng huyết áp, mạch bẹn) và cận lâm sàng (SÂ,
ĐTĐ) mỗi năm một lần.
Thực hành BỆNH TIM MẠCH NGUYỄN LÂN VIỆT (Chủ biên)
Tài liệu tham khảo
1. Breelver SJD. Coarctation of the aorta. In: Redingion A, Shore D,
Oldershaw P, eds. Congenital heart disease in adults: a practical guide. London:
WB Saunders, 1994:119-125.
2. Connelly MS, Webb GD, Sommerville J, et al. Canadian Consensus
Conference on Adult Congenital Heart Disease 1996. Can J Cardiol 1998;14:395-
452.
3. Ebeid MR, Prieto LR, Latson LA. Use of balloon expandable stents for
coarctation of the aorta: initial results and intermediate-term follow-up. J Am Coll
Cardiol 1997; 80:1847-1852.
4. Kaplan S. Natural history and postoperative history across age groups.
Cardiol Clin 1993;11:543-556.
5. Mathew P, Moodie D, Blechman C, Gill CC. Long-term follow-up of
aortic coarctation in infants, children and adults. Cardiol Young 1993;3:20-26.
6. Mendelsoha AM. Balloon angioplasty for native coarctation of the aorta.