B Y T
TRNG I HC Y H NI
==========
NGUYN VN QUANG
NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, NộI SOI,
CắT LớP VI TíNH Và Tỷ Lệ BộC Lộ DấU ấN EGFR, P53
CủA UNG THƯ THANH QUảN
Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng
Mó s : CK 62 72 53 05
LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II
Ngi hng dn khoa hc:
PGS.TS. Nguyn ỡnh Phỳc
TS.BSCKII. Lờ Trung Th
H NI 2013

LỜI CẢM ƠN
Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng
Quản Lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà
Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi để học tập và hoàn thành luận văn này.
Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng uỷ, Ban giám đốc, các khoa
phòng của bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện
Đại học Y Hà Nội đã quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi học tập và nghiên
cứu tại bệnh viện.
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn
chân thành tới GS.TS. Nguyễn Đình Phúc - người thầy, nhà khoa học đã tận tình
truyền đạt kiến thức và trực tiếp hướng dẫn cho tôi trong suốt quá trình học tập,
nghiên cứu và hoàn thành luận văn này.
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn
chân thành tới TS.BSCKII Lê Trung Thọ là người thầy, nhà khoa học đã tận tình
truyền đạt kiến thức và trực tiếp hướng dẫn cho tôi trong suốt quá trình học tập,
nghiên cứu và hoàn thành luận văn.

367 38+789 +:
3;<= 38;5<=+>?9@AB:
3C2 3BDE%F
3< 34'
3< 3E8>E<9GEBDE%F:
6HIJ 6E8KL88E9GM!&(N+M+:
IO7 I>>O7>93GP'EQ=R-:
I;<= I88;<=+>?9@AB-":
HS H@
=TTO =UV>W
;7J3 ;878J883893X""!
(:
T0= T+Y
Z Z[$
<;<= <%8;5<=+>?9@AB+@:
3\H ]!!D
T 
T= ^Y
T=_ ^Y(X
` "#
a a(
a0T a(+M
a0T2 a(+M%#
aS3 a(b]
a` a("#
TrườngĐạihọc Y HàNội
Bộmôn TMH
CộnghòaxãhộichủnghĩaViệt Nam
Độclập – Tự do – Hạnhphúc
========

J_q1HSr;=s3\=t1u;
BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG
34vw4x21
Độclập – Tự do – Hạnhphúc
========
BẢN NHẬN XÉT QUÁ TRÌNH HỌC TẬP, NGHIÊN CỨU
3=y=s32;z13=a\z1R=y7;;
=Y%c1Ha\{12|1`a71H
3 ;; Uh}3cT^=Y(eS@Y
\=14
1$~"Y$E
%•@E=Y%1V2&`+4
T^=YU4%$~c
1. Vềhọctập:
h
=Y%W4XY$E  >  B  U  k  'Y$E
&€4Y$Ek!%@+%.
2. Vềđạođứctácphong:
5'(X[•B.
5  `%D(e+
UU%f‚b%4EG%G+    
(eb.
5  3Ub !%%DgE
%D% Ev.
04    T^=Y FfW  0  
ZvS@<@Y  (eS@Y  \
=4E~E%GY%1V2&`(*+#%$%&.
ƒ#X„
HàNội, ngày 02 tháng 12 năm 2013
CHỦ NHIỆM BỘ MÔN

(*+ €EG4%%WF@+ #&E
o
fWvEG4%+Y%F‚F
Y!+"'+44>,,Eh/Rmn=85’3U
fE(XEEQa`(Q4GEB
DE%FQ+Y9T0=:’UQ4
E~EE%WF F(DF,iE!MU
QT0=.3GEBDE €iEW%WF F(Dv
iEWF,,E.3QT0=UW
W+EYMiEW(DfW^((*+.2D
'EM@‘YEŒ(ew+!X%f
X!FEfW!+%D4 MX>v.
3Fe…M+!f+(!+%#%•b]
UUa`w(*fWF8@ !"#fW #"X
%DE(XEEfW]M%>%$(*+^Xf.
–21%fa` EEi%>@)
QE(XEE$fWwG(*
+%&(D(#b=…(Db=…
1VSZiƒBbZ3•b
T(eSY1xCTR-Z@,3#2“
`’ˆp‹/dh‰.b((Uf
%f'+44>,,&!+96HIJ:>,,(*
+9Eh/:%"i%D‚M.0N%$
i'fc“Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, nội soi,
chụp cắt lớp vi tính, mô bệnh học và tỷ lệ bộc lộ dấu ấn EGFR, P53 của
ung thư thanh quản”, †Gc
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi và chụp cắt lớp vi tính của ung thư
thanh quản.
2. Nhận xét một số đặc điểm mô bệnh học, tỷ lệ bộc lộ dấu ấn EGFR,
p53 và liên quan với lâm sàng.

@iE%$E !@@W€%D —$
@8 %/f!E!@f+!f,(*
@W.
<!!D,w(*4GD
M@a.2Œ>GZw4 !"#,(*
fW(+M9a0T:%•b](D…&o‹(
U˜"#%D'E9o‹‡:U•E
Dd‹5h‹‡ˆm‰.1(e^EEbD
(e*EE%D,^geE%Df
w@…#(N!"fW,a0Tb
].2D',,U@Fw>[!%
…Eg%DGFfWM…a@
!M…(e*EaUXE>&UU
a`.1…+b‚+(D>[fW+#ga`
=4(=R-%ffW,a`@4w
•W(*%v,UM]€WE[$
…a@!Mˆn‰.
<%D…!+4%ffWE[$UW%@W.
2fWF%D(+M%#9a0T2:b]U
a`Uw(*'ik‚+Db.
1U#T?T%3<9ppm:%f"
…4+44>,,6HIJ%D•Œ%Nd‹+a`
,'+44>,,U"'!ED•Œ%
9ƒ

šdhmEš‹‹‹‹:ˆo‰.T4•8T.R%3<

&ppp/‹h01(Y%"#(*
%f'+44Eh/%@V=Z2%DiUU/‹
(eip(ew)i%dm(e i

UWN…+a`U+446HIJ.
1.1.2. Lịch sử nghiên cứu ung thư thanh quản tại Việt Nam
1…%fa`N21 D(f
(DEM(^ EEi‚+…&b
.3UMUH(b=…(D(ebb
5^5Y^(eb'E[$fWa
%•"#%@Y@21.@EF\Y21
&pnob=…(D%3w+n/(e*Ea`%
(@YfW@%T=_)phh!pnhˆo‰.1+
] !fWa`@+%0@T=14ge
#^,+#+UEEbM(@Y5
"#%fE(X>#E[+kˆd‰.#b=…U
$~/(e*Ea`%(@Y)pm‹5pooˆp‰.
b=…^U4f%fE[$+#g
a`ˆ/‹‰%%f%,fEGg&EN…+
a`ˆ/‰.1&pp@4WT=b=…w+
!"#B4Eb"#@%T=(X.1&pp/
#w] !%f%,ffW+#g&%Da`ˆ/‰.e
!E8Uf%fa`f# .b
1YO^%f@]a`@Y%] !m
(e*Ea`%a`@Y(*fW@+%2E5
=#Zvj2“=!0$~‹m01a`%'"…
/
1T.#1VSZi%Df%ffWa`E[$
a`%+!E[$("#ˆd////d‰.0•
2!CU%f‚M$ !"#fW
a`+†E[$%@W.#1!!`Uf
dm01a`%@Y@4(*@W@+%R.
1vUf%f !"#fW
a`f# w+%&21e

53X4@98:
53X ~E>
53XN>
53X&>.
Hình 1.4. Cơ thanh quản [37]
• Phân tầng thanh quản.
1!Ef9!E@+E>†f:%!E
9!E@+E>†:%v]
"#%]+Eb…%>(D.(X(X
^E8+Y.
Zb9aEE8EL88%:cFf
"#9C8%8+8:)A%"#D+e'>>
m
EbNgcGBE!EEVBE‚EG
EV%!EfvY>#.
Zb…9T>>8EL88%:F
g‚E>$~E(D%~E.
Zb>(D9CK8EL88%:@+B
b) #+>(D>$% ~>D+e>(DG
[%v F"#b.
• Cấu trúc vi thể của niêm mạc thanh quản
0M@>Y8f>"# 
.T‚(DŒ!E"#%>(*E
+NDE+M%# )U.CDE+MU>G+#%>
 ˜…,XY.3%• "#9)!E
"# ~>! F"#:(*E+NDE+MG#bU
M.1@"#!E%D@bNEF@
F"#NEF>(D.CDE@E+4v"# M#
,.1@>bN+&,˜N>XUB‚
%>†.–‚(D@B˜œ

CDE>(D
@
0MG#b
T
2•M!E+M%#
0M,EN4EU@D
2•M!E+M
%#
!!!
%+"#j9>(D@: U!E
…@EN+"#.
- Dẫn lưu mạch lympho thượng thanh môncg%•!EEV
%+&,.S(e>[("EU8
4@E%U@]†bE#%x
@#.
O[(@E+gTc"E[•+
"-!E•+DU@]…%]>(D.
- Dẫn lưu mạch lympho vùng thanh mônc>b( U
>[(+@!>U   i@>€
… ˜%€>&,E9‡:.
- Dẫn lưu mạch lympho hạ thanh môncT@E@
(*>[("(ec4Eb>[("E[%@
(D F"#g%@]…jEbv@>[(%@
84@E>(D9@]>(D:g]%@>(Dv@@
F"#%@ F'"#.1(e,U'>[(@E
+N%•@>U%D @bE#@%~
@+%(*(@,X.
Hình 1.8. Phân vùng hạch
cổ [38]
Hình 1.9. Vị trí hạch vùng cổ [38]

5–@b+&,%>v+(e.
TB(e, UF4V%EF%%$
bE#GEBDE(e‚,GE3..<D
(*(D.
5a(,E),T‚EM&
~%(e+Bb)EF,(
M~,%%•$>(D>%
@+&,GEU #GEV.
 Ung thư thanh môn
a(9T:‚>$9!E:@a
‚E,a"#NT—.T‚>•@a
(e+UiUM+M>(D>@V
$FU>@•.=b!a>$#N %'
Eb+(D,i4•˜EM)~E(D%!
iE)~Eˆd‰.1‚(EM%W
Œ'a(*"!W+N,i#E[4
,>$.,@E•N,
# %'>$)~EaNF>
&.DE+"#(e(D
a,E)+e'>>%EM!E%X
+>(D% @.R(e>(D+
˜"#" [E.2D'$E%EF
>(D,#4@%$4UM!M)' F
@!'>F‚>.<'@%$4

&wU4a%D%fW@A%
•.Sf(*E#+#E@
7Š33.1f4w%[!EG%f+!]%$4%>G
EEfW.3FUa'+!]
%$4>E" ‘(* M

+Bb)‚>(D>%4EF>(D@
V%EF(+e'>>%[+(e%%$
!!"!EF ,(*F](X
E#"#'!E$FU E#NGE98:.
5a((eEMEF>%(*"~E
(D"#U>(DG[.3U(e*E
"E[‚VEF‚G[.(e‚E
% DE[EV>+WW.
1.3.1.2. Triệu chứng cơ năng
 Giai đoạn sớm
5a((*c1%(DY#
" !iUi .
5a(cR!&>b.
5a(@c=! UE UN&>b.
 Giai đoạn muộn
R!%(D&.
= @ UN @%•].
1.3.1.3. Triệu chứng thực thể
Z'M" (c
5<"#!Ec>•(X=E %•3
E(XEE& X+#X#E~E">N(
!>4.
/
514EU@+†yEn‹
‹ 
(e FocE(X
EE@iE](XX( U+g
T@%~E(D.
514fiE!E$](XUM(*#
/b"#.

%%‘Xg! ge 4‘iE+x>V>
!i%•](XMUQ+Y.3^b(
k '4"#'!E%D@AUM+!
>@%WF'%]M4"#%UM8
,E+!]%$4 F.1…+!],"Y
%E@@(.
Hình 1.10. TQ bình thường
Hình 1.11. Các hình ảnh UTTQ
1.3.2. Chẩn đoán hình ảnh thanh quản
3E(XEEQ#,"Y%#
F,$E](Xa`.1%D'EM@
Q#E(XEEGE3%TJ;
E]+!.
- XQ thường quyc3GE]•ŽX+4](X@Aj
GE'"#U#"jGE'.
- Phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CLVT)
C4'Y,Qa`.1UE~EW
(*!M( BEG(*,f(*M4
 M(*.a`€b](X %
(*%fWwUM].1%D —
$(GEBDE>w%DADEB€‹UM
@(*f+> iEQFX.
h