BGIODCVOTO
TRNGIHCTHNGLONG
KHOAKHOAHCSCKHE
BMNIUDNG

PHMTHTUYTNHUNG
Mó Sinh viờn: B00240

ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN
Bị HộI CHứNG MạCH VàNH CấP TRƯớC Và SAU CAN THIệP
ĐộNG MạCH VàNH QUA DA Sử DụNG Bộ CÂU HỏI
SEATTLE ANGINA QUESTIONNAIRE TITTNGHIPCNHNHVLVH

Ngihngdnkhoahc:THS.PHANTUNT
HNi 2013
Thang Long University Library

LIăCMăN Trong sut quá trình hc i hc và làm lun vn tt nghip, tôi đã nhn
đc s quan tâm, giúp đ ca rt nhiu ca các Thy Cô, các anh ch, các bn
đng nghip và gia đình.
Qua đây, tôi xin bày t lòng bit n sâu sc ti:
GS. TS. Phm Th Minh c - Trng B môn iu Dng - Trng i
hc Thng Long, Cô đã truyn đt cho tôi kin thc v chuyên môn, ch dy cho tôi
phng pháp hay trong tip cn vi môi trng hc tp mi; Cô rt nhit tình trong
ging dy và đã hình thành cho tôi mt tác phong làm vic và hc tp nghiêm túc,
có trách nhim. Không nhng vy, tôi còn hc đc  Cô cách đi nhân x th,
cách giao tip vi bnh nhân và đng nghip. Nhng điu này s là hành trang giúp
tôi vng vàng trong cuc sng sau này.
PGS. TS. Phm Mnh Hùng - Trng phòng Tim Mch can thip-Vin Tim
Mch Quc Gia- Bnh vin Bch Mai. Thy đã ch bo cho tôi kin thc và kinh
nghim chuyên môn, đng thi cng to ra môi trng hc tp tích cc đy hng
khi cho tt c hc viên; thy đã tn tình hng dn, giúp đ và đng viên tôi trong
quá trình hoàn thành lun vn này.
ThS. Phan Tun t, ngi đã ht lòng dy bo tôi trong quá trình hc tp

TôiăxinăcamăđoanăcôngătrìnhănghiênăcuătrongăbnălunăvnănƠyălƠădoăbnă
thơnătôiăthcăhin,ănhngăsăliuătrongălunăvnănƠyălƠătrungăthc.

HƠăNi,ăthángă11ănmă2013
Tácăgi

PhmăThăTuytăNhung

DANHăMCăCÁCăCHăVITăTT

ACC
AHA
BN
CCS
CLCS
MV
T
TNKÔ
TNÔ
EF
HCMVC
NMCT
NMCTST
NMCTKST

Bngă3.2.ă imăSAQătrungăbìnhătrcăvƠăsauăcanăthipă1ătháng 21
Bng 3.3. T l thayăđiăcóăýănghaălơmăsƠngăsauă1ătháng 21
Bngă3.4.ă Tngăquanăgiaăkhănngăgngăsc,ătnăsăđauăngcăvƠătui
viăchtă
lngăcucăsngătrcăcanăthip 22
Bngă3.5.ă MiăquanăhăgiaăgiiătínhăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 22
Bngă3.6.ă QuanăhăgiaămcăkinhătătăđánhăgiáăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 23
Bngă3.6. QuanăhăgiaămcăkinhătătăđánhăgiáăvƠăđimăSAQătrcăcanăthipă(tip)23
Bngă3.7.ă QuanăhăgiaătinăsătngăhuytăápăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 23
Bngă3.8.ă QuanăhăgiaătinăsăđáiătháoăđngăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 24
Bngă3.9.ă QuanăhăgiaătinăsăcanăthipăMV vƠăđimăSAQătrcăcanăthip 24
Bngă3.10.ă QuanăhăgiaătinăsănhiămáuăcătimăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 25
Bngă3.11.ă Quan hăgiaătìnhătrngăhpă3ăthơnăđngămchăvƠnh
vƠăđimăSAQă
trcăcanăthip 25
Bngă3.12. Quanăhăgiaătìnhătrngăhpă3ăthơnăđngămchăvƠnh vƠăđimăSAQă
trcăcanăthipă(Tip) 26
Bngă4.1.ă So sánh imăSAQătrcăcanăthipăđngămchăvƠnh trongănghiênăcuă
caăchúngătôiăvƠăcácătácăgiăkhác 29
Bngă4.2:ă SoăsánhăsăciăthinăcóăýănghaălơmăsƠng 31 Thang Long University Library

MCăLC
TăVNă 1
CHNGă1:ăTNGăQUAN 3
1.1. TngăquanăvăhiăchngămchăvƠnhăcp 3
1.2. Tngăquanăvăchtălngăcucăsng 10
1.3. TngăquanăvăbăcơuăhiăSAQ 12

NMCTSTăđcăđcăbităchúăýăđnăvnăđăchnăđoánăvƠăđiuătrădoăđơyălƠăbnhălýă
cpătínhăcóătiênălngănngănăvƠănguyăcăgơyătăvongăcaoăthìăchoăđnănhngănmă
gnăđơy,ăsăchúăýănƠyăđangădnăchuynăsangăNMCTKST vƠăTNKÔădoăsătngă
lênănhanhăchóngăcaăhaiăthăbnhănƠy.ănănmă2003,ăcácăbáoăcáoăchoăthyăăHoaă
K,ă 1/3ă trongă să 5,3ă triuă caă cpă cuă vìă đauă ngcă hƠngă nmă lƠă NMCTKST/
TNKÔ.ăTheoăthiăgian,ătălănƠyăngƠyăcƠngăgiaătng,ătrongăkhiăNMCTSTăđangă
gimădn [10].ăTănmă1999ăđnă2008,ătrongăsăcácăcaăchnăđoánăHCMVC,ătălă
NMCTKST/TNKÔătngătă51,5%ălênă73%ă[38]ăvƠătrăthƠnhănguyênănhơnăchínhă
gơyătăvongă[11].ăChínhăvìăvy,ăTrngămônătimămchăHoaăKă(ACC)ăvƠăhipăhiă
timămchăHoaăKă(AHA)ăđƣăkhôngăngngăđaăraăcácăkhuynăcáoămiăvăchnăđoánă
vƠăđiuătrăNMCTKST/TNKÔ.ăcăbit,ătrongăkhuynăcáoămiănhtănmă2012,ă
chăđnhăcanăthipătáiăthôngămchăvƠnh,ămtăvnăđăvnăgơyănhiuătranhăcƣiătrongă
điuătrăNMCTKST/TNKÔăđƣăđcămărngărtănhiuăsoăviăkhuyn cáoănmă
2007.ăVƠăviănhngăuăđimăvtătriăhnăsoăviămăbcăcuăniăchăvƠnh,ăcană
thipă MVă quaă daă đƣă trăthƠnhă phngă phápă đcă să dngă thngă xuyênătrongă
chinălcătáiăthôngămchăvƠnhă[22, 23].
Trcăđơy,ătălă tă vong,ăbinăchngă vƠă cácăthôngăsăchcă nngă lƠă yuătă
đcăsădngănhănhngăchăsăđoălngăhiuăquămtăphngăphápăđiuătrăbnhă
MVă[8].ăTuyănhiên,ătrongănhngănmăgnăđơy,ăchtălngăcucăsngă(CLCS)ăcaă
ngiăbnhăđangăngƠyăcƠngătrăthƠnhămtăyuătăquanătrngătrongăvicăđánhăgiáăvă
scăkheăcaănhngăBNăcóăbnhălýătimămch.ăTrênăthăgii,ălnhăvcăCLCSăđƣăđcă
nghiênăcuărngărƣiătrongăqunăthănhngăngiăcóăbnhăMVănóiăchungăvƠănhngă
bnhănhơnă(BN)ăcóăcanăthipăMVănóiăriêngă[15, 24, 50, 51].
Thang Long University Library
2

RtănhiuăcácăbăcơuăhiăchungăcngănhăbăcơuăhiăchuyênăbităđƣăraăđiăvƠă
chngă tă đcă tínhăhiuă quă phcă vă choă vică đoă lngă CLCSă caă BNă cóă bnhă
mchăvƠnh.ăMcădùăraăđiătăkháălơuăvƠoănmă1995ă[46],ănhngăbăcơuăhiăSeattleă
AnginaăQuestionnaireă(SAQ)ăvnăđcărtănhiuănhƠănghiênăcuăsădngătrongăcácă

1.1.1. Khái nim
NMCTKST/TNKÔăđcăcoiălƠămtăthăbnhătrongăHCMVCăthngădoă
bnhălýăxăvaăđngămchăvƠnh,ăcóănguyăcădnăđnăNMCTSTăvƠăgơyătăvong cao.
BnhăđcăxácăđnhădaăvƠoăktăquăđinătơmăđăcóăSTăchênhăxungăhocăsóngăTă
ơmăvƠ/hocătngăcácăduănăsinhăhcăliênăquanăđnătìnhătrngăhoiătăcătimăkèmă
theoătìnhătrngăđauăngcătrênălơmăsƠng.ăKtăquăchpăđngămchăvƠnhăthngăchoă
thyănguyênănhơnăgơyăNMCTKST/TNKÔălƠădoăsăntăvăcaămngăxăvaădnă
đnămtălotăcácăphnăngăbnhălýăgơyăgimădòngămáuăluăthôngătrongămchăvƠnh.ă
aăsăBNătăvongădoăđtătăhocădoădnăđnă(hocătáiăphát)ăNMCTăcp.ăăchnă
đoánăvƠăđiuătrămtăcáchăhiuăquăthìăvicăthuăthpănhngăthôngătinătiăthiăđimă
xyăraătìnhătrngăđauăngcătrênălơmăsƠngălƠărtăquanătrng.ăDoăđó,ăHoaăKă- mtă
qucăgiaăcóănnăyăhcăphátătrină- đƣăcóămtăchngătrìnhăcpăqucăgiaănhmăxơyă
dngăcácăkhuynăcáoăvăchnăđoánăHCMVCădƠnhăchoăcácănhân viên làm công tác
cpăcuăbanăđu.ăTheoăđó:
i vi nhân viên l tân
KhiăgpăBNăviăcácăbiuăhinăsauăcnăngayălpătcăgiăyătáăphòngăcpăcuăđă
đcăđánhăgiáăsơuăhn:
- auă ngc,ă cmă giácă tc,ă bópă nng,ă đauă lană lênă c,ă hƠm,ă vai,ă lng,ă mtă
hocăcăhaiătay.
- Cmăgiácăbunănônă"nóngărát"ăvƠ/hocănônăcóăliênăquanăđnăcmăgiácăkhóă
chuăăngc.
- Khóăthăliênătc.
- Mt,ăchóngămt,ăcmăgiácăchoángăváng,ămtăýăthc.
i vi y tá
KhiăgpăcácăBNăcóăbiuăhinăvƠătriuăchngăsauăcnăngayălpătcăđánhăgiáăđă
btăđuătinăhƠnhăphácăđăcpăcuăHCMVC:
Thang Long University Library
4

- auăngcăhocăđauănhiuăvùngăthngăv,ăkhôngădoăchnăthng,ăviăcácă


thipătáiăthôngămchăvƠnhăvƠăcácăBNăcóăcùngătriuăchngănhngădoănguyênănhơnă
khácăcngărtănguyăhimănhătáchăthƠnhăđngămchăch.ăNhngăbnhănhơnăNMCTă
cóăthayăđiărõărƠngătrênăđinătơmăđănhngăkhôngăcóăkhănngăthcăhinăcanăthipă
táiăthôngămchăvƠnhăcpăsăđcăchnăđoánăvƠăđiuătrănhăNMCTKST/TNKÔ.ă
Tinătrinăbnhă liênă quană đnă triuă chng,ă chnăđoánăvƠăđiuă tră HCMVCă
đcăthăhinătrongăhìnhă1.1.ăTrongăđó,ăhìnhătrênăthăhinămiătngătácăgiaăBNăvƠă
bácă să theoă tină tină caă mngă xă va,ă khiă xută hină vƠă cóă bină chngă caă
NMCTKST/TNKÔ,ăcùngăviăcácămcăđăđiuătrăthíchăhpăchoătngăgiaiăđon.ă
Theoăthiăgian,ămngăxăvaăhìnhăthƠnhătheoăcácăgiaiăđonă(1)ăđngămchă
bìnhăthng,ăkhôngăxăva;ă(2)ăbtăđuăgơyăhpăvƠătíchătălipidăngoiăbƠoăălpăniă
mcămchămáu;ă(3)ăbtăđuăgiaiăđonăhìnhăthƠnhăcuătrúcăsi-m;ă(4)ăhpătinătrină
cùngăviătngăcácăyuătăgơyăđôngămáuăvƠăsuyăgimămôăliênăktădngăsi,ăHCMVCă
xutăhinăkhiăxyăraăsăntăgƣyămôăliênăktădngăsiăănhngămngăxăvaăcóănguyă
căcaoădăbătnăthng;ă(5)ăntăvămngăxăvaăkíchăthíchătoăhuytăkhi.ăQuáă
trìnhătiêuăhuytăkhiăcóăthăgơyătíchălyăcollagenăvƠătngăsinhătăbƠoăcătrn;ă(6)ăsauă
khiămngăxăvaăntăv,ăBNăcmăthyăđauătcăngcăvìăgimădòngăchyăquaăđngă
mchăvƠnhăvùngăthngătơmămcăbătcăhoƠnătoƠnăhocămtăphnădoăhuytăkhi.ă
BNăbăđauăthtăngcăcóăthăcóăhocăkhôngăcóăsóngăSTăchênhălênătrênăđină
tâm đ.ăTrongăsănhngăBNăcóăSTăchênhălên,ăđaăsă(miătênăđmămƠuătrng)ăsătină
trinăthƠnhăNMCTăcóăsóngăQăhoiăt,ămtăsăítă(miătênămnhămƠuătrng)ăsăthƠnhă
NMCTă khôngă cóă sóngă Qă hoiă t.ă Nhngă BNă khôngă cóă STă chênhă lênă cóă thă bă
NMCTKSTăhocăTNKÔă(miătênăđmămƠuăđ),ăphơnăbităbiăsăcóămtăhocă
khôngăcóămtăcácăduănăsinhăhc hoiătăcătim.ăaăsăbnhănhơnăNMCTKSTăcuiă
cùngăsăkhôngăcóăsóngăQăhoiătătrênăđinătơmăđ.
ăđơy,ăTNKÔăvƠăNMCTKSTăđcăcoiălƠă2ăthăbnhărtăgnănhauăvăsinhă
bnhăhcăvƠătriuăchngălơmăsƠngănhngăcóăsăkhácăbităvămcăđănguyăhimăphă
thucăvƠoămcăđăthiuămáuăcătimăcóăđănngăđăgơyăhoiătăcătimătăđóăgơyătită
cácăduănăsinhăhcăđcăhiuă(TroponinăT,ăTroponinăIăhayăCK-MB) hay không. Khi
cácăduănăsinhăhcănƠyăơmătínhă(daătrênă2ăhocănhiuămuăxétănghimăcáchănhauă6ă

nƠyămngăđi,ăntăraăvƠătăđóăgơyăNMCTKST/TNKÔ.
- MtănguyênănhơnăítăgpăhnălƠădoăcăchăhuytăđngăhcădoăsăcoăthtărtă
mnhă caă mtă nhánhă đngă mchă vƠnhă vùngă thngă tơmă mcă (hiă chngă
Prinzmetal).ăTìnhătrngăcoăthtătiăchănƠyădoătngăcoăthtăcaăcătrnăthƠnhămchă
cóăthăgpăănhngăvùngăcóămngăxăvaăgơyăhpălòngămchăhocămngăxăvaă
đangămtănăđnh,ădnăđnăđauăngcădoăcăhaiănguyênănhơnă(coămchăvƠămngăxă
va);ăhocădoăsuyăgimălanătaăchcănngăviămch,ăvíădănhăsuyăgimăchcănngă
niămcăhocăcoăthtăbtăthngăcácămchămáuăniămch.ăNgoƠiăra,ăcoăthtămchă
vƠnhăcngăđcăchoălƠăcăchăgơyăNMCTKST/TNKÔăcóăliênăquanăđnăcocain.ă
Thang Long University Library
8

- Nguyênă nhơnă thă baă gơyă NMCTKST/TNKÔă lƠă hpă nngă đngă mchă
vƠnhăkhôngădoăcoăthtăhayăhuytăkhi.ăTrngăhpănƠyăxyăraăămtăsăBNăxăcngă
mchătinătrin hocătáiăhpătrongăstentăsauăcanăthipămchăvƠnh.ă
- NguyênănhơnăthătădoăchnăthngăgơyătnăthngămchăvƠnh.
- NguyênănhơnăthănmălƠăTNKÔăthăphátăthngădoătácăđngăbênăngoƠiă
vƠoăhăđngămchăvƠnh.ăNhngăBNănƠyăthngăcóătìnhătrngăhpămchăvƠnhădoăx
cngăđngămchălƠmăhnăchăkhănngătiămáuăcaămchăvƠnh.ăKhiăđóăTNKÔă
xyăraăthăphátădo:ătngănhuăcuăoxyăcătimănhăst,ănhpătimănhanh,ăhocăcngă
giáp;ăgimădòngămáuăđnămchăvƠnhănhătrongăhăhuytăáp;ăhocăgimăvnăchuynă
oxyăđnăcătimănhătrongăviêmăphi.
MtăBNăcóăthăcóămtăhocănhiuăcăchăgơyăbnhăkhácănhau.
1.1.3. Các biu hin chính ca NMCTKST/TNKÔ
Cóă3ăbiuăhinăchínhăcaăTNKÔăbaoăgmă[1, 10, 11]:
- auă thtă ngcă khiă nghă ngi:ă auă thtă ngcă xyă raă khiă nghă vƠă kéoă dƠi,ă
thngătrênă20ăphút.
- auăthtăngcămiăxutăhin:ăauăthtăngcămiăxutăhinăvƠănngătănhómă
IIIătheoăphơnăđăCCSătrălên.
- auăthtăngcăgiaătng:ăCácăBNăđƣăđcăchnăđoánăđauăthtăngcătrcăđóă

CácăbinăphápăchmăsócăvƠăđiuătrăniăkhoaăbaoăgm:
iuătrăchngăthiuămáuăcătim.ăCácăthucăđcăsădngăbaoăgm:ăCác nitrate,
morphineăsulfate,ăthucăchnăbetaăgiaoăcm,ăthucăchnăkênhăCalci.
iuătrăchngăđôngăvƠăchngăngngătpătiuăcu.ăCácăthucăđcăsădngăbaoă
gm:ăaspirin,ăclopidogrel,ăticlopidin,ăheparinăkhôngăphơnăđon,ăheparinătrngălngă
phơnătăthp,ăcácăthucăkhángătrcătipăThrombinăvƠăcácăthucăkhángăthăthăGPă
IIb/IIIaătiuăcu.
c. Vn đ điu tr can thip đng mch vành
Hinănay,ăxuăhngăcanăthipăMVăsmăđƣăđcăchngăminhămangăliănhiuăliă
ích.ăTuyănhiên,ăliăíchăthcăsăchăđiăviănhómănguyăcăcao.ăiăviănhómănguyă
căvaăthìătùyăthucăvƠoăkinhănghimăvƠătrangăthităbăcaăcăsăyătămƠăquytăđnhă
canăthipăngayăhayăkhông.ăRiêngănhómănguyăcăthpăthìănênăđiuătrăniăkhoaătrcă
sauăđóăđánhăgiáăliăkhănngăgngăscăđăquytăđnhă[3].
Theo khuyn cáo hin nay, ch đnh chp MV đ can thip cho BN TNKÔ
đc áp dng cho các đi tng sau [1, 10, 11]:
- auăngcătáiăphát,ăđauăngcătrăliăkhiăcóăvnăđngănh.
- TngăTroponinăTăhocăTroponinăI.
- Cóăsămiăchênhăxung đonăST.
- auăngcătáiăpháiăkèmătheoăsuyătimăhocăhăhaiăláănngălên.
- ƣăcóănghipăphápăgngăscă(+)ăviănguyăcăcaoătrcăđơy.
Thang Long University Library
10

- EF < 40%.
- Huytăđngăkhôngănăđnh.
- Nhpănhanhăthtăbnăb.
- ƣătngăcanăthipăMVătrongăvòngă6ătháng.
- CóătinăsămălƠmăcuăniăchăvƠnh.
d. iu tr m bc cu ni ch vành
e. iu tr lâu dài

hiuăquăcaăvicăđánhăgiáăvălơmăsƠngăvƠăđánhăgiáăvăCLCS.
1.2.3. Công c đo lng cht lng cuc sng
CóăhaiăloiăbăcơuăhiăđoălngăCLCSălƠăbăcơuăhiăđoălngăchungăvƠăbă
cơuăhiăchuyênăbită[24, 30].
B câu hi chung: đcăthităkăđăđoălngănhiuăkhíaăcnh.ăBăcơuăhiă
chungă choă phépă baoă quátă mtă khongă rngă cáchă lnhă vcă đánhă giá.ă Bă cơuă hiă
chungăchoăphépăcóăthăđánhăgiáăCLCSăcaănhiuănhómăbnhăkhácănhauănênăcóăthă
ápădngăchoăcácănghiênăcuătrênănhiuăbnhălýăkhácănhauăcngănhăcácănghiênăcuă
trênăcngăđng,ăniămƠănhƠănghiênă cuăcnăđánhăgiáăCLCSăcaănhómăđiătngă
mangănhiuăvnăđăkhácănhauăvăscăkheă[24, 30].ăNhcăđimălƠătăraăkémănhyă
cmătrongăvicăđánhăgiáăsăkhácăbităgiaăcácănhómăBNăcóăbnhălýăcăthăcngănhă
kémănhyăcmătrongăvicăphátăhinăcácăthayăđiăcaăđiătngănghiênăcuă[24, 30].
B câu hi chuyên bit: đcăthităkă đă đoălngăCLCSăcaăcácă bnhălýă
hocăchcănngăcăthă[24, 30].ăVíăd,ăbăcơuăhiăSAQăđcăthităkădƠnhăriêngăđă
đánhăgiáăBNăcóăbnhă mchă vƠnh.ă Băcơuă hiă chuyênăbită đcăthităkădaă trênă
nhngăđcă tínhăcaănhngăđiătngăcăthă nênătăraănhyăcmăkhiăphátăhinăsă
khácănhauăcaăcácănhómăđiătngăvƠănhyăcmătrongăvicăphátăhinăsăthayăđiăcaă
điătngătheoăthiăgiană[24, 30].ăNhngă1ăbăcơuăhiăchuyênăbităcóăthăđánhăgiáă
khôngăđyăđăđcăcácăyuătăliênăquanăđnăCLCSăcaăBN.ăHnănaă1ăbăcơuăhiă
đcăthităkăchoănhómăđiătngănƠyăsăcóăthăkhôngăcóăhiuăquăkhiăápădngăchoă
nhómă điă tngă khác.ă Biă vy,ă trongă cácă nghiênă cuă mƠă đcă tínhă điă tngă lƠă
khôngăthunănhtănhăcácăđánhăgiáătrênăcngăđngăthìăđòiăhiăphiăktăhpănhiuăbă
cơuăhiăđoălngănuămunăđtăhiuăquă[24, 30].
1.2.4. ánh giá cht lng cuc sng trên bnh nhân có bnh mch vành
1.2.4.1. Các b câu hi đc u tiên s dng  bnh nhân có bnh mch vành
Theoănhiuănghiênăcuătrcăđơyăthìăcóămtăsăbăcơuăhiăđcăchngăminhă
cóăgiáătrătrongăvicăđánhăgiáăCLCSătrênăBNăcóăbnhăMV [7, 14, 15, 20, 34, 41,
Thang Long University Library
12


trangăwebădoănhómăphátătrinăbăcơuăhiăcungăcpă[48].
13

1.3.4. S thay đi có ý ngha lâm sàng
iuănƠyărtăquanătrngăkhiăCLCSăđcăsădngătrongăcácăthănghimălơmă
sƠngăcngănhăthcătăđiuătrăBN.ăKhiămtăbáoăcáoăchăraărngăcóăsăkhácăbităvă
mtăthngăkêăgiaăcácăđimăsătrungăbìnhăthìăviănhƠălơmăsƠngăhocăngiălpăkă
hochăđiuăđóăítăcóăýănghaă[30].ăHayăkhiă1ăbácăsăđánhăgiáăbăcơuăhiăchoă1ăBN caă
mình.ăKtăquăchoăthyăcóăsăkhácănhauăgiaă2ălnălƠmăđánhăgiáănhngăsăkhácăbită
đóăcóă thcă să cóăýănghaă trênă BN hayăkhông?ă iuă đóă đòiă hiăphiăđaă raăđnhă
nghaăvă1ămcănhănhtăcaăsăthayăđiătrênăbăcơuăhiămƠăăđóăsăkhácăbităđcă
giălƠăcóăýănghaălơmăsƠngă[30, 54, 55].ănhănghaăđimăsănhănhtănƠyăđcăđaă
raădaătrênăsăđngăthunăcaăcácănhƠăchuyênămôn,ănhngăngiăcóăkinhănghimă
trongălnhăvcăđánhăgiáăvăCLCSă[54, 55].
Trongă nghiênă cuă CLCSă trênă nhómă 1149ă bnhă nhơnă TNÔă nmă 2008
William S. Weintraub vƠăcngăsăđƣăchăraămcăthayăđiănhănhtăvăđimăsăđăcóă
ýănghaălơmăsƠngăchoă5ălnhăvcăđánhăgiáăcaăbăcơuăhiăSAQ.ăCăthăsăthayăđiă
nhănhtăvăđimăsăchoătngălnhăvcăđăcóăýănghaălơmăsƠngăcaăbăcơuăhiăSAQă
là: Khănngăgngăsc:ă≥ă8ăđim,ăđănăđnhăcaăđauăngc:ă≥ă25ăđim,ătnăsăđauă
ngc:ă≥ă20ăđim,ămcăđăhƠiălòngăviăđiuătr:ă≥ă12ăđim,ăCLCS:ă≥ă16ăđim.
1.3.5. Giá tr ca b câu hi
CôngăcănƠyăđƣăđcăsădngătrongănhiuăthănghimălơmăsƠngăđƣăđcăbáoă
cáoăviăhƠngăchc ngàn BN tham gia [34, 49].ăBăcơuăhiăSAQăđƣăchngătăđcă
vai trò caămìnhătrongăvicăđánhăgiáăvƠătheoădõiăBN đauăthtăngc,ănhiămáuăcătim,ă
táiăthôngăMV,ăđtăstentăMVăhocămăbcăcuăniăchăvƠnh.ăBăcơuăhiătăđcă
chngăminhălƠănhyăcmătrongăvicăphátăhinăsăkhácăbităgia các nhóm BN.ăVíăd:ă
trongănghiênăcuăcaăDoughertyăvƠăcngăsăătrênăcácăBN cóăbnhămchăvƠnhăđƣăchăraă
rngăbăcơuăhiăSAQăphátăhinăđcăsăkhácănhauăvămcăđăđauăngcătínhătheoăphơnă
đăCCSă[17].ăngăthi,ăbăcơuăhiăSAQăcngătăraănhyăcmăviănhngăthayăđiălơmă
sƠngăsauăcácăbinăphápăcanăthipătrênăBN cóăbnhăMVă[17, 28, 37, 44, 45].

BN đauăthtăngcănăđnh”,ăbngăphngăphápăsoăsánhăCLCSăcaănhómăcanăthipă
MVăquaădaăvƠădùngăthucătiăuăsoăviănhómăchădùngăthucătiău,ăđƣăđaăraăktă
lun:ăThiăgianăđuăcanăthipăMVăquaădaăciăthiênăCLCSăttăhnănhómăchădùngă
thucătiăuănhngăsauă36ăthángăkhôngăcònăsăkhácăbităgiaăhaiănhómă[52].
1.4.2. Vit Nam
McădùăcanăthipăMVăquaădaăngƠyăcƠngăđcăngădngărngărƣiătrongăđiuă
trăbnhă MVă nóiăchungă vƠă TNKÔă nóiă riêngănhngă chaă cóă nghiênă cuă nƠoă
đánhăCLCSătrênăbnhănhơnăNMCTKST/TNKÔ.

15

CHNGă2
IăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU

2.1. aăđimăvƠăthiăgianănghiênăcu
VinăTimăMchăQucăGiaăVităNamătăthángă08/2013ăđnătháng 11/2013.
2.2. iătngănghiênăcu
2.2.1. Tiêu chun la chn
Nhngă BNă đcă laă chnă vƠoă nghiênă cuă lƠă nhngă BNă đcă chnă đoánă
NMCTKST/TNKÔ,ă đcă cană thipă MVă quaă daă tă thángă 08ă đnă thángă
11/2013.
TiêuăchunăchnăđoánăbnhănhơnăNMCTKST/TNKỌă[3]:
(1) Có cn đau tht ngc đin hình kiu đng mch vành
- Vătrí:ăcnăđauăthngăxutăhinăăvùngăgiaăngc,ăsauăxngăc,ăhayătrcă
tim,ăđauăcóăthălanălênăc,ăhƠm,ăraăvai,ătay,ăthngăv,ăsauălng,ăhayăgpănhtălƠălană
raăvaiătrái,ătayătrái,ăriăxungămtătrongătayătráiăđnătn ngón 4,5.
- HoƠnăcnhăxutăhin:ăThngăxutăhinăkhiăgngăsc,ăcmăxúcămnh,ăgpă
lnh,ăsauăbaănăthnhăsonăhocăhútăthucălá.ăMtăsătrngăhpăcnăđauăxutăhină
văđêmăhayăkèmăcnănhpănhanh.
- Tínhăcht:ăauăthtănght,ăđèănngătrcăngc,ăđôiăkhiăcóăcm giác nóng

Bcă3: Thuăthpăsăliuăsauăcanăthipă1ătháng.ăThôngăsăvăcácăbinăcătimămchă
nhătáiănhpăvin,ătáiăNMCTăphiăcanăthipăli,ătăvong.ăCLCSăsauăcană
thipă1ăthángăthuăđcătăphngăvnăquaăđinăthoi.ăMtăsănghiênăcuăđƣă
chăraărngăkhôngăcóăsăkhácăbităcóăýănghaăthngăkêăgiaăphngăvnătrcă
tipăvƠăquaăđinăthoiă[53].
Bcă4:ăPhơnătíchăvƠăxălýăthngăkê.
2.5. Binăsănghiênăcu
- c đim cá nhân, xã hi:
Tuiătínhătheoănm,ăgiiă(nam/n),ătìnhătrngăhônănhơn,ătrìnhăđăgiáoădc,ă
vicălƠmăhinăti,ătìnhătrngăkinhătă(tăđánhăgiá).
Trongăđó,ătìnhătrngăhônănhơnăđánhăgiáătiăthiăđimăhinătiălƠăcóăsngăcùngă
vă hocă chngă hayă không.ă Tìnhă trngă vică lƠmă cóă 3ă nhóm:ă cònă lƠmă vic,ă thtă
nghip,ăvăhu.ăKinhătătăBNăđánhăgiáătheoă2ămcăkhóăkhnăvƠăkhôngăkhóăkhn.
- c đim tin s: Hútăthucălá,ăTHA,ăT,ăđƣălƠmăcanăthipăMVăhayă
mălƠmăcuăniăchăvƠnh,ăNMCT.

Trích đoạn ng 3.3 Tl thayăđ iăcóăýăngh aălơmăsƠngăsauă1ătháng ngă4.2:ăSoăsánhăs ăc iăthi năcóăýăngh aălơmăsƠng

---