z
BăGIỄOăDCăVÀăÀOăTOă
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
KHOAăIUăDNG

 NGUYNăTHăHÀ
Mã SV: B00145

CHMăSịCăBNHăNHÂNă
TAYăCHÂNăMINGăTIă
BNHăVINăAăKHOAăCăGIANG
CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH



Thang Long University LibraryLIăCMăN

Trongăquáătrìnhăhcătp,ăhoƠnăthƠnhăkhoáălunăttăngip,ătôiăđƣănhnăđcăsă
dyăbo,ăgiúpăđăvƠăđngăviênăhtăscătnătìnhăcaăcácăthyăcô,ăgiaăđìnhăvƠăbnăbè.
Viă lòngă kínhă trngă vƠă bită nă sơuă sc,ă tôiă xină chơnă thƠnhă cmă nă GS.TS
PhmăThăMinhăc- TrngăkhoaăiuădngăTrngăiăhcăThngăLongăđƣătnă
tìnhăhngădn,ăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáălun.
ViălòngăkínhătrngăvƠăbitănăsơuăsc,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn Th.s Ngô
ThăHiuăMinhăngiăthyăđƣătnătìnhăhngădn,ătrc tipăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhă
hcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáălun.
TôiăxinăbƠyătălòngăbitănătiăcácăthyăcôătrongăBămônăiuădngăTrngă
iăhcăThngăLongăđƣătnătìnhăchăbo,ădìuădt,ătrangăbăkinăthcăvƠăđoăđcănghă
nghipăcaăngiăthyăthucăcngănhăgiúpăđătôiătrongăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáă
lunănƠy.
TôiăxinăbƠyătălòngăbitănăđnăBanăGiámăhiu,ăPhòngăđƠoătoăiăhcăThngă
Longăđƣătoăđiuăkinăchoăphép vƠăgiúpăđătôiăhoƠnăthƠnhăkhóa lun.
Tôi vô cùng bitănăbămăvƠănhngăngiăthơnăyêu,ănhngăngiăbnăđƣăluônă
ăbênătôi,ăđngăviênăgiúpăđătôiăhoƠnăthƠnhăkhoáălun.

TôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn

Hà Ni, tháng 1 nm 2013
Sinh viên
NguynăThăHƠ
1.9.ăVaiătròăcaăđiuădngăviênătrongăvicăchmăsócătrămcăbnhătayăchơnăming 20
CHNGăIIăậ CHMăSÓCăTRăMCăBNHăTAYăCHÂNăMING 21
2.1.ăQuyătrìnhăchmăsócătrămcăbnhătayăchơnăming 21
2.1.1.ăNhnăđnhătìnhătrngăngiăbnh 21
2.1.2.ăChnăđoánăđiuădng 22
2.1.3.ăLpăkăhochăchmăsóc 23
2.1.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc 24
2.1.5.ăLngăgiá: 29
2.2.ăỄpădngăquyătrìnhăđiuădngăchoăbnhănhơnăcăth 30
KTăLUN 34

Thang Long University Library TăVNă

Bnhătayăchơnămingă(TCM)ălƠăbnhătruynănhimăchăyuădoăviărútăđngărută
gơyăra.ăBnhălơyătăngiăsangăngi,ădăgơyăthƠnhădch.ăBiuăhinălơmăsƠngăchínhălƠă
tnăthngăda,ăniêmămcădiădngăphngăncăăcácăvătríăđcăbitănhăniêm mcă
ming,ălòngăbƠnătay,ălòngăbƠnăchơn,ămôngăvƠăgi [1].
Trongămyănmăgnăđơy,ăbnhăđƣăphăbinăămtăsăncătrongăkhuăvc,ăgơyăraă
cácăvădchăln.ăTiăƠiăLoanănmă1998ăphátăhinămtăsălngălnătrăemăbăbnhă
TCMătrongăđóăcóă30ătrătăvongătrongăvòng 12 ậ 24ăgiăsauănhpăvinăviăbnhăcnhă
viêmămƠngănƣoă[10].ăVădchăTCMănmă1997ătiăMalaysiaăghiănhnăcóă31ătrătăvong.ă
TrungăQucănmă2007ăvădchăăQungăôngăgmă1149ăcaămcătrongăđóăcóă3ăcaătă
vong.ăTiăVităNamăbnhăcóăxuăhngătngăcaoăvƠoămùaăông ậ Xuơnăđcăbităăcácă
tnhăphíaănam:ătheoăthngăkêăcaăBăYătănmă2006ăcóă2284ăcaămc,ănmă2007ăcóă
2988ăcaămc,ăthángă4ănmă2008ăđƣăghiănhnătrênă2000ăcaămcăvƠătrênă10ătrăđƣătă
vong.ăNhăvyădchăbnhăTCMăđangătrăthƠnhăvnăđăyătăcngăđngăquanătrng trên
toƠnăthăgiiănóiăchungăvƠăcaăVităNamănóiăriêngă[2],ă[5].ăDoăđóăbnhătayăậ chân ậ

bnhăgơyăraăbiăAphthovirus [2].
Hình 1: Bnh tay chân ming  tr em
Thang Long University Library
1.1.2. S lc v Coxsackievirues và Enterovirus 71 (EV71)
CoxsackieăvirusăvƠăEV71ăđuălƠ nhngăviărútănhăcóăcuătrúcăđiăxngăhìnhăđiăđaă
giácăđuă20ămt,ăkíchăthcă20ăậ 30nm,ăătrongăđóăcóăchaăacidănucleicălƠăchuiăđnă
ARN,ăkhôngăvăbc.ăCácăviărútănƠyătnătiăđcăăpHădaoăđngătă2ăậ 10,ăete,ăcnă
nhngăbăbtăhotăă50
o
C,ăformon,ăchtăoxyăhóaămnhă[12].
Hình 2: Coxsackievirues
Enteroăviărútătypeă71,ălƠămtătrongăcácăviărútăđngărutămiăcngăgơyăbnhă
TCM.ăEV71ălnăđuă đcăphơnă lpăă mtătră băviêmă mƠngănƣoă tiăCalifoniaă nmă
1969.ăNgoƠiăcácătnăthngătrongăbnhăTCM,ăEV71ăcònăcóăth gơyăraăbinăchngăhă
thnăkinhănngănhăviêmănƣo,ăviêmămƠngănƣoăty…vƠăcóăthădnăđnătăvong.

Hình 3: Enchovirus 71
1.2.ăCăchăbnhăsinhăvƠăcăchălơyăbnhăcaăbnhătayăậ chân ậ ming
1.2.1. C ch bnh sinh
SiêuăviătrùngăxơmănhpăvƠoăcăthăthôngăthngăphơnăming,ăhocăquaăđngă
tipăxúcătrcătipăviătnăthngădaăvƠăchtătităăming.ăSauăkhiănhim,ăviărútăđcă
nhơnălênătrongăcácătăbƠoăniêmămcăvƠăcácătăchcălymphoăcaăđngăhôăhpătrênăvƠă
đngătiêuăhóa.TrongăgiaiăđonănƠyăviărútănhimăvƠoăphơn vƠăchtătităđngăhôăhpă
trên.ăăThiăgianăăbnhăkhongă3ăậ 10 ngày [6].

+ Cácăduăhiuătrênădaătpătrungă:ăTrongălòngăbƠnătay,ăngónătay,ăgamăbƠnăchơn,ă
ngónăchơn.ăBóngăncăđôiăkhiăcóăăhaiămông,ăđuăgiăhocăcácăvùngăkhácăcaăcăth.
Thang Long University Library
Banădaăkhôngăgơyăngaănhngăhiăđauăkhiăđèăngónătayălên.ăKhiăbongăncăkhôăđăliă
vtăthơmătrênăda,ăkhôngăloét.
+ăCácătnăthngăniêmămcămingăvƠăhngătinătrinănhanhăthƠnhăbongăncăvƠă
đcăbaoăquanhăbiăqungăhngăbanăkíchăthcă2ă-3ămm.ăCácăbongăncănƠyănhanhă
chóngăthƠnhăvtăloétăgơyăđauănênătrăquyăkhóc,ăchánănăhoawckăkhôngănăung,ăchyă
ncăbtăliênătcădnăđnămtănc.
+ăSt:ăBN thngăcóăstănh,ăcóăkhiăstăcaoă38
o
C - 39
o
C và kéo dài 24 ậ 48ăgi.
+ăNôn:ăBnhăthngădănhmălnăviăbnhăthyăđuăhocăviêmămnăncădoăviă
khun [5][7]
1.3.1.2. Các th lâm sàng
TheoăvnăbnăhngădnăcaăBăYătăchiaăbnhăraăcácăthăsau:
 Thătiăcp:ă Bnhădină tinărtă nhanhăcóăcácă bină chngă nngă nhăsuyătună
hoƠn,ăsuyăhôăhp,ăhônămêăcoăgitădnăđnătăvongătrongăvòngă48ăgi.
 Thăcpătính:ăBiuăhinălơmăsƠngăđinăhìnhăviă4ăgiaiăđonănhătrên.
 Thăkhôngăđinăhình:ăDuăhiuăphátăbanăkhôngărõărƠngăhocăchăcóăloétămingă
hocă chă cóă triuă chngă thnă kinh,ă timă mch,ă hôă hpă mƠă khôngă phátă bană vƠă loétă
ming[5].
Hình 4: Mn nc tay chân ming  tr
1.3.2. Cn lâm sàng
1.3.2.1. Các xét nghim c bn
TrongănhimăEnteroăviărútăcpătínhăđcăchnăđoánănhanhăchóngănhtănhăsă
phơnălpăđcăviărútătăchtătităăhng,ăphơn,ădchăphngănc.ăTrongătngăhpăcóă
tnăthngăhăthnăkinhătrungăngălyădchănƣoăty trongăthiăkăcpăcaăbnhăcóăthă

DaăvƠoătriuăchngălơmăsƠngăvƠădchătăhc.ă
 Yuătă dchăt:ăCnă căvƠoă tui,ămùa,ăvùngă luăhƠnhă bnh,ăsătră mcăbnhă
trongăcùngămtăthiăgian.ă
Thang Long University Library
 LơmăsƠng:ăPhngăncăđinăhìnhăăming,ălòngăbƠnătay,ălòngăbƠnăchơn,ăgi,ă
mông,ăkèmăstăhocăkhông [5].
1.3.3.2. Chn đoán xác đnh
XétănghimăRT-PCRăhocăphơnălpăcóăviărútăgơyăbnh [5].
1.3.4. Chn đoán phân bit
1.3.4.1. Các bnh có biu hin loét ming
Viêmăloétămingă(áp-t):ăVtăloétăsơu,ăcóădchătit,ăhayătáiăphát [5].
1.3.4.2. Các bnh có phát ban da
 Stăphátăban:ăhngăbanăxenăkăítădngăsn,ăthngăcóăhchăsauătai.ă
 Dăng:ăhngăbanăđaădng,ăkhôngăcóăphngănc.ă
 Viêmădaăm:ă,ăđau,ăcóăm.ă
 Thuăđu:ăPhngăncănhiuălaătui,ăriărácătoƠnăthơn.ă
 Nhimăkhunăhuytădoănƣoămôăcu:ămngăxutăhuytăhoiătătrungătơm.ă
 StăxutăhuytăDengue:ăChmăxutăhuyt,ăbmămáu,ăxutăhuytăniêmămc[5].
1.3.4.3. Viêm não-màng não
 ViêmămƠngănƣoădoăviăkhun.ă
 Viêm não-màng não do vi rút khác [5].
1.3.4.4. Nhim khun huyt, sc nhim khun, viêm phi.
1.4. PhơnăđălơmăsƠng
1.4.1.ăă1:ăChăcóăloétămingăvƠ/ăhocătnăthngăngoƠiădaăxutăhinăătay,ăchơn,ăgiă
vƠăhocămông.
1.4.2.ăă2:ăGmăbiuăhinăcaăđă1ăkèmătheoăbiuăhinăthnăkinhăhocătimămchămcă
đătrungăbình,ăchiaălƠmăđă2aăvƠă2b
 ă2a:ăCóămtătrongăcácăduăhiuăsau:
+ Bnhăsăcóăgitămìnhădiă2ăln/ă30ăphútăvƠăkhôngăghiănhnălúcăkhám
+ Stătrênă2ăngƠy,ăhayăstătrênă39

 Thăthanh,ăthăbtăthng:ăCnăngngăth,ăthăbng,ăthănông,ărútălõmălngă
ngc,ăkhòăkhè,ăthărítăthanhăqun.
 Riălonătriăgiácă(Glasgowă<ă10ăđim)
 Tngătrngălcăc.
1.4.4. ă4:ăbaoăgmăcácăduăhiu:ăăsc,ăphùăphiăcp,ătímătái,ăSpO
2
<92%,ăngngăth,ă
thănc[5][7]
1.4.5. Phơnăbităbnhătayăchơnămingăviămtăsăbnhăkhác
BnhăTCMălƠămtăbnhădăgơyănhmălnăviămtăsăbnhăkhácănh:ăstăviărútă
niăban,ăthyăđu…ătránhănhmălnădnăđnăsăch quan,ăcnăphơnăbităcácăbnhăđóă
viănhau,ăđcăbitălƠăstăvirusăniăban[1].
ăbnhăTCM,ătrăcóăthăstăcaoătă38,5

ậ 39
o
C,ăstăliênătc,ăsauăkhiăsădngă
thucăhăstăthìătrăđănhngăsauăđóăstătrăli,ăcnăstăcóăthăkéoădƠiătă2ăậ 4 ngày,
thmăchíălƠă6ăngƠy.ăTrongăkhíăđóăsătùyătheoătngăthăbnhămƠăcóăbiuăhinăđinăhình,ă
trăcóăthăstăcaoăliênătcătă39ăậ 40
o
CăvƠăkhôngăđápăngăthucăhăst,ănhngăcngăcóă
nhngătrngăhpătrăchăbăstănh.ăBnhăTCMăcóăthăbtăgpăămiălaătui,ătrongă
Thang Long University Library
khiă đóă stă virusă niă bană liă thngă gpă ă tră diă 5ă tui,ă đcă bită lƠă tră diă 3ă
tui[5][7]
NgoƠiăra,ămtăsăđcăđimăbnhăcóăphátăbanădaăkhácăviăbnhăTCMănh:
 Dăng:ăHngăbanăđaădng,ăkhôngăcóăphngănc
 Viêmădaăm:ăđ,ăđau,ăcóăm.
 Thyăđu:ăPhngănc,ăgpăănhiuălaătui,ăriărácătoƠnăthơn

 TheoădõiăsátăvƠăphátăhinăsmăcácăbinăchngăđăđiuătrăkpăthi.
 Tùyătheoămcăđănngăcaăbnhăsăcóăcácăđiuătrătngăng.
iăviătrămcăbnhăăđă1
 iuătrăngoiătrúăvƠătheoădõiătiăyătăcăs.
 Cungăcpădinhădngăđyăđătheoătui,ătrăcònăbúăcnătipătcăchoănăsaăm.ă
 HăstăkhiăstăcaoăbngăParacetamolăliuă10ămg/kg/lnă(ung)ămiă6ăgi.ă
 Văsinhărngăming.ă
 Choătrănghăngi,ătránhăkíchăthích.ă
 Táiăkhámămiă1-2 ngày trong 8-10ăngƠyăđuăcaăbnh.Trăcóăstăphiătáiăkhámă
miăngƠyăchoăđnăkhiăhtăstăítănhtă48ăgi.ăCnătáiăkhámăngayăkhiăcóăduăhiuătăđă
2aătrălênănh:ăstăcaoă≥ă39
o
C,ăthănhanh,ăkhóăth,ăgită mình,ălăđ,ărunăchi,ăquyă
khóc,ăbtărtăkhóăng,ănônănhiu,ăđiălongăchong,ădaăniăvơnătím,ăvƣămăhôi,ătayăchơnă
lnh,ăcoăgit,ăhônămê…
iăviătrămcăbnhăăđă2ătrălênăbtăbucăphiăđiuătrăniătrú.
Trngăhpăăđă2a,ătipătcăđiuătrănhăđă1.ăTrngăhpătrăstăcaoăkhôngă
đápăngăttă viăparacetamol cóăthă phiăhpăviă ibuprofen 10-15ămg/kg/lnă lpăliă
miă 6-8ă giă nuă cnă (dùngă xenă kă viă cácă lnă să dngă paracetamol).ă Thuc:ă
Phenobarbital 5 - 7ă mg/kg/ngƠy,ă ung.ă VƠă cnă theoă dõiă sátă đă phátă hină duă hiuă
chuynăđ.ă
ăđă2b,ăcnăđtătrănm,ăđuăcaoă30°,ăchoăthăoxyăquaămiă3-6ălít/phút.ăvƠăhă
stătíchăccănuătrăcóăst.ăTheoădõiămch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth,ăkiuăth,ătriă
giác,ăranăphi,ămchămiă1- 3ăgiătrongă6ăgiăđu,ăsauăđóătheoăchuăkă4-5ăgi.ăoăđă
bƣoăhòaăoxyăSpO2ăvƠătheoădõiămchăliênătcă(nuăcóămáy).ă
iăviătrămcăbnhăăđă3ăcnăđiuătrăniătrúătiăđnăvăhiăscătíchăcc.ăChoă
thăoxyăquaămiă3-6ălít/phút,ăđtăniăkhíăqunăgiúpăthăsmăkhiăthtăbiăviăthăoxy.ă
Chngăphùănƣo:ănmăđuăcaoă30,ăhnăchădchă(tngădchăbngă1/2-3/4ănhuăcuăbìnhă
Thang Long University Library
thng),ăthămáyătngăthôngăkhíăgiăPaCO2ătă25-35ămmHgăvƠăduyătrìăPaO2ătă90-

Doăhinănayăchaăcóăvacxinăđcăhiuăphòngăbnhănênăchăápădngăcácăphngă
phápăphòngăngaăchunăvƠăphòngăngaăđiăviăbnhălyăquaăđngătiêuăhóa,ăđcăbită
chúăýătipăxúcătrcătipăviăngunălơy.
1.7.2. Phòng bnh ti các c s y t
 Cáchălyătheoănhómăbnh.
 Nhơnăviênăyăt:ă
+ Mangăkhuătrang
+ Ra,ăsátăkhunătayătrcăvƠăsauăkhiăchmăsóc.
+ măboănguyên tcăvôăkhun.
 Khăkhunăbămt,ăgingăbnh,ăbungăbnhăbngăCloraminăBă2%.ăLuăýăkhă
khunăcácăghăngiăcaăBN vƠăthơnănhơnătiăkhuăkhámăbnh.
 Xă lýă chtă thi,ăqună áo,ăkhnă triăgingă caă BN vƠădngăcă chmă sócăsă
dngăliătheoăquyătrìnhăphòngăbnhălơy quaăđngătiêuăhóa.
1.7.3. Phòng bnh  cng đng
TCMălƠăbnhătruynănhimăcpătínhăătrăem,ănhtălƠătrădiă3ătui.ăBnhădoă
virutăEV71ăgơyăra,ăhinăchaăcóăvaccinăphòngăbnhăvƠăchaăcóăthucăđiuătrăđcăhiu.ă
TheoăkhuynăcáoăcaăBăYăt,ăđăchăđngăphòngăbnhăchoătr,ăcnăthcăhinăcácăbină
pháp sau:
 VăsinhăbƠnătayătheoăđúngăquyătrìnhăraătayăthngăquy
 Nhnăbităsm,ăđiuătrăkpăthiăvƠăqunălýăttăcaăbnhăTCMănhmăhnăchăthiă
gianăngiăbnhăắthi”ăcnănguyênăgơyăbnhăraămôiătrng,ăhnăchătoăphiănhimă
mi.ăCácăbinăphápăcăthăbaoăgm:ătíchăccăđiuătr,ăchmăsóc,ădinhădngăchoăngiă
bnhăxălýăttăcácăchtăthi,ăxălýăchtăthiăngiăbnhăTCMătrongăcácăcăsăyătătheoă
quyăđnh,ăchoăBNămangăkhuătrangăkhiăho,ăhtăhi.
 Văsinhăttăcácăbămt,ăsƠnănhƠăkhuăvcăbnhăvin,ătrngăhc,ăniăcôngăcngă
bngădungădchăxƠăphòngăcóăsátăkhunănh:ăCloraminăBă2%.
 Văsinhăthngăxuyên,ăđtăxutăcácădngăc,ăđăchiăcaătrăăcácănhƠătrngă
bngădungădchăxƠăphòngăcóăchtăsátăkhun.
 TheoădõiăvƠăphátăhinăsmăcácătriuăchngăbnhăTCMăcaătrăkhiămùaădchăđnă
nh:ătrăbăstăvƠăxutăhinăntăphngăăbƠnătay,ăbƠnăchơnăhocăniêmămcăming…ă

VităNamăđƣăđcăthôngăbáoăvăbnhăTCMătănmă1997,ăchoăđnănmă2003ăthìă
bnhăđcăquanătơmănhiuăhn.ăTheoăthôngăbáoăcaăvinăPasterăTp.ăHăChíăMinh,ălnă
đuătiênăphátăhinăEV71ăăVităNamătăbnhăphmăcaăbnhănhiă2ătuiăbăTCMătiă
TơyăNinh.ăCngătrongănhngăthángăđuănmă2003ătiăBnhăvinăNhiăđngă1ăvƠăcácă
bnhăvinăminăNamăxutăhinănhiuătrngăhpătăvongănhanhăătrănhădiă3ătuiă
viăbnhăcnhălơmăsƠngădinăbinănhanhătrênănnăhiăchngăTCMănghiăngădoăEV71ă
[7].
ThngăkêăhƠngănmătiăBnhăvinăNhiăngă1ăậ Tp.ăHăChíăMinhăcngăchoă
thyăđcămcăđănghiêmătrngăcaăcnăbnhănƠy:ăNmă2005ăcóă764ătrăđcănhpă
vin,ănmă2007ăcóă538ătrănhpăvinătrongăđóăcóătriuăchngăthnăkinhălƠă448ă(83,3%)ă
baoăgmă189ătrăcóăbinăchngănng,ă16ătrătăvongătrongăđóă14/16ătrătăvongătrongă
vòngă24ăgiă[8].ă
TiăBnhăvină Nhiăngă2ăBN TCMăđnăkhámăvƠănhpăvinătngădnătheo
tngănm:ăNmă2006ăcóă550ătrănhpăvin,ănmă2007ăcóă2043ătr,ăquýăIănmă2008ăcóă
517ătr.
TheoăsăliuăcaăBăYătănmă2006ăcóă2.284ăcaămcăbnh,ănmă2007ăcóă2.988ă
caămcătrongăđóăcóămtăsăcaăđƣătăvong.
1.9. Vaiă tròă caă điuă dngă viênă trongă vică chm sócă tră mcă bnhă tayă chơnă
mingă
Bnhătayăchơnămingăthngăgpăătrănhădiă5ătui,ăđcăbitălƠătrădiă3ă
tui.ăBnhărtădălơyălanăvƠăcóăthăbùngăphátăthƠnhădchămnhăcùngăviăđóălƠănhngă
binăchngăđăliănhăbnhăviêmănƣo,ăviêmămƠngănƣo,ăviêmănƣoăty…gơyănhăhngă
rtălnătiăscăkheăcaătrăsauănƠy.ăiuănƠyăđtăraănhimăvăhtăscătoălnăcaăđiuă
dngă(D) trongăvicăchmăsócăcngănhăhngădnăphòngăchngătrămcăbnhătayă
chơnăming.
D phiă nhnă đnhă đcă nhuă cuă chmă sócă caă tră mcă bnhă đ đaă raă kă
hochăchmăsócăthíchăhp,ăthngăxuyênăđánhăgiáăkăhochăchmăsócăđăcóăthădă
dƠngăthayăđiănhuăcuăchmăsóc,ăthíchăngăviătìnhătrngăcaăbnhănhmăđtăđcă
hiuăquăđiuătrăttănht.ăCùngăviăđóăDăphiăhngădnăcáchăboăvăscăkhe,ăcáchă
chmăsócătrăchoăgiaăđìnhănhăchăđădinhădng,ănghăngi,ăvăsinhăcáănhơnăkhoaăhcă

Trongătrngăhpăbnhăcóăbinăchng,ănhngăduăhiuănƠyăcngăsăthayăđiătùyă
vƠoămcăđănng.
+ăDa,ăniêmămc
 Da:ămnăncăniătrênăhngăban,ăxutăhinătrênălòngăbƠnătay,ălòngăbƠnăchơn,ă
gi,ămông
 Niêmămc:ămnăncăăniêmămc,ănu,ădiăliăvăraăthƠnh vtăloét.
+ăHôăhp:ăphtăhinănhngăbtăthngătrongătrngăhpăcóăbinăchng
 Khóăth:ăthănhanh,ărútălõmăngc,ăkhòăkhè,ăthărítăthìăhítăvƠo,ăthănông,ăthă
bng,ăthăkhôngăđu.
 Phùăphi:ăsùiăbtăhng,ăkhóăth,ătímătái,ăphiănhiuăranăm,ăniăkhíăqunăcó
máuăhayăbtăhng.
+ăTunăhoƠn
 Mchănhanhă>130ăln/phút
 Daăniăvơnătím,ăvƣămăhôi,ăchiălnh.ăCácăbiuăhinăriălonăvnămchăcóăthăchă
khuătrúăă1ăvùngăcăthă(1ătay,ă1ăchơn…).
 Giaiă đonă đuă cóăthă huytă ápătng:ă huytă ápătơmă thuă ≥ă100ă mmăHgă (<ă12ă
tháng),ă≥ă110ămmăHgă(12ăậ 24ătháng),ă≥ă115ămmăHgă(>ă24ătháng).ăGiaiăđonămun:ă
mchăhuytăápăkhôngăđoăđc.
+ăCnălơmăsƠng
 Xétănghimăphátăhinăviărút:ălyăbnhăphmăhuăhng,ămnănc,ădchănƣoăty,ă
trcătrƠngăđăthcăhinăxétănghimăRTăậ PCRăhocăphơnălpăvirutăchnăđoánăxácăđnhă
nguyên nhân do EV71 hay Cosackievirus A16.
 Xétănghimăcăbn:ăCôngăthcămáuăbchăcuătrongăgiiăhnăbìnhăthng,ăbchă
cuătngă>ă16.000ăm
3
lƠăduăhiuăbnhănng.ăngăhuyt,ănuătngă>ă160ămg%ă(8,9ă
mmol/L)ălƠăbnhănng.ă
- Thu thp d liu:
+ăThuăthpăquaăgiaăđìnhăBN
+ăCácăktăquăkhácătăhăsăbnhăán

+ătheoădõiăncătiuămi 6-12h
- BN khôngăbinăchng: theo dõi tri giác, mch, nhpăth, nhităđ, HA 8-12h
 Theoădõiăcácăxétănghim
 Theoădõiătácădngăphăcaăthuc
 Theoădõiăcácăbinăchng
2.1.3.3. Thc hin các y lnh
 BN cóăbinăchng: mcămáyămonitor theo dõi, thitlpăđngătnhămchăngoi
biên,ăđtăcatheter, thăoxy,ăthcăhinăthucătheoăyălnhăđiuătr
 BN khôngăcóăbinăchng:ăthcăhinăthucătheoăyălnhăđiuătr
 LƠmăcácăxétănghimăcăbn
2.1.3.2. Chm sóc c bn:
 TrngăhpăcóăbinăChng:
+ăKimăsoátătìnhătrngăgitămìnhăcaătr
+ Theoădõiăhuýtăđngăchoătr
+ măboăhôăhpăchoătr
+ Phòng ngaănguyăcătryămchăchoătr
 Trngăhpăkhôngăcóăbinăchng:ă
+ Gimăthơnănhităchoătr
+ Gimăđauăchoătr
+ măboădinhădngăchoătr
+ăPhòngăngaălơyănhimăchéoăchoătr
+ măboăvăsinhăchoătr
2.1.3.5. Giáo dc sc khe
GiaăđìnhăBN cnăphiăbităvănguyênănhơn,ăcáchăphátăhinăbnh, cách phòng
bnhăăvƠătháiăđăxătríăcngănhăcáchăchmăsócăBN tayăchơnăming
2.1.4. Thc hin k hoch chm sóc
2.1.4.1. Thc hin chm sóc c bn
Chmăsócăcăbnăchoătrăcóăbinăchng
 măboăhôăhpăchoătr
+ Nmăđuăcaoă30

máu
+ Ngiăbnhăcóătngătităđòmădƣi thôngăđngăth:ănmănghiêngăbên,ăhútăđmă
dãi.
+ ChoăngiăbnhănmătiăgingămăgiăbéăgiúpăbnhănhiăđcăanătoƠnătrán
+ Thcăhinăchăđnhăđiuătrăthucăchngăcoăgităphenobarbital
+ Thcăhinăchăđnhăđiuătrăxétănghim
 Theoădõiăhuytăđngăcaătr
+ tătrănmăđúngătăth
+ Thcăhinăyălnhăthăoxyătheoăchăđnh
+ Thitălpăđngătruynătnhămchăngoiăbiênădiăsăchăđnhăcaăbácăsă