1

T V

i lon nhi s mng b v n
hc cn suy gim chc c m
xp x 1/3 bp vin do lon nhp. T l mc  1n 2%
 chung, t l i. Tua bnh 
 47,64[ 72 ,83[
B t qu p 5 l 
tt c t qu xy ra  i b t qu  b
l t vong c li di chng nng n t qu 
29 ,30[ 50 .c  t qu 
 bu thn nay nhi
th t qu 
c mch h thng.
  yu t nguy ct qu do
huyt kh, ti [20[, vicc yu t nguy
 n
 thc s quan tr




2
gm
t qu
i Tim m thang
m CHADS
2
u t gm tui 65-74, bnh mi

-VAS và các thông số siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân
rung nhĩ mạn tính không có bệnh van tim.
2. Xác định mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ theo thang điểm
CHADS
2
, CHADS
2
-VAS, một số thông số siêu âm Doppler tim với huyết khối, âm
cuộn tự nhiên nhĩ trái, tiểu nhĩ trái và đột quị.
3




1.1. 
(RN) 

  RN n "lit
  ca mt bRN
1910, Thomas Lewis l    dng thut ng " " (Atrial
fibrillation) 38 . 



 
1.1.1.  
RN  i        i s  
n suy gim chc ca 
ng RN (f) t
-i gian


5

- RN vĩnh viễn (permanent AF)  RN dai d c chp nhn bi
by thuc), so nhu qu. Do v
thip kit ra vi b n.
t ng 
- RN mạn tính (chronic AF) .
- RN đơn độc (lone AF)  i <60 tuu chng
 bi, k c 

RN n 1- chung, nam ging b RN 
gii 33  l
RN    l mc RN i, c sau mi
thp k  l mc bm t <05%  la tui 40-n
5-15%  la tui 8069[ 109 ,114[ . 70% b n R   tui t 65-85.
Ngay c  nhng chng t l mc bnh mp, R
thy  c RN tr n
40 tu56 ,102[ 148
.
RN tn tc ch RN im l
nhiu b RN s  nhp vin. Do vy, t l mc RNthc t
i s  xp x 37[ 85

 RN 
 RN 62[ 

. R

o R66 ,128[

Chức năng thất trái ng b suy gim do nhp th
mt chy th
1.1.3.2. Các yếu tố làm tăng nguy cơ của rung nhĩ 36 ,37[
Tuổi l tng nguy c b RN thng qua vic mt, c lp c nh tr v c
ri lon dn truyn phi hp.
Tăng huyết áp (THA) l yu t nguy c (YTNC) i vi RN v c bin
chng lin quan n RN nh l t qu v c bin c TMHK to th.
Suy tim ứ huyết (theo phn  NYHA t  II-IV) gp  30% b
RN v RN c cho thy chim n 30-40% b suy tim, ph thuc v
nguyn nhn nn v  nng ca suy tim. Suy tim c th l hu qu hoc l
nguyn nhn ca RN do  lc nh tr tng v s qu ti th t, th ph sau
ri lon chc nng van hoc k thh thn kinh th dch mn t.
Bệnh van tim c t thy khong 30%  b RN. RN c gy
ra bi gin nh tri l biu hin sm ca hp van hai l v/hoc h van hai l. RN
xy ra  giai on mun ca h van ng mch ch. p
thng gp trc y th hin nay tng i him  chu u.
Khuyết vách liên nhĩ lin quan n 10-15% b  RN trong c
nghin cu trc y.
Bệnh tim bẩm sinh RN g
c, sau phu thut Mustard hoc sau phu thut Fontan.
Bệnh mạch vành chin th RN. Bnh mu
n RN.
Rối loạn chức năng tuyến giáp  a dn
n chn RN.
Béo phì y khong 25%  bRN   BMI trung
.
8

Đái tháo đường u tr gp  20% b  RN   
ph

R im ln hc i ch( do so), gin th n truyn
  bng vi nhi  y ra do hu
qu ca tui gi51 ,126[
RN phi hp vi dn truy a thi k 
RN t loi v cc
n tn nht chp nhng
i bnh hch phi s c RN
 nhiu bRN k 140
1.1.4.2. Những thay đổi sinh lý bệnh do rung nhĩ
RN  mt co hi 21[ 
 n s  m ngoc bit
i k Rm ch yu cu
yN , m  ci nhi t
y ra do RN hoc bnh tim phi h129. Nhng
t ging vi nhi   t  
ng do thic b h33[. Trong s 
  c ca t   
sarcoplasmic ree . Nhi v   hin
 i hở (gap junctio  
n thi k yN . M
o v  ng ldo
tn s nhanh. Thc vu t , Rn s
10

 c  
m ngok33
Ngoi tr i v y ra theo th kin
v  i vn ch  t vi nhng thay
nh tim phi hp. M
t nhng bn RN kN dai d


Thuyết ổ phát nhịp ngoại vị (ectopict  p ngoi v
c h tr bi thc nghi       o nhp.
Haissaguerr         
o
ng
th  u tr  i. V ng gp nht ca
 p ngoi v ch phi  p
ngoi v  gp   ch ch
  t
nn2 37,[65
12

Thuyhuyt  p ngoi v  sung cho nhau
v  n sinh   p ngoi v gi khi p
c a R  duy t
RN. RN k       ch y    p
ngoi v. Tro ch y
ln vic thay đi nn (substrate) v gii phn hc ca c
nhĩ.
1.1.4.4. Những thay đổi huyết động do rung nhĩ
u t n chng  bnh nh
n s mt co hi hp, tn s thng thu
i v 
 ht. Mt chp ngay sau khi phm
5- bnh nh tht
gim. Tn s tht cao hn ch y tht do thn. S
chm dn truyt hoc trong thn tn s  dn mt
ng b ca thng ha44] n s tht
 ng tim. Do mi quan h lc-kho

n c tc mu tr chuyn nht
chn nhn, thuc ha82h[ ] .S  n c
t tp tc sau chuyn nhp, gim d
  n 3-4 tun, ph thu   in26R ]53 [ ]    bin c
TMHK xy ra trong 3 u ht x  1
  r bnh nh tim thiu cc b so vi bnh
nh tim do THA hoc RN82[ ] . Mng   
14

th nh ong mt s i hp hoc thi gian RN ngu tr
chn nhp  tt c bn
  ho nh thi gian,k c c tr 
chng ch nh dng thuc chng  Vn tc d y trong TNT gim
troi s h t khn c60
77 122, [ ] c bi n b
ngc ha   ng hp
y chm. Hii s p hng cu qua trung
c gii quyt bi thc ch nn123 [ ] ng chng
u n ca s  tr  ra28N [71 [ ] u t 
c lpcn tc TNT gim, ri lon chc
 fibg108n [150

. Hình 1.3 . Cơ chế hình thành huyết khối ở bệnh nhân rung nhĩ
(Nguồn: The Lance009,373 ( 968),1-1)150
15

] Vn ty TNT  i b cu p
 i RN. Tuy vy, t l huyt khc
n cuc ch
RN, cu   n t  ng TNT thp sau chuyn nh   

t qu cphu tr chyn nhp.
1.1.5.3. Ch


tt
     -18%), sa          

th 
-
17

1.1.5.4. Phân độ rung nhĩ : Theo i nh) c 
[ ] .
Bảng 1.1. Phân loại các 
Độ EHRA
Triệu chứng
I
u chng
II
Triu chng nh ng
III
Triu chng nng, hong b ng
IV
, ho b n
18

 ct qu  b 

m t 0  
o11483m. u Framingham[ ]
u yu t t qu trong s 705 bi
mc, loi tr nhng b   t qui, thi   c t
.u t t qu i (RR = 1 ,
i n (RR = 1,9), tin s t qu 
p v u t
t qu. Vi h thm di, gii, huy
n s t qu hoc thi l b
         ng t  n 30,6% ph
thung t l t qu   l t qu

,1%  n c n . Trong s 
t qu i vi bnh n


bngđƣợc dựngnh 
c kim chng (b ng c
 1733 bnh van tim tui t n 
c dng wafarintại thời đim xut vi  ng d  
(Guidelines) 2006 cch Hoa K), AHA (Hi Tim
mch Hoa
K
i Tim mc da
p hu t c vit tt b u
 c vit tt bi Congestive heart failure (suy tim  huyt hot
t


20

Tu (Age)
ng(Diabetes Mellitus)
Tin s t qu(Stroke) hoc TIA
Bnh m (Vascular disease)
Tu (Age)
Gii n(Sex)
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
1
Tng cng
6
9

] . B-VAS i
Tim mng dn mi viu tr 
c
n t
a
g
m CHADS 2 -VAS. So vm CHADS 2 , CHADS 2 -VAS

523
4,0 (3,1- 5,1)
3
337
5,9 (4,6- 7,3)
4
220
8,5 (6,3- 11,1)
5
65
12,5 (8,2- 17,5)
6
5
18,2 (10,5- 27,4)

Điểm CHADS 2 và tỉ lột quị/năm[ ]100B
CHADS
2
-VAS
Bệnh nhân (n=7329)
Tỉ lệ đột quị (%/năm)
0
1
0%
1
422
1,3%
2
1230
2,2%

t qu ng gp nht  b d
 huyt i lon ch
 h153l
 ca vic tt kht qu[ ] Tu
tqu  bnt qu  bt
 tu t qu khi tui g
 n s gimco
n tchy TNTd huyt TNT . - ng:
u t c l ct qu vu.
 hh37i,u66ncn
x vt[ ] ,[ ] Tin s t qu 
   C cao c t qu  b     u
Framingham , tin s t qu  by148t co (RR = 1
hp vi  , trong 31u AFI , t l t qu
I 66%/99[
- 7,0 )[ ] ,[ ] . - Bnh mi
vi: gm tin s nhnng mch ngoc bing va
phc tp  ng mc37c
23

u t t qu  b . - Gii n:
 u t136c lp ct qu u
bn RN[ ] u ATRIA gi58cgu
t qu 
 tin cy 95%: 1,3-1,9)[ ] . u tr ng dn
u tr Ra65AAHC662
ợc cập nhật và bổ sungbi ACC/AHA
SC011[ ]
[] . Ngu tr RN: bao gm: -
i n s th t. -

 l t35N 79hcan116mc
- h đáng kể (59-85
so vi RN dai dng (5-25%)[ ] ,[ ] ,[ ] . Phu thua
 cu b n hc nghi
ng vng s ti bnh vin Barnes-i hc Y Washington
 ra phu thuc ca phu thung so bng
t-      ng  a nh  i ph
bin nhng thi dng t ng
duy nht. Ch nh ch yu ca phu thui hp vnh tim
thc th cu tr phu15tt37oxc76n
1.1.7.4. au 8,5 năm theo dõi 781
t RN và 2% tử vong[ ] ,[ ],[ ] .
iu tr ch

[ ]+  u tr chnghuyt khi  b 
B u tr ch ngv
25

u chnh liu

 t INR trong kho ng 2, 0-3 , 0, tr  
h
ng chỉ định.
Đối34nh91CS 101-i133d
thêm thang điểm CHADS 2 -VAS (bảng 1.5)[ ] ,[ ]
Loại nguy cơ
CHADS
2
-VAS
Điều trị

Trích đoạn Nhóm bệnh

---