

 



Tp. 

- 



.
- Giáo viên ng dn: 
- Tên hc viên: Nguyng
- a ch hc viên: Thành ph H Chí Minh
- S n thoi liên lc: 0908 098990
- Ngày np lu /4/2015
          công trình do chính tôi
nghiên cu và son tho.Tôi không sao chép t bt k mt bài vic công
b mà không trích dn ngun gc. Nu có bt k s vi phm nào, tôi xin chu hoàn
toàn trách nhi
Thành ph H 



MC LC
TRANG PH BÌA
LI CMăN
LIăCAMăOAN
MC LC
DANHăMCăBNG

4.1ăKtăquănghiênăcu 50
4.2ăThoălunăktăquầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ 61
CHNGă5.ăKTăLUNăVĨăKINăNGH 63
TÀI LIU THAM KHO
PH LC

DANH MC BNG

Bng 2. 1. Quy trình khám bnh BHYT ti BV Bình Tân. 20
Bng 2. 2. các nhân t ca mô hình chtălng dch v bnh vin  Ujjan 30
B
- (2000) 32
B tălng dch v
34
Bng 2.5.ăThangăđoăv chtălng dch v khám cha bnh ca bnh nhân ngoi trú
ti bnh vinăđaăkhoaăTơyăNinh 35

Bng 3.1. Bng mã hóa binăvƠăthangăđo 46

Bng 4.1. Các binăđcătrngăvƠăthangăđoăkhôngăđápăng yêu cu chtălng. 52
Bng 4.2. Các binăđcătrngăvƠăthangăđoăchtălng tt 53
Bng 4.3. KimăđnhăKMOăvƠăBartlett 53
Bng 4.4. Bngă4.4.ăBngăMaătrnănhơnătăxoay 55
Bng 4.5. KtăquăphơnătíchăEFAăcaăthangăđoămcăđăhƠiălòngăcaăBN 57
Bng 4.6. Thangăđoăđiu chnh qua kimăđnhăCronbach’săAlphaăvƠăEFAầầầ 57
Bng 4.7 Bng h s hi quyầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ.60
Bng 4.8 Tóm tt mô hình hi quyầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ60

BHYT : bo him y t
BN : bnh nhân
BNBHYT : bnh nhân bo him y t
BS :ăbácăs CLDV : chtălng dch v
DV : dch v
DVKCB : dch v khám cha bnh
D :ăđiuădng
KCB : khám cha bnh
KH : khách hàng
NCT :ăngi cao tui.
NVYT : nhân viên y t
PK : phòng khám
PKK :ăphòngăkhámăđaăkhoa
TPHCM : thành ph H Chí Minh
UBND : y ban nhân dân

1 CHNGăI.ăGII THIU
1.1.


m tr ng n.
 xu t
tình trng hoàn toàn thoi mái v th cht, tinh thn và xã hi ch không ch đnă
thun là không có bnh hay tàn tt”.ă(Healthăisăstateăofăcomplete physical, mental

Thành ph H Chí Minh hin có 103 trongă đóă cóă67ă
công, 36
tăvi tng cngăhnă34.500ăging bnh và nhiu phòng khám
đaăkhoa.
i tiêu dùng s
rng quyn chn la gói dch v khám cha b
xut hin nngăvt tuyn  các bnh vin tuyn
trên.
Nhng h ly phc tp phát sinh gây không ít phin hà cho bnh nhân, nh
 nn ch
bnh, ch
bo him đóngătin và ch ,ăchaăk hai ln ch cho
mi mt xét nghim cn lâm sàng) do th tcărm rà caăquyăđnh BHYTăcngă
nhănhng bin pháp kim soát khám bnhăBHYTătránhătrng hp b BHYT kim
toánăngc. Nhngăngi cao tui tuy mt s đcăuătiênăkhámăbnh,ănhngăs
phin toái vì ch lâu không th không có. Nhng cnh chen ln,ăxôăđy, trm cp,
mt an ninh trt t thng xy ra, t quan liêu, hách dch t đóămƠăcóầ
t đnh s 4858/Q/BYTăngƠyă03/12/2013ăca B Trng B y t(1
.
(
.
(
.
(
.
(
.

Tân. a bnh nhân BHYT cao
tuiăkhiăđn KCB ngoi trú ti BV.
1.2.2.1.
ch v khám cha bnh c
4 1.2.2.2.
b
.
1.3 .
1.3.1.  ngăđn s g ca b

1.3.2. Mcăđ tácăđng ra sao ca tng nhân t lên s hài lòng ca bnh
nhân BHYT cao tu
1.3.3. Các gii pháp nào nâng cao s hài lòng ca bnh nhân BHYT cao tui
đi vi chtălng dch v

1.4.
1.4.1.
u
Các yu t tácăđngăđn s hài lòng ca b
i vi
cht lng dch v KCB ngoi trú t

1.4.2.
m

phn mm SPSS phiên bn 18.0. Kt qu sau cùng s đcădùngăđ đánhăgiáăs hài
lòng ca bnh nhân BHYT cao tuiăđi vi dch v KCB caăBVKăBìnhăTơn.
1.6.
 c tin ca đ tài nghiên cu
1.6.1.

Nghiên cu này b thêm ca chtălng dch v
s hài lòng ca b
bnh vin.
1.6.2.

Nghiên c
t s thông tin h n tr kinh
doanh loi hình dch v KCB giúp nâng cao hiu qu chmăsócăkháchăhƠngăcaoătui
có BHYT đ
BVKăBìnhăTơn, đng thi nâng cao
hiu qu tip th.
1.7. Nhng đim ni bt ca lun vn
ƣăcóănhiu nghiên cu vit v s hài lòng ca bnhănhơnăđi vi dch v
khám cha bnh ca bnh vinăănhng:
6 1.7.1. Chaăthyăđ tài nào nghiên cu chtălng dch v KCB ngoi trú
ca BV Binh Tân.
1.7.2. Chaăthyăđ tài nào nghiên cu v s hài lòng chtălng dch v
KCB ngoi trú caăngi cao tui có BHYT.
Ngoài ra, vnăđ BHYT hinăđangălƠăthi s nóng hinănay,ăđángăluăỦ.
1.8. Cu trúc ca lun vn
Kt cu ca lunăvnăbaoăgmă05ăchngănhăsau:

nghiên cu y hcăvƠăđƠoăto cán b y t (TrngăVităDngăvƠăNguyn Duy Lut,
2011).
Bnh vinălƠăcăs Y t trong khu vcădơnăcăbaoăgmăging bnh,ăđiăngă
cán b cóătrìnhăđ k thutăđc t chc thành các Khoa, Phòng vi trang thit b
vƠăcăs h tng thích hpăđ thc hin vicăchmăsóc,ănuôiădng cung cp các
dch v Y t choăngi bnhă(TrngăPhiăHùngăvƠăcácătácăgi, 2012).
Khp miăniătrênăth gii, bnh vinălƠăniăt hp nhng công ngh y t ti
tân nht ca mt qucăgiaăvƠăcóăxuăhngăchmăsócăchoănhng bnh nhân nguy cp
nht. Ngi bnhătìmăđn bnh vin hoc là bi vì h có nhngăcnăbnh nguy cp,
ví d nhăviêmăphi, hoc bi vì h đangăgp phi mtătácăđng tiêu cc nghiêm
trngănƠoăđó ca mtăcnăbnhăkinhăniên,ănhălƠăsuyătimăvi nhngăngi b bnh
tim (Sloan và Hsieh, 2012).
Theo T chc Y t Th gii (WHO), thì bnh vin là mt b phn ca mt t
chc mang tính cht y hc và xã hi, có chcănngăđm boăchoănhơnădơnăđc
chm sóc toàn din v y t c cha bnh và phòng bnh, công tác ngoi trú ca
bnh vin ti tnăgiaăđìnhăđtătrongămôiătrng ca nó. Bnh vin còn là trung tâm
8 ging dy y hc và nghiên cu sinh vt xã hi (dn t TrngăVităDngă&ăNguyn
Duy Lut, 2011).
Tóm li, bnh vin là mt b phn không th tách ri ca y t công cng có
chcănngăchmăsócăsc kho toàn din; phòng, cha bnh và dch v ngoi trú ca
bnh vinăđn tnăgiaăđìnhăvƠămôiătrngăcătrúăvƠăcònălƠătrungătơmăđƠoăto cán b
y t và nghiên cu khoa hc.
2.1.1.2. Phân loi
*BV nu phân tuyn chuyên môn k thut có bn tuy
-
(1). Tuynătrungăngă(tuyn 1) gm:
(1.1). BV hngăđc bit

*SauăđơyălƠănmănhómăđim tiêu chunăđánhăgiáăhngăcácăBVănhăđƣănóiă
trên:
(1) . Nhóm tiêu chunăIă(10ăđim): v trí, chcănng và nhim v.
(2) . Nhóm tiêu chunăIIă(20ăđim): quy mô và ni dung hotăđng.
(3) . Nhóm tiêu chunăIIIă(30ăđim):ăcăcuălaoăđngăvƠătrìnhăđ cán b.
(4) . Nhóm tiêu chunăIVă(20ăđim): kh nngăchuyênămônăk thut (hiu qu
chtălng công vic).
(5) . Nhóm tiêu chunăVă(20ăđim): căs h tng, trang thit b.
1.1.1.2. Nhim v ca BV gm:
(1). Khám bnh, cha bnh (cp cu ni và ngoi trú, t chc khám và chng
nhn sc khe).
(2). Ơoăto cán b.
(3) . Nghiên cu khoa hc (thc hin nghiên cu khoa hc, ng dng tin b
khoa hc k thut vào khám cha bnh).
10 (4) . Ch đo tuyn (h thngăBVăđc t chc tuyn k thut. Tuyn trên có
trách nhim ch đo k thut tuynădi).
(5). Phòng bnh song song vi khám, cha bnh.
(6). Hp tác quc t (quyăđnh caăNhƠănc).
(7). Qun lý kinh t trongăBVă(quyăđnh caăNhƠănc v thu chi ngân sách).
2.1.2. Khám, cha bnh ngai trú
Theo lut khám bnh-cha bnh s 40/2009 do Quc Hi thông qua ngày
23/11/2009 thì:
2.1.2.1. Khám bnh
Là vic hi bnh, khai thác tin s bnh,ăthmăkhámăthc th khi cn thit thì
ch đnh làm xét nghim cnălơmăsƠng,ăthmădòăchcănngăđ chnăđoánăvƠăch đnh
phngăphápăđiu tr đƣăđc công nhn.
2.1.2.2. Cha bnh

thcăđc nhu cu ca mình và sn sàng chi tr cho nhu cuăđóăthìăh có quyn ca
ngiă tiêuă dùngă (consumerism).ă Trongă lnhă vc y t phn lnă ngi tiêu dùng
không nhn thcăđc hành vi caămình.ă đm bo quyn tiêu dùng caăngi
tiêu dùng, các dch v y t cnăđm boăcácăđiu kin sau:
(1). Ngi tiêu dùng phiăđc đng viên la chn các dch v.
(2). Phi có nhiu dch v đ h có th la chn.
(3). Phi có thông tin v các loi dch v hin có.
(4). Ngi tiêu dùng phi có kh nngăđaăraănhng la chn hp lý.
(5). Khi h đƣăchn mt loi dch v, thì dch v đóăphiăđc thc hin.
(TrngăPhiăHùngăvƠăcácătácăgi, 2012).
2.1.3.2. Ngi cao tui (ngi già) và bnh nhân cao tui
T LatinăSenexălƠăngi già, tui ln,ăcaoăniên.ăóălƠămt t đ ch dn v
sinh hc ca tui già.ăQuáătrìnhătrng thành s có s thayăđi v sinh hc caăcă
quanăvƠăcăthầGiƠălƠămt vnăđ không th tránhăđc  tt c cácăcăquan,ăk c
12  đng vt có máu lnhăcngăkhôngăthoátăđcăqúaătrìnhăthayăđi ca sinh hc, ch
có th thayăđi nhanh hay chm (Nguynăch, 2012).
Hoc già là mt hinătng t nhiên, liên quan cht ch vi quá trình bit hoá
vƠătrng thành. Tng trng và thoái trin k tip nhau theo mtăchngătrìnhăca
s phát trinăquyăđnh cho tng cá th.ăChngătrìnhănƠyăđc hiu,ănghaălƠăđc
xácăđnh theo di truyn và riêng bit cho mi chng loi.ăNhngătcăđ ca s phát
trinătheoăchngătrìnhăkhôngăging nhau và chu nhăhng ca nhiu yu t ni
ti và ngoi lai. Khi b
 nngăthíchănghiăvi mi binăđi ca môi
trng xung quanh ngày càng b ri lon (không phù hp và không kp thi). Càng
nhiu tui, càng nhiu binăđi và có nhiu khác bit gia nhngăngi cùng la
tuiănhăngi này huytăápăcao,ăngi khác huyt áp thpầănhngătt c đu có
đim chung là gim kh nngăthíchănghiă(Phm Khuê, 2000).

tngăt l mc phi ca các bnh t min  ngi cao tuiănh : viêm khp dng
thp,ălupusăbanăđ h thng, viêm gan mn tính tin trin,ăxăganătiênăphát,ăđáiătháoă
đng t minầ
(2.2). H ni tit ca ngi cao tui thay đi :chc nng bung trng ca
ph n gim nhanhăhnăchc nng tinh hoàn ca nam gii,ăkhiăđóăngi ph n
không còn kinh nguyt, lp da và niêm mc tr nên mng, xut hinăloƣngăxng,ă
vaăxăđng mch do gimălng estrogen. Chc nng tuyn giáp ri lon làm th
tích tuyn giáp gim vƠăxăcngăhn; khiăđó,ăs có các biu hin phù niêm, rng
tóc, sa sút trí tu, ri lon nhpătim,ălƣnhăđm hoc hay hi hp, lo âu.Chc nng
tuyn ty ni tit ri lon: khin th trngă tng nhiu, că th không dung np
carbohydrate,ălngăinsulinătngăcaoăhn,ămt tính nhy cm vi insulin  các mô
m vƠăc ; hnă90% đáiătháoăđng typ 2  ngi cao tui là do béo phì gây ra.
(2.3). H thn kinh thay đi : trngălng và th tích não gim dn theo s
tngălênăca tui tác. S lng t bào neuron mt ln, các neuron càng quan trng
càng d b mt. Vic ny làm gim kh nngă nngănhn thc  ngi cao tui ;
14 gim vnăđng, lit nh hoc lit hoàn toàn ; gim thính giác và th giác; ri lon
cm giác xúc giác, khu giác, v giác; ri lon cmăgiácăđau;ămt cm giác dn ti
hotăđng chm chp.
(2.4). H tim mch thay đi : lu lng tim gim doăxăhóaăcătim, phìăđiăcă
tim, lonădng protein- lipidăcătim,ăcăch điu hòa Franc- Starling suy gim theo
tui ; nhp co bóp ca tim chm li do gim tính t đng ca nút xoang, các nh
hng giao cm ngoài tim suy gim. Van tim mng ; vanăđng mch ch hoc van
hai lá hp do vôi hóa ;ătngănguyăcăviêmăni tâm mc bán cp nhim khun do
thoái hóa nhy van tim. iu hòa hot đng tim gim doăhaiăcăch điu hòa thn
kinh và th dch gim. Tun hoàn ngoi biên xut hin hinătng vaăxăđng
mch làm gimăđ đƠnăhi ca mch máu; gimăbánăkínhăcácăđng mch nh ngoi
biên.T đóălƠmătngăsc cn ngoi biên ca mch máu, gim cung cp máu. Vi tun

ngi cao tui do gim hp thu ca h tiêu hóa. Loãng xngă thng gây gãy
xngăvƠăchm linăxngăsauăgƣy,ăcóăth dnăđn t vong nu gãy c xngăđùi,
gƣyăđt sngầ
(2.6.3). Khp : gm sn khp,ăđaăđm (ct sng),ăxngădi sn và màng
hot dch. Các t bào sn tng hp si collagen và các chtăcăbn. Chúng không có
kh nngăsinh sn và tái to  ngiătrng thành. Chúng hút và gi nc rt mnh,
điu chnh s đƠnăhi và chu lc caăđaăđm và sn khp. Viăngi cao tui, các
t bào sn tr nên già, nhng kh nngăătrênăcngăgim dn, gây nên thoái hóa
khp.
(2.7). H tiêu hóa thay đi :Gan  ngi cao tui gim khiălng, teo nhu mô
và thoái hóa m, dày v mô, mtăđ chcăhn.ăChcănngăgim dn,ăđc bit là
chuyn hóa protein, giiăđc, tái to t bào gan. Túi mt và đng dn mt t 40
tui tr điăgimăđƠnăhi,ăteoăcătúiămt, gim th tích,ăxăhóaăvòngăcăOddi nên d
ri lonăđiu hòa dn mt. Ty có các nang tuyn teo dn, nhu mô b xăhóa,ăkhi
lng gim. Dich h tiêu hóa (nc bt, dch v, dch rut, dch ty, dch mt)
gim. ngi cao tui, thành phn ca mt do gan bài tit có s thayăđi nên d có
kh nngăto si. Thc qun cóăcăvơnăphìăđi  mt phn ba trên, lpăcătrnădƠy
dc theo theo chiu dài  hai phnăbaădi, s lng các t bào hch mcătreoăđiu
16 phiănhuăđng thc qun gim,ăbiênăđ nhuăđngthc qun gim. Lp màng nhy
ca ng tiêu hóa gim dnăđnăđ cngăbiu mô che ph gim, din tích tip xúc
ca màng nhy vi các cht cha bên trong rut gim,ăquaăđóăquáătrình hp thu ti
ngătiêuăhóa,ăđc bit là quá trình hp thu  rut non gim. TrngălcăvƠănhuăđng
caăđiătrƠng,ăcălcăvƠătrngălcăcăthƠnhăbng,ăcăvùngăchu hông gim; hot
đng th cht gim; đ nhy cm vi các kích thích thn kinh gim dn ti hin
tngătáoăbónăthng xy ra  ngi cao tui.
(2.8).H sinh dc- tit niu thay đi
(2.8.1).Sinh dc : v n gii, căquanăsinhădc trong (t cung, c t cung) và

gia sinh lý và bnh lý không phi d dàng. Tin trin ca bnhăcngăkhôngăcònă
đin hình na. Vì vy, theo dõi k các triu chng trong quá trình bin chuyn bnh
là rt cn thit.
(3). Tâm lý ngi già khác vi tâm lỦăngi tr,ădoăđóăcáchătip xúc và cách
khám bnh cnăđc bit chú ý, nhtălƠătháiăđ và tác phong caăngi thy thuc.
Trong tip xúc hi bnh phi th hin tinh thnăthngăyêu,ălòngăkínhătrng
vi tui già, c t cáchăxngăhô,ăliănóiăđnăcáchăchmăsóc,ăthmăhi hàng ngày.
NgoƠiăra,ăngi già d t ty và d cóătătng cho miăngiăítăquanătơmăđn mình,
vì vy, khi h trình bày, cn lng nghe không nên vi ngt li. (Phm Khuê, 2000).
2.1.4 Bo him y t
Theo lut Bo him y t (Quc hi, 2008), Bo him y t là hình thc bo
himă đc áp dngă trongă lnhă vcă chmă sócă sc khe, không vì mcă đíchă li
nhun,ădoănhƠănc t chc thc hin và cácăđiătng có trách nhim tham gia
theoăquyăđnh ca lut này.
*c đim ca bo him y t
Là nh s huyăđng vicăđóngăgópătƠiăchínhăca nhiuăngiăđ h tr giúp
đ cho mt s ítă ngi b ri ro trong sc khe. BHYT rt có hiu qu đi vi
ngi có thu nhp thp trong xã hi, khi h khôngăđ kh nngăchiătr cho các dch
v chm sóc sc kheăcăbn thit yu