Viêm gan B - HBV – Phần 3 V. Điều trị:
Nếu bạn biết bạn có tiếp xúc với HBV, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức.
Tiêm globulin miễn dịch viêm gan B trong vòng 24 giờ ngay sau khi tiếp
xúc với virus có thể bảo vệ bạn khỏi bị viêm gan B.
Bạn cũng nên tiêm ngay mũi đầu tiên trong 3 mũi vaccin viêm gan B.
Một khi bạn bị viêm gan B mạn tính, có rất ít cách điều trị.
Trong một số trường hợp - đặc biệt nếu bạn không có triệu chứng hoặc tổn
thương gan - bác sĩ của bạn có thể gợi ý việc theo dõi, hơn là điều trị bệnh
của bạn.
Trong những trường hợp khác, bác sĩ có thể khuyên điều trị bằng các thuốc
chống virus.
Khi tổn thương gan nặng, cách lựa chọn duy nhất là ghép gan
A. Trị liệu thuốc
Các bác sĩ thường sử dụng hai thuốc để điều trị nhiễm HBV mạn tính:
1. Interferon.
Cơ thể bạn sản sinh interferon một cách tự nhiên để giúp chống lại các vi
sinh vật xâm nhập như virus.
Việc cung cấp thêm interferon được sản xuất trong phòng thí nghiệm sẽ kích
thích đáp ứng miễn dịch của cơ thể với HBV và ngăn không cho virus nhân
trong tế bào.
Không phải tất cả mọi người đều có thể điều trị bằng interferon.
Trong một vài trường hợp, interferon tiệt trừ hoàn toàn virus, mặc dù nhiễm
trùng có thể tái phát sau đó.
Interferon có một số tác dụng phụ - nhiều tác dụng phụ giống như triệu
chứng của viêm gan B.
Bao gồm: trầm cảm, mệt mỏi, đau cơ, đau nhức toàn thân, sốt và buồn nôn.
Các triệu chứng này thường nặng hơn trong vòng 2 tuần đầu điều trị và trong
vòng 4-6 giờ đầu tiêm interferon.

điều trị viêm gan B có hiệu quả là rất cần thiết .
Các nhà khoa học luôn nghiên cứu đưa vào thử nghiệm các loại thuốc mới
để điều trị viêm gan B mãn tính .
Sau đây chúng tôi sẽ trình bày các thuốc đang điều trị hiệu quả và các thuốc
, các phương pháp sẽ ứng dụng điều trị trong tương lai.
1.Những thuốc hiện đang dùng điều trị:
a.Quan điểm điều trị :
Mục đích điều trị là làm mất virus , mất HbsAg.
Điều này có nghĩa là số lượng virus nhỏ hơn 100.000 copy/ml khi HbeAg
dương tính; virus nhỏ hơn 10.000 copy/ml khi HbeAg âm tính.
Những thuốc điều trị hiện có:
Interferon alfa,
các nucleoside: Lamivudine, Adefovir dipivoxil, điều trị bằng nucleoside
thường phải kéo dài thời gian điều trị để duy trì sự ức chế siêu vi . Sự
chuyển đổi huyết thanh HbeAg dùng để quyết định thời gian duy trì điều trị
với nucleoside.
Người ta nghiên cứu thấy rằng bệnh nhân được điều trị bằng Interferon alfa
có khả năng mất HBsAg nhiều gấp 6 lần bệnh nhân không điều trị .
Theo dõi thời gian dài ( từ 1 11 năm , trung bình 6,2 năm) bệnh nhân
HbeAg dương tính 71% đáp ứng điều trị lâu dài và HBsAg trở thành âm tính
. Ngược lại người ta thấy rằng bệnh nhân điều trị bằng nucleoside một năm ,
tỉ lệ HBsAg trở thành âm tính không cao hơn so với nhóm không điều trị .
Vấn đề kết hợp điều trị Interferon alfa và nucleoside cần được nghiên cứu.
b.Interferon alfa
Tác dụng trực tiếp trên hệ thống miễn dịch , kích thích hoạt động tế bào
lympho T .
Vì vậy có hiện tượng tăng men ALT tạm thời trong giai đoạn đầu điều trị
Interferon (gọi là hiện tượng flares) .
Quan sát thấy rằng bệnh nhân trong quá trình điều trị có hiện tượng flares có
khả năng mất HBsAg nhiều hơn nhóm không có hiện tượng flares.

+ Lamivudine:
+ Adefovir Dipivoxil:
Là acyclic analogue được công nhận năm 2002.
Hiệu quả điều trị cho viêm gan B mãn HBeAg dương tính hay âm tính.
Tỉ lệ thành công 1 năm điều trị Adefovir hơi thấp hơn Lamivudine ( 24% so
với 32%) .
Hiệu quả này không thay đổi ở các genotype siêu vi B .
Sự đề kháng thuốc đối với Adefovir rất hiếm thấy .
Sau 2 năm chỉ 3%, sau 3 năm chỉ 6%.
Tỉ lệ kháng thuốc đối với Lamivudine gấp 15-20 lần Adefovir.
Do tỉ lệ kháng thuốc thấp khi kéo dài thời gian điều trị .
Adefovir thích hợp điều trị viêm gan B mãn HBeAg âm tính.
Adefovir có hiệu quả ức chế virus ở bệnh nhân viêm gan B mãn kháng
Lamivudine ,
bệnh nhân bệnh không ổn định , xơ gan mất bù , viêm gan B tái phát sau
ghép gan.
Adefovir có thể dùng một mình hay phối hợp Lamivudine .
Trong một nghiên cứu người ta thấy rằng khoảng 37% bệnh nhân đề kháng
Lamivudine phải chịu hiện tượng flares nặng là tăng men ALT khi ngưng
Lamivudine để điều trị Adefovir.
Điều này khuyên bác sĩ chuyên khoa rằng đối với bênh nhân chức năng gan
xấu , nên duy trì Lamivudine cộng thêm Adefovir để tránh tình trạng nặng
cho bệnh nhân.
Adefovir ảnh hưởng chức năng thận , chú ý giảm liều nếu bệnh nhân có
bệnh lý thận.
+ Emtricitabine (FTC):
là fluorinated cytosine analogue, ức chế men HBV DNA Polymerase và men
sao chép ngược của HIV, thuốc này được công nhận ở Mỹ và một số nước
trên thế giới điều trị HIV.
Nghiên cứu mới đây cho thấy rằng FTC 200mg/ngày điều trị 48 tuần làm