NGHIÊN CỨU
GIÁ TRỊ CỦA ÁP LỰC Ổ BỤNG
TRONG PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ NẶNG
Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP
ĐÀO XUÂN CƠ
NGUYỄN GIA BÌNH
TRẦN DUY ANH

ĐẶT VẤN ĐỀ
 VTC là bệnh gặp khá phổ biến
 Bệnh cảnh LS đa dạng:
 Nhẹ: ít biến chứng, nằm viện ngắn ngày.
 Nặng: diễn biến phức tạp, nhiều biến chứng,
TV 20 - 50% (do SĐT).
 Cơ chế bệnh sinh phức tạp.
 Vai trò của đáp ứng viêm hệ thống trong
VTC ngày càng được sáng tỏ.
 Tiên lượng sớm mức độ nặng khi BN nhập
viện rất cần thiết  lựa chọn cách điều trị
phù hợp  giảm biến chứng
 Có nhiều bảng điểm đã được xây dựng:
APACHE II, Ranson, Imrie, Balthazar (CTSI)
 Các bảng điểm này phức tạp
 Chỉ đánh giá lúc nhập viện và trong 48 giờ.

ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ cuối thập kỷ 90 nhiều tác giả Âu Mỹ đã đề cập
đến hội chứng tăng ALOB trong VTC:
 Vòng xoắn bệnh lý liên quan giữa VTC và
tăng ALOB, và căn nguyên là do các yếu tố gây
viêm, các cytokine.

các chất trung
gian
Hậu quả
Giải phóng các enzym của tụy:
- Tripsin
- Elastase
- PhospholypaseA
- Các enzym khác

IL-1
IL-6
IL-8
IL-11
TNFα
NO
PAF

Hoạt hóa
Tripsinogen trong
TB tuyến
- Rượu
- Sỏi mật
- Nguyên nhân khác
BC trung tính
TB đơn nhân
TB lympho
TB nội mô
Tại chỗ:
- Áp xe
- Hoại tử

 Dựa vào các bảng điểm: Ranson, Imrie,
APACHEII, Balthazar…
 Dựa vào các marker chỉ điểm sinh học trong
huyết thanh: IL6, IL8, IL10, TNFα, CRP,
Procalcitolin…

Áp lực ổ bụng và giá trị của nó trong đánh
giá mức độ VTC
TIÊN LƯỢNG
Định nghĩa:
 Áp lực ổ bụng (ALOB) là áp lực ở trạng thái
cân bằng động trong khoang ổ bụng, tăng lên
khi hít vào, giảm khi thở ra. Dao động từ 0 - 5
mmHg (7cm H
2
O).

 Tăng ALOB là khi giá trị của ALOB ≥ 16 cmH
2
0
trong ít nhất 3 lần đo cách nhau mỗi 4 - 6 giờ.

TIÊN LƯỢNG
Hiệp hội khoang bụng thế giới năm 2006 đã đưa
ra bảng phân độ tăng ALOB như sau:
 Độ I: 12 - 15 mmHg (16 - 20 cmH
2
0)
 Độ II : 16 - 20 mmHg (21 - 27 cmH
2

Ranson 7 3 < 0,05
APACHE 21 10 < 0,01
CRP 34 34 > 0,05
Suy hô hấp 20(95%) 2 (33%) < 0,01
Suy tim 19 (91%) 1 (17%) < 0,01
Suy thận 18 (86%) 1 (17%) < 0,01
Thời gian nằm viện 42 12 < 0,01

 BN được chẩn đoán VTC tuổi ≥ 18 được
điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai (khoa Tiêu
hóa, khoa Hồi sức tích cực) từ 6/2008 -
6/2011.
 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTC theo tiêu
chuẩn Atlanta 1992 sửa đổi 2007.
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 BN hoặc gia đình không đồng ý tham gia nghiên
cứu;
 Đã được PT hoặc DLOB;
 Bệnh lý bất thường ở bàng quang;
 Bệnh lý khác gây tăng ALOB;
 Bệnh lý mạn tính: suy tim độ III, IV; ung thư giai
đoạn cuối; Lupus ban đỏ hệ thống; suy thận mạn;
xơ gan;
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn loại trừ

 Thiết kế nghiên cứu: NC tiến cứu, theo dõi dọc, Trong nghiên cứu này chúng tôi lựa chọn được 133
BN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
120
085,0
34,066,0
96,1
)1(
2
2
2
2
2/1








pp
Zn


Các bước tiến hành nghiên cứu
 Thu thập số liệu chung cho nghiên cứu
 Chẩn đoán hình ảnh:
 Chụp X-quang phổi;
 Chụp CT ổ bụng.
 Siêu âm ổ bụng: BN nhập viện và tiến hành hàng ngày
tại giường bệnh;
 Chụp MRI: chỉ định khi SA ,CT ổ bụng không rõ tổn
thương.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
 KỸ THUẬT ĐO ÁP LỰC Ổ BỤNG

32cmH
2
O

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Các bước tiến hành nghiên cứu
 Phân độ tăng ALOB
 Phân loại VTC theo các thang điểm độ nặng:
Ranson, Imrie, Balthazar, APACHE II.
 Phân loại VTC theo Atlanta 1992 sửa đổi 2007.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Các bước tiến hành nghiên cứu
 Đánh giá suy tạng dựa theo thang điểm SOFA
 Đánh giá suy tạng theo thang điểm SOFA cho từng tạng
bao gồm phổi, tuần hoàn, thận, thần kinh, gan, máu, số
lượng tạng suy với tiêu chuẩn suy tạng là điểm SOFA ≥