CHỐNG MÁY VÀ VẤN ĐỀ SỬ DỤNG CÁC
LỌAI THUỐC AN THẦN , GIÃN CƠ
Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY – PHẦN 2 THUỐC DÙNG TRONG CHỐNG MÁY
Trong trường hợp không tìm thấy nguyên nhân chống máy thực thể nào thì có thể
dùng những nhóm thuốc thuộc nhóm á phiện, benzodiazepines và thuốc ức chế
dẫn truyền thần kinh cơ.
Chưa có nghiên cứu nào cho thấy hiệu quả của thuốc đối với mục đích đề ra khi
dùng. Tuy nhiên thuốc giảm đau và an thần thường được chỉ định trong những
trường hợp sau:
- Cải thiện oxy hóa máu và áp suất đường thở tối đa
- Giảm bớt tình trạng lo lắng
- Ức chế tình trạng gắng sức thể lực quá mức
- Gây ngủ
Lựa chọn thuốc dựa vào:
- Nhu cầu giảm đau của bệnh nhân
- Thời gian dự định phải dùng thuốc
- Tác dụng bất lợi của thuốc cũng như các bệnh lý kèm theo
1.Thuốc giảm đau:
Morphin là thuốc giảm đau được dùng phổ biến nhất ở bệnh nhân thở máy
Liều dùng 1- 5 mg tiêm mạch, có thể lặp lại mỗi 5 phút cho đến khi có hiệu quả,
sau đó duy trì bằng truyền tĩnh mạch 1- 10mg/ giờ
2. Thuốc an thần
Khi bệnh nhân không có nhu cầu giảm đau rõ rệt thì benzodiazepines là thuốc
được chọn để giảm bớt tình trạng lo lắng, vật vã của bệnh nhân.
Diazepam tuy trước nay vẫn là thuốc được dùng nhiều nhất nhưng có lẽ nên tránh
dùng do thanh thải thuốc chậm và tác dụng bất lợi của thuốc trên chuyển hóa cản
trở weaning. Những benzodiazepines thích hợp hơn trong điều trị chống máy gồm
lorazepam và midazolam

Tác dụng khởi đầu nhanh
Giá thành tương đối rẻ
Half- life : 36 giờ ( 1- 3 ngày ), tác dụng kéo dài đặc biệt trên người già và ở bệnh
nhân suy gan
Chuyển hóa tại gan
*Lorazepam ( ativan ).
Tác dụng khởi đầu 5- 20 phút
Giá rẻ
Thời gian bán hủy 6- 15 giờ
Chuyển hóa tại gan
*Midazolam ( hypnovel )
Tác dụng khởi đầu nhanh 2- 2,5 phút
Giá cao
Thời gian bán hủy 1 giờ
Chuyển hóa ở gan
- Các Benzodiazepam khác:
*Chlordiazepoxide ( librium )
*Alprazolam ( Xanax )
*Triazolam ( Halcion )
*Flurazepam ( Dalmane )
_ Barbiturate
*Propofol ( Diprivan )
Thời gian khởi đầu 1 phút
Giá rất mắc
Thời gian bán hủy < 30 phút đến 3 giờ
Chuyển hóa ở gan
2. Giảm đau gây nghiện
- Morphin
Thời gian khởi đầu trung bình
Giá rẻ

sau liều
đầu tiên
Succynylcholine

Pancuronium
Vecuronium
Atracurium
Diazepam
Midazolam
1,0- 1,5mg/kg
0,05-
0,08mg/kg
0.08-
0.10mg/kg
0.4- 0.5mg/kg
2,5-5mgđến 20-

0.2-
0.6g/kg/phút
0.3-
1.0g/kg/phút
5- 10g/kg/phút
1- 10mg/giờ đến
45-
60sec
2- 4
phút
2- 4
phút
2- 4


50-100g/kg/phút
1- 5
phút
1- 5
phút
2-
10phút
30-
60sec
20 giây
15-
45sec
10-
20sec
15-
60sec
3- 4 giờ
30- 60 phút
10- 20 phút
5- 20 phút
4- 10 phút
3- 10 phút Tài liệu tham khảo
1. Martin J. Tobin, Pactric JF. Management of the patient who is fghting the
ventilor. Principlles and practicle of mechanical ventilation: 1149- 1162, Mc
Graw- Hill 1994.
2. Susan P. Pilbeam, MS, RRT.airways, circuit changes, medications, positioning