ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan là những bệnh thường gặp,
chỳng cú mối liên quan chặt chẽ với nhau. Có tác giả còn cho rằng viêm gan
mạn tính, xơ gan và ung thư gan là các giai đoạn khác nhau của một qỳa trỡnh
bệnh lý, gây nên bởi nhiều nguyên nhân khác nhau như: nhiễm virus viêm
gan, rượu, thuốc, ứ mật kéo dài, Trong các nguyên nhân đó nổi bật là:
nhiễm virus viêm gan B, C và thói quen dùng rượu từ thời cổ đến nay vẫn tồn
tại và ngày càng gia tăng.
Tuỳ theo vị trí địa lý mà tỷ lệ mắc các bệnh này ít nhiều có khác nhau
và người ta cho rằng điều này là do nguyên nhân khác nhau.
Việt Nam là một nước có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B, C rất cao vì thế
các bệnh viêm gan mạn tính , xơ gan và ung thư gan do nhiễm các virus này
chiếm tỷ lệ cao tới 40-50% trong các nguyên nhân
Ngoài ra vấn đề tiêu thụ rượu ngày càng phổ biến và gia tăng nhất là ở
giới trẻ, làm cho tỷ lệ các bệnh gan mạn tính nguyên nhân do rượu cũng ngày
một gia tăng. Ở châu Âu, Mỹ, Canada , Nhật Bản, tỷ lệ người nghiện rượu
từ 5-10% dân số, trong đó 10-35% sẽ phát triển thành viêm gan mạn tính, 8-
10% sẽ phát triển thành xơ gan và ung thư gan [21]
Thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu để làm sáng tỏ về tỷ lệ các
nguyên nhân này. Điều đó có ý nghĩa trong công tác dự phòng cho các quốc
gia trên thế giới, như người ta đã sản xuất ra được vacxin phòng chống nhiễm
virus viêm gan B, tuyên truyền về sự độc hại của rượu Ở Việt Nam cũng có
nhiều công trình nghiên cứu nhưng ở Bệnh viên đa khoa trung ương Thái
1
Nguyờn thì chưa có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này và việc khảo
sát từng nguyên nhân thì chưa nghiên cứu nhiều.
Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: " Phân tích tỷ lệ uống rượu và nhiễm
viêm gan B, C ở bệnh nhân viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan tại
Bệnh viện đa khoa trung ương Thỏi Nguyờn" nhằm mục tiêu:
Phân tích tỷ lệ nghiện rượu, nhiễm virus viên gan B, C trong các
bệnh viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan.

Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan rất đa dạng, phụ thuộc vào bệnh căn
gây xơ gan, các giai đoạn của xơ gan.
● Xơ gan tiềm tàng: Giai đoạn cũn bự
Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn , người bệnh vẫn làm việc bình thường,
chỉ có một số triệu chứng gợi ý:
- Mệt mỏi, chán ăn, khó tiêu.
- Rối loạn tiờu hoỏ
- Đau nhẹ vùng hạ sườn phải
- Cú các sao mạch ở da cổ , ngực, bụng, bàn tay son
- Có thể có gan to, mật độ chắc, mặt nhẵn.
- Cú thể cú lách to.
- Chảy máu cam, chảy máu chân răng.
Ở giai đoạn này chẩn đoỏn xác định phải dựa vào các xét nghiệm cận
lâm sàng: xét nghiệm chức năng gan bị rối loạn, soi ổ bụng , sinh thiết gan để
xét nghiệm mô bệnh học.
● Xơ gan giai đoạn mất bù.
Biểu hiện bằng hai hội chứng chính:
* Suy chức năng gan:
- Rối loạn tiờu hoỏ: Chỏn ăn, sợ mỡ, đầy bụng, chướng hơi.
- Xuất huyết dưới da niêm mạc như chảy máu cam, chảy máu chân răng ,
xuất huyết dưới da thành từng đốm.
- Phù chi
- Vàng da: triệu chứng này tăng lên vào các đợt tiến triển của bệnh.
- Có thể có sốt nhẹ do hoại tử tế bào gan, xơ gan ung thư hoá.
4
* Tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
- Cổ chướng từ ít đến nhiều, làm căng bụng, cổ chướng tái phát nhanh là
biểu hiện của chức năng tế bào gan suy giảm.
- Gan thường teo nhỏ, có thể có gan to, mật độ chắc bờ sắc.
- Lách to từ mấp mé bờ sườn đến vài cm dưới bờ sườn.

như đá. Bờ tù hoặc ghồ ghề ấn vào đau tức nhẹ hoặc không đau còn di động
theo cơ hoành, nhưng hạn chế.
- Lỏch: không sờ thấy hoặc đôi khi sờ thấy dưới bờ sườn trái 2 - 3 cm
hơi chắc (gặp ở UTG trên nền xơ).
- Có thể có tuần hoàn bàng hệ, cổ trướng giai đoạn cuối.
- Toàn thân gày, cơ bắp teo nhỏ, suy kiệt.
- Da vàng rơm, xanh bủng, màu “vàng bẩn” của ung thư.
- Có thể sốt cao, sốt dao động, sốt kéo dài (nhầm với apxe gan).
- Cú thể phù, xuất huyết, sao mạch, bàn tay son, da khô, lông tóc rụng
(biểu hiện suy gan).
- Có khi đau bụng như viờm phỳc mạc cấp
1.1.3.3 Tiến triển và biến chứng
+ Biến chứng:
- Di căn vùng lân cận hoặc đi xa.
- Chảy máu do vỡ ổ ung thư gây chết đột ngột.
- Hôn mê gan (do hạ gluco máu giai đoạn cuối).
- Suy kiệt.
+ Tiên lượng:
UTG là bệnh chưa chữa khỏi được, tỷ lệ tử vong cao. Điều trị sớm kéo
dài 3-6 thỏng, cú trường hợp 3 - 5 năm.
6
1.2 TÌNH HÌNH VIÊM GAN MẠN TÍNH, XƠ GAN VÀ UNG THƯ GAN
TRấN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
1.2.1. Tình hình mắc viêm gan mạn tính trên thế giới và ở Việt Nam
Viêm gan mạn tính từ lâu đã là một bệnh phổ biến, tỷ lệ các nguyên
nhân khác nhau ở các quốc gia.
Điều đáng quan tâm nhất hiên nay là bên cạnh viêm gan mạn tính do
virus thì viêm gan mạn tính do rượu cũng ngày càng gia tăng.
- Theo thống kê của Tổ chức Y Tế Thế giới, hiện nay có khoảng 2 tỷ
người trên toang cầu nhiễm virus viêm gan B , trong đú có khoảng 200 triệu

- Ung thư gan là một trong số các bệnh ung thư hay gặp trên thế giới
cũng như ở Việt Nam, chiếm vị trí thứ 3 trong tổng số ung thư gặp ở nam giới
và thứ 5 ở nữ giới. Nó chiếm 20- 30% tổng số các loại ung thư vùng Đông
Nam Á, Châu Phi và Tây Thái Bình Dương [25].
- Còn ở Việt Nam tỷ lệ ung thư gan trong tổng số các bệnh ung thu
chiếm 3,6%. Theo Phạm Hoàng Anh (1992) ung thư gan ở Việt Nam đứng
hàng thư 3 trong số các ung thư thường gặp [2].
Tại hai thành phố lớn Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh theo thống kê
gần đõy cho thấy ung thư gan là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3
trong các bệnh ung thư cho nam giới và đứng hàng thứ 5 cho nữ giới . Và
cũng tại viện K Hà Nội, ung thư gan chiếm 11%. Tại thành phố Hồ Chí Minh
ung thư gan chiếm 17% trong tổng số ung thư . Và tỷ lệ giữa các nguyên nhân
do virus viêm gan b, virus viêm gan C và do rượu cũng khác nhau ở từng
vùng, từng tác giả. theo Lã Thị Nhẫn và cộng sự: ung thư gan có hBsAg (+) là
63,82%, Anti- HCV (+) là 31,98% [].
8
- Ở Huế theo Trần Văn Huy và cộng sự tỷ lệ HBsAg (+) ở bệnh nhân
ung thư gan là 85%. Theo Phạm Thị Phi Phi tỷ lệ này là 82%, Nguyễn Thị
Nga là 77%. Ở một nghiên cứu khác của Trần Văn Huy và cộng sự cho thấy
tỷ lệ HCV (+) ở ung thư gan là 15% và tỷ lệ phối hợp giữa virus viêm gan B
và rượu là 27,3% [].
1.2.4. Hậu quả của viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan đối với người
bệnh và với xã hội
- Đối với người bệnh : Viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan là
những bệnh gan mạn tính thường gặp, đòi hỏi thời gian điều trị lâu dài , làm
cho người bệnh phải chịu nhiều tốn kém về kinh tế.
Ảnh hưởng đến sức khoẻ , làm giảm hoặc mất khả năng lao động, giảm
chất lượng sống.
Có nhiều biến chứng có thể gây tử vong.
- đối với xã hội: Số bệnh nhân viêm gan, xơ gan, ung thư gan chiếm

gan B + rượu, virus viêm gan C + rượu, virus viêm gan B + virus viêm gan C
+ rượu.
1.3.2. Nguyên nhân gây xơ gan [33], [8].
Hiện nay người ta đó xác định được khá nhiều các nguyên nhân dẫn tới
bệnh xơ gan có nhiều và đa dạng. tuỳ theo từng vùng địa lý, khả năng nền
kinh tế và trình độ hiểu biết về y học mà có sự khác nhau về nguyên nhân hay
gặp, chính là các nguyên nhân sau:
10
- Xơ gan do viêm gan virus: trong 6 loại viêm gan do virus A, B, C, D, E,
G đã biết hiện nay thì viêm gan virus B, C gây viêm gan mạn tính và xơ gan.
- Xơ gan rượu: Hay gặp ở Châu Âu, ở Việt Nam tuỷ lệ này ngày càng tăng.
- Xơ gan do ứ mật kéo dài, nguyên nhân gây ứ mật thường là sỏi: sỏi mật,
sỏi ống mật chủ, giun chui ống mật, viờm chớt đường mật, hội chứng Hanot.
- Xơ gan do ứ đọng máu kéo dài như trong các bệnh: Suy tim, viêm tắc
tĩnh mạch trên gan, bệnh hồng cầu hình liềm.
- Xơ gan do kí sinh trựng: Sỏn mỏng, sán lá gan.
- Xơ gan do nhiễm độc hoá chất và thuốc: DDT, INH,
- Xơ gan do rối loạn chuyển hoá: Nhiễm sắc tố sắt, rối loạn chuyển hoá đồng
- Xơ gan di truyền:
+ Thiếu hụt Anpha - 1- antitrysin.
+ Thiếu hụt bẩm sinh enzym: 1- phosphat- aldolase
+ Bệnh tích glycogen trong các tổ chức do thiếu máu.
Ở Việt Nam nguyên nhân chủ yếu hay gặp là do virus, ngoài ra hiện
nay nguyên nhân do rượu cũng ngày càng gia tăng. Các nguyên nhân đó có
thể đơn độc hay phối hợp như: Virus viêm gan B + rượu, virus viêm gan C +
rượu, virus viêm gan B + virus viêm gan C, virus viêm gan B + virus viêm
gan C + rượu.
1.3.3. Nguyên nhân gây ung thư gan [15]. [7].
Nguyên nhân đích thực của ung thư gan chưa được xác định rõ, người
ta chỉ nói tới các yếu tố nguy cơ gây bệnh. Đó là các yếu tố sau:

những người sử dụng thường xuyên , hàng ngày vượt quá 1ml Anchol cho 1 kg
cân nặng tương đương 3/4 lít vang cho một ngươig đàn ông nặng 70kg [23]. .
12
- Về mặt xã hội : Người ta xác định nghiện rượu là những trường hợp
uống tượu vượt quá mức sử dụng thông thường và truyền thống [23]. .
- Còn Davis cho rằng : Người nghiện rượu là người uống liên tục hoặc
từng lúc, dẫn tới phụ thuộc rượu và kéo theo những hậu quả xấu [23].
- Tổ chức y tế thế giới , trong sách phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10
năm 1992, định nghĩa: Người nghiện rượu là người luụn cú sự thèm muốn
nên đòi hỏi thường xuyên uống rượu dẫn đến rối loạn nhân cách , thói quen,
giảm khả năng hoạt động lao động nghề nghiệp, ảnh hưởng đến sức khoẻ.
- Tổn thương của gan do rượu gây ra là gan nhiễm mỡ, viêm gan mạn
tính, xơ gan, ung thư gan [21]. .
1.4.1.2. Sinh bệnh học của viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan do rượu
Gan nhiễm mỡ do rượu xảy ra ở đa số người uống rượu nhiều, nhưng
có thể hồi phục khi thôi tiêu thụ rượu. Khi bị gan nhiễm mỡ: gan to, vàng có
mỡ và rắn chắc. tế bào gan bị phồng do các hốc đáy mỡ giống cỏc tỳi lớn
trong bào tương đẩy nhân tế bào gan về phía màng tế bào . Mỡ tích luỹ trong
gan do người nghiện rượu là do sự phối hợp của oxy hoá acid béo bị tổn hại,
tăng vận chuyển và este hoá và acid béo để tạo thành triglycerid, giảm sinh
tổng hợp lipoprotein và bài tiết.
- Viêm gan do rượu khi gan bị nhiễm mỡ nếu tiếp tục đưa rượu vào cơ
thể các tế bào gan sẽ bị tổn thương. Hũnh thỏi học gồm có thoỏi hoỏ và hoại
tử tế bào gan. Thường cú cỏc tế bào căng phồng, thâm nhiễm bạch cầu đa
nhân và tế bào lympho. Bạch cầu đa nhân bao quanh các tế bào gan bị tổn
thương chứa những thể Mallory hoặc thể trong do rượu. Đó là những đám
chất bắt màu eosin sẫm, ở xung quanh nhân tương ứng với các sợi trung gian
đã tập kết lại.
Chính chất Acetal dehyde có thể làm tổn thương hoặc làm chết tế bào
gan dẫn đến viêm gan do rượu.

genome là RNA và vỏ HBsAg.
• Cấu trúc HBV .
HBV thuộc họ Hepadnaviridae , là một loại virus hướng gan
( Hepatotropic) có cấu trúc DNA. Nó gây bệnh cho người và cũng có thể gây
bệnh cho một số loài linh trưởng khác. Năm 1970 tìm thấy tiểu thể Dane ( hay
Virion) hoàn chỉnh. Tiểu thể Dane được xem như là một virus hoàn chỉnh, có
đường kính khoảng 42nm và hình dạng ổn định. Tiểu thể Dane có một nhân
và một màng bọc. Nhân chứa một vòng xoắn đơn DNA, có men DNA
polymerase. Phần nhân và kháng nguyên của nó được ký hiệu là HBcAg
( Hepatitis B Core Antigen). Lớp vỏ bọc bên ngoài có cấu tạo bởi Lipoprotein
có tính kháng nguyên đặc hiệu là HBsAg. Virus này gây nhiễm một cách lặng
lẽ mạn tính, dần dần dẫn đến xơ gan và ung thư gan.
• Hệ thống kháng nguyên - kháng thể của HBV []. :
+ Hệ thống kháng nguyên – kháng thể bề mặt viêm gan B (HBsAg –
AntiHBs)
- HBsAg (Hepatitis B surface Antigen)
Có một thành phần quyết định kháng nguyên chung mang ký hiệu là a
(kháng nguyên quyết định: determinant antigen) ngoài ra còn có d, y, w, r, g.
Nhưng không bao giờ có w, r đi với nhau mà ta có các type phô sau: adw, adr,
ayw, ayr.
HBsAg xuất hiện sớm trong huyết thanh, trước khi transaminase đạt
đỉnh cao nhất và trước khi vàng da từ một tuần đến 1 tháng, đồng thời xuất
hiện với HBsAg là DNA polymerase, biểu thị HBV đang hoạt động và phát
triển về số lượng. Mất đi sau 2 – 3 tháng, nếu sau 6 tháng kể từ khi nhiễm mà
HBsAg vẫn tồn tại trong huyết thanh thì được coi như mang kháng nguyên
15
mạn tính, HBsAg xuất hiện ở trong huyết thanh, trong bào tương và màng tế
bào gan nhưng không có trong nhân tế bào gan.
- Anti HBs (Antibody against Hepatitis B surface Antigen)
Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virút viêm gan B, Anti HBs

+ Hệ thống kháng nguyên -kháng thể e (HBeAg – AntiHBe)
Hệ thống kháng nguyên kháng thể e có giá trị tiên lượng lâu dài, cho
phép xác định nguy cơ mạn tính hoá, khả năng lây nhiễm khi mắc viêm gan B
cấp cũng như chẩn đoán phân biệt người lành mang khuẩn và người mắc viêm
gan mạn hoạt động.
- HBeAg (Hepatitis B e Antigen)
Là kháng nguyên xuất hiện sớm thứ 2 tiếp sau hoặc đồng thời với
HBsAg. Sự có mặt của HBeAg trong huyết thanh phản ánh trạng thái nhân
lên của virus và là thời kỳ lây lan mạnh.
- AntiHBe (Antibody against Hepatitis B e Antibody)
Là kháng thể kháng kháng nguyên e của virút viêm gan B, là kháng thể
xuất hiện thứ 2 trong huyết thanh, thường thấy vào cuối giai đoạn cấp tính của
bệnh và kéo dài tới 1 đến 2 năm. Sự xuất hiện của AntiHBe là nhiễm trùng
đang thời kỳ thoái lui, chuyển đảo huyết thanh từ HBeAg thành AntiHBe
thường diễn ra vào cao điểm của bệnh và là dấu hiệu tiên lượng tốt nói lên sự
đáp ứng miễn dịch và bệnh không trở thành mạn tính.
Anti HBe hiếm gặp ở viêm gan mạn hoạt động, người mang HBsAg
không triệu chứng nếu có AntiHBe thì HBsAg có hiệu giá thấp và không thấy
hoạt tính DNA – polymerase.
17
• Chuyển đổi huyết thanh ở người nhiễm HBV.[17].
Vi rút viêm gan B sống gửi ở tế bào gan, nhưng HBsAg có mặt trong
hầu hết các dịch cơ thể, trong máu . Diễn biến của HBsAg trong huyết thanh
khác nhau ở bệnh nhân nhiễm HBV cấp, mạn tính, người lành mang trùng.
- Diễn biến huyết thanh ở bệnh nhân mang viêm gan cấp : Thời kỳ ủ
bệnh kéo dài 50 - 180 ngày, chia 3 thời kỳ:
+ Thời kỳ nhiễm cấp: Trong huyết thanh có thể có HBsAg,Anti-
HBc,anti-HBe.
+ Thời kỳ hồi phục: Xuất hiện Anti-HBs,Anti-HBc-IgG,HBsAg sẽ biến mất.
+ Bệnh nhân khỏi hoàn toàn thì chỉ còn Anti-HBs, Anti-HBc trong

Sau khi bị nhiễm HCV thường RAN-HCV được tìm thấy trong huyết
thanh của bệnh nhân bằng kỹ thuật PCR sau 13-15 ngày (giai đoạn cấp). Với
kỹ thuật xác định kháng thể bằng ELISA, phải sau 54-192ngày mới phát hiện
tuỳ theo từng kỹ thuật, từng thế hệ kít khác nhau, tuỳ theo từng bệnh nhân.
Sau 6 tháng, kháng thể 4 Anti-HCV được phát hiện trên 60-80% và tồn
tại nhiều tháng.
Viêm gan C khi chuyển thành mạn tính thì nồng độ kháng thể Anti-
HCV vẫn còn rất cao sau nhiều năm.
1.4.2.3. Sinh bệnh học của viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan do
virus viêm gan B và C [4]
- Sinh bệnh học của virus viêm gan B, C mạn tính : ở những bệnh nhân
đã nhiễm virus viêm gan B và C, các protein nucleocapsid cú trờn màng tế
bào ơ rlượng rất nhỏ là các kháng nguyên đích, virus cùng với kháng nguyên
19
túc chủ gọi các tế bào T tiêu diệt , các tế bào đến phá huỷ các tế bào gan đã bị
nhiễm virus viêm gan B hoặc virus viêm gan C.
- Sinh bệnh học xơ gan do virus viêm gan B, C: Khi bị nhiễm virus
viêm gan B( hoặc C) làm cho gan hoại tử sau đó co lại về kích thước , hình bị
vặn vẹo và gồm nhiều hạt, cục các tế bào gan bị giãn, xơ hoá rộng và đặc tách
ra. Các cục rất khác nhau về kích thước, với số lượng lớn mô liên kết phân
tách các đảo nhu mô tái sinh hỗn loạn.
- Sinh bệnh học ung thư gan do virus viêm gan B,C: ADN của virus
viêm gan B kết hợp với bộ ADN của vật chủ ở các tế bào ùng thư và tế bào
không ung thư. Nó tạo ra sự ức chế gen bằng cách gây đột biến gen , biến đổi
nhiễm sắc thể hoặc gây rối loạn phân chia các sợi nhiễm sắc hoặc sao chép
qua smức vùng X và vùng tiền 52/S của bộ gen của virus viêm gan B . Sự kết
hợp này xảy ra khi tế bào gan bị tổn thương hoặc đang hồi phục. Tất cả các
tác nhân làm tổn thương tế bào từ từ hoặc trong khi phân bào đều có thể làm
cho ADN của các tế bào gan dễ kết hợp với ADN của virus hơn. Do đó nguy
cơ ung thư gan ở những người mắc viêm gan virus B hoặc C cao hơn hẳn ở

21
2.1.2.3. Siêu âm: Nhu mô gan không đồng nhất.
• Chẩn đoỏn xác định viêm gan mạn tính:
- Công thức 1: Lâm sàng rõ + xét nghiệm : Rõ
- Công thức 2: Lâm sàng và xột nghiờm : Không rõ + soi ổ bụng + sinh
thiết gan làm mô bệnh học
2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan .
2.1.3.1. Lâm sàng: có đ ủ 2 h ội ch ứng:
* Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
- L âm sàng:
+ Cổ trướng tự do, d ịch th ấm
+ Lách to
+ Tuần hoàn bàng hệ cửa chủ.
* H ội ch ứng suy ch ức n ăng gan
- Lâm sàng:
+ Phù 2 chi dưới, phù mềm, ấn lõm hoặc cổ chướng
+ Vàng da
+ Triệu chứng trên da: Sao mạch, bàn tay son
+ Da khô sạm, xẹo đen trên da
2.1.3.2. Xét nghiệm chức năng gan:
+ Albumin máu giảm < 35 g/l
γ Globulin tăng > 40 g/l
tỷ lệ A/G < 1
+ Tỷ lệ prothrombin < 70%
+ Bilirubin máu > 26 µmol/l
+ GOT tăng, GPT tăng > 40 UI/l/37
o
C
+ Protein máu giảm
- Nội soi giãn tĩnh mạch thực quản từ độ I → IV

- Xét nghiệm Anti- HCV dương tính
- Xét nghiệm chức năng gan ALT tăng trên 80U/L, AST tăng trên 74 U/L.
2.1.7. Tiêu chuẩn loại trừ
Tất cả bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan mạn tính,
xơ gan, ung thư gan. Bệnh nhân quá nặng, không đầy đủ xét nghiệm.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Thiết kế nghiên cứu : Mô tả cắt ngang.
-102 bệnh nhân nằm điều trị tại Khoa Truyền Nhiễm và Khoa Nội Tiờu
Hoỏ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thỏi Nguyờn từ 6/2009 - 6/2010 được
theo dõi là viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan được hỏi bệnh, thăm
khám tỷ mỉ và làm xét nghiệm theo mẫu bệnh án thống nhất. Cụ thể các bước
tiến hành như sau:
2.2.1. Hỏi bệnh: Thông tin được khai thác từ bệnh nhân.
- Hỏi về nghề nghiệp, địa chỉ.
- Hỏi về tiền sử uống rượu: uống bao nhiêu năm ? bao nhiêu ml/ ngày ?
uống liên tục không ? hiện tại còn uống không ? nếu đã bỏ rượu thì thời gian
bỏ cách thời gian nằm viện bao nhiêu lâu ? Loại rượu gì ?
- Hỏi về tiền sử bệnh tật: Đặc biệt là bệnh gan mật, viêm gan siêu vi B, C.
2.2.2. Thăm khám lâm sàng
- Triệu chứng cơ năng:
+ Mệt mỏi, chán ăn, rối loạn tiờu hoỏ.
+ Sút cân
+ Sốt
+ Đau tức vùng gan
- Thực thể
24
+ Xuất huyết ( dưới da, tiờu hoỏ)
+ Vàng da
+ Gan to: Đau, chắc
+ Lách to