MỘT SỐ BÀN LUẬN KHI TIẾP CẬN
BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG

Đau bụng cấp là triệu chứng thường gặp tại các phòng khám ngoại viện và là triệu
chứng đầy thách thức cho việc chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh.
Đau bụng cấp chiếm tỷ lệ 1,5% trong tổng số bệnh nhân đến khám và khoảng 5%
tổng số bệnh nhân nhập phòng cấp cứu. Hầu hết các nguyên nhân gây đau bụng
cấp là lành tính nhưng có khoảng 10% bệnh nhân đau bụng cấp cần nhập khoa cấp
cứu và dưới 1% bệnh nhân đau bụng cấp đến khám ngoại viện có những nguyên
nhân nặng, nguy kịch hay cần phẫu thuật.
Nguyên nhân gây đau bụng cấp rất đa dạng, từ những bệnh nhẹ tự giới hạn đến
những bệnh nặng cần phẫu thuật. Chính vì thế mà việc chẩn đoán đau bụng cần
dựa trên diễn tiến bệnh, triệu chứng đi kèm, khám lâm sàng, xét nghiệm, và chẩn
đoán hình ảnh.
Vị trí đau là dấu hiệu chỉ điểm rất hữu ích cho việc chẩn đoán. Như đau bụng ở ¼
dưới phải là một chỉ điểm cho bệnh lý viêm ruột thừa. Mặc dù một số triệu chứng
trong bệnh sử và khám lâm sàng rất giúp ích cho chẩn đoán như tình trang táo bón
và chướng bụng vì gợi ý bệnh nhân đang bị tắc ruột nhưng những triệu này đôi khi
có giá trị rất thấp trong chẩn đoán, chẳng hạn như dấu hiệu chán ăn thường ít có
giá trị giúp chẩn đoán viêm ruột thừa vì có rất nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng
chán ăn.
Bệnh nhân đau bụng có những triệu chứng đi kèm như sốt, nôn ói nhiều, ngất hay
trụy mạch, và có triệu chứng xuất huyết đường tiêu hóa thường liên quan đến
những nguyên nhân ngoại khoa hay cấp cứu.
Một số nguyên nhân có thể cao trong nhóm dân số này nhưng trong nhóm dân số
kia lại không cao. Như ở phụ nữ, những bệnh lý đường tiết niệu cao hơn nam giới
và khi già thì tỷ lệ bệnh lý này tương đương ở hai giới. Do đó, đối với từng nhóm
dân số, chúng ta nên chú ý đến chẩn đoán nguyên nhân từ sự chỉ điểm nhóm dân
số.
Từ vị trí đau bụng ta cũng có thể đề nghị những xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh
phù hợp cho chẩn đoán :

Những nguyên nhân đau bụng từ thành bụng có thể là bệnh Zona, cơ thẳng bụng,
hay thoát vị. Tắc ruột, thiếu máu mạc treo, viêm phúc mạc, bệnh nhân cai nghiện
ma túy, bệnh hồng cầu liềm, rối loạn chuyễn hóa porphyrin, bệnh lý ruột mạn tính,
ngộ độc kim loại nặng là những nguyên nhân gây đau bụng có thể khu trú cũng có
thể là khắp bụng.
Nếu có thể, trong phần khai thác bệnh sử nên thực hiện ở bệnh nhân hoàn toàn tỉnh
táo. Bước đầu cho chẩn đoán có thể được xác định bởi vị trí đau và sự diễn tiến
đau sau đó. Sau khi xác định vị trí, các bác sĩ nên khai thác thêm các thông tin như
vị trí khời đầu, thời gian, mức độ đau, yếu tố làm tăng giảm đau…
Những khuyến cáo cho bệnh cảnh lâm sàng :
 Viêm ruột thừa không thể loại trừ khi có một công thức máu bình thường;
 Bệnh nhân đau thượng vị, nên đo amylase và lipase máu cùng lúc;
 Siêu âm là lựa chọn tốt cho bệnh nhân đau bụng cấp ¼ trên phải;
 Bệnh nhân đau bụng cấp vùng ¼ dưới trái và phải thì CT là sự lựa chọn hợp
lý.
Có nhiều bệnh lý nặng cần chú ý ở những bệnh nhân già có triệu chứng đau bụng
vì tỷ lệ mắc bệnh cũng như tỷ lệ tử vong cao ở nhóm bệnh nhân này. Như nhiễm
trùng đường tiểu không triệu chứng, viêm loét, và bệnh thiếu máu ruột … là
những tình trạng tiềm ẩn có thể gây tử vong thường bị bỏ sót, chẩn đoán trễ ở
những nhóm tuổi trên.