NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,
HÌNH ẢNH HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU
ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA Ths. Bs. Trương Thanh Thy
Gs. Ts. Bs. Lê Văn Thnh
Khoa Thn Kinh Bch Mai

BỘ Y TẾ
BỆNH VIỆN BẠCH MAI

ĐẶT VẤN ĐỀ
 Tai biến mạch máu não đã, đang và sẽ là một vấn đề
thời sự, cấp thiết của y học hiện đại vì số người mắc
rất lớn, chi phí điều trị, chăm sóc hết sức tốn kém,
chất lượng cuộc sống của người bệnh giảm sút nhiều.
 TBMN chia làm hai thể chính: Nhồi máu não và chảy
máu não.
 NMN xảy ra khi mạch máu não bị tắc  nhu mô não
bị hoại tử Vị trí ổ nhồi máu não thường trùng với
khu vực tưới máu của động mạch.
ĐẶT VẤN ĐỀ
 Động mạch não giữa là nhánh tận lớn của động mạch
cảnh trong, diện cấp máu cho não của động mạch này
rất lớn. Nhồi máu động mạch não giữa chiếm tỷ lệ cao
nhất trong các thể lâm sàng tai biến mạch máu não
 Ngày nay việc áp dụng rộng rãi những phương pháp
thăm dò mạch máu không can thiệp với độ nhạy, độ an
toàn cao góp phần rất lớn trong việc chẩn đoán nguyên
nhân nhồi máu não nói chung cũng như nhồi máu não

 Bệnh lý mch máu nhỏ: Ổ nhồi máu có đường kính
dưới 1,5 cm.Loại trừ lấp mạch từ tim và tắc hoặc hẹp
trên 50% đường kính động mạch lớn ngoài sọ
 Các nguyên nhân xác định khác: Bệnh huyết học,
Phình mạch bóc tách, Phẫu thuật nội sọ, tạo hình,
viêm động mạch
 Nguyên nhân chưa xác định:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU.
Bao gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán cuối
cùng là nhồi máu não động mạch não giữa từ 16
tuổi trở lên điều trị nội trú tại Khoa Thần kinh
Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2011đến
tháng11/2012.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân.
Lâm sàng:
 Dựa vào định nghĩa TBMN của TCYTTG (1989) Tai biến mạch
máu não là sự xuất hiện nhanh chóng trên lâm sàng các dấu hiệu rối
loạn khu trú chức năng não kéo dài trên 24 giờ và thường do
nguyên nhân mạch máu.
 Dựa vào tính chất lâm sàng: đột ngột, cấp tính, từng nấc theo kiểu
bậc thang và nặng dần lên, kèm theo các triệu chứng ổ tổn thương.
 Dựa vào tiền sử có các yếu tố nguy cơ.
Cận lâm sàng: Chụp CLVT và/hoặc CHT
 Chụp cắt lớp vi tính sọ não và/hoặc chụp cộng hưởng từ não thấy
hình ảnh nhồi máu não ở khu vực tưới máu của động mạch não
giữa.
Tiêu chuẩn cận lâm sàng là tiêu chuẩn quyết định.

p



1 2
2
2
a

/
(1 )
.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các bệnh nhân vào viện đều được:
 Khám lâm sàng
 Chụp CLVT sọ não và/hoặc Chụp CHT sọ
não
 Chụp mạch não (MSCT và/hoặc MRA)
 Các xét nghiệm cơ bản và cần thiết khác

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp thu thập số liệu.
 Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được đưa vào đối tượng
nghiên cứu và làm hồ sơ theo một mẫu bệnh án. Chúng
tôi sử dụng một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất,
trong đó ghi đầy đủ các mục tiền sử, bệnh sử, các dấu
hiệu thần kinh, tâm thần và nội khoa, kết quả các xét
nghiệm cận lâm sàng và hướng xử trí, tình trạng bệnh
nhân khi ra viện.

56-65 30 20,0
66-75 34 22,7
Trên 75 31 20,7
Tổng số
150 100
Tuổi trung bình
62,1 ± 13,4
Doãn Thị Huyền (2008) 65 -74 tuổi (33,93%) ,trên 45 tuổi (85,72%)
Biểu đồ 3.1 Tn số mắc bệnh giữa nam và nữ
72,7%
27,3%
Nam
Nữ
Tỷ lệ nam/nữ = 2,65
L.V.Thính (2,23), H.Đ.Kiệt ( 2,7)
Bảng 3.6 Triệu chứng ở giai đoạn khởi phát
Nhóm NM Triệu chứng
NMN diện
rộng
(N=65)
NMN giới hn
(N=85)
Tổng số
(N=150)
p
Số BN
Tỷ lệ

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
NMN diện rộng (N=65) NMN giới hạn (N=85)
Trên 12 điểm
8 - 12 điểm
Dưới 8 điểm
Bảng 3.10 Mức độ liệt của hai nhóm bệnh giai
đoạn toàn phát
Nhóm
nhồi máu
Triệu chứng
NMN diện
rộng
(N=65)
NMN giới
hn
(N=85)
Tổng số
(N=150)

Bảng 3.13 Thời điểm chụp cắt lớp vi tính sọ não

Thời điểm chụp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Dưới 24 giờ 82 54,7
Từ 24 – 48 giờ 16 10,7
Trên 48 giờ 52 34,7
Tổng số 150 100
Bảng 3.16 Các dấu hiệu trên phim chụp CLVT trong ngày đầu
Các dấu hiệu
Số bệnh
nhân
(N = 82)
Tỷ lệ
(100%)
Các
dấu
hiệu
sớm
Tăng tỷ trọng động mạch não
giữa
13 15,9
Mất dấu hiệu dải băng thuỳ
đảo
11 13,4
Xoá các rãnh cuộn não 12 14,7
Mất phân biệt chất trắng chất
xám
12 14,7
Hình ảnh chụp CLVT bình thường 14 17,0
Hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mô não 20 24,3