TĂNG HUYẾT ÁP: LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ
VÀ XU HƯỚNG SỬ DỤNG THUỐC PHỐI HỢP
LIỀU CỐ ĐỊNH
Viên Văn Đoan MD.PhD
Bệnh viện Bạch Mai- 2012
1. THA và bệnh tim mạch.

2. Lựa chọn thuốc điều trị theo các hướng dẫn.

3. Các dạng thuốc kết hợp liều cố định.

4. Hiệu quả của kết hợp của chẹn thụ thể AT1 với lợi tiểu.

5. Những lợi ích từ biệt dược kết hợp thuốc liều cố định

6. Kết luận

Tăng huyết áp và bệnh tim mạch.

THA và bệnh tim mạch.

•THA là nguy cơ tim mạch quan trọng và phổ biến nhất.
• 50% tử vong do tim mạch có liên quan đến THA.
•70% tử vong do TBMN liên qua đến THA

• Nếu giảm trung bình được 2mmHg HA tâm thu có thể làm giảm 7%
nguy cơ tử vong do thiếu máu cơ tim cục bộ và 10% nguy cơ đột quỵ.

•Kiểm soát HA và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác lâu dài sẽ làm giảm
tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tim mạch, trong đó hạ huyết áp là khâu
quan trọng nhất.


• Năm 2003 hướng dẫn của Hội Tăng huyết áp châu Âu sử dụng
thuốc kết hợp liều cố định như một lựa chọn quản lý ban đầu ở
những bệnh nhân THA độ 2,3 hoặc có nguy cơ cao Tình trạng điều trị THA

•Số bn biết bị THA, điều trị và điều trị đạt HA mục tiêu còn
thấp.

•Số bn tự ngừng điều trị còn nhiều ( có thể đến 50%)

• 3/4 bệnh nhân chưa đạt được HA mục tiêu với đơn trị liệu.

• Kết hợp 2 thuốc có thể đạt HA mục tiêu trên 70%.

•Nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao có tỷ lệ đạt HA mục
tiêu càng thấp hơn.

Tỷ lệ kiểm soát HA < 140/90mmHg
của một số nước
13481 M
America
Africa
Asia
Europe
US Canada Mexico Venezuela Cuba Jamaica Barbados
Egypt Nigeria S. Africa Zaire
China Taiwan Korea Turkey India Bahrain

SBP/DBP < 140/90
SBP/DBP < 140/90
SBP/DBP < 140/90
SBP/DBP < 140/90
SBP/DBP < 140/90
SBP/DBP < 140/90
% of patients uncontrolled

23-37
36
35
23
28-35
23-38
52-55
39-43-46
34
25-29
25-28
40
Tỷ lệ đạt HA mục tiêu qua các nghiên cứu

16615 = 12818 M agg
FACET
Micro HOPE
CAPPP
INSIGHT
HOT
VALUE
STOP-2

ADVANCE
ALLHAT 1
HOPE
PROGRESS
CAPPP
INSIGHT
NORDIL
HOT
STONE
STOP-2
LIFE
ALLHAT 2
ANBP2
INVEST
SCOPE
ASCOT
VALUE
ACCOMPLISH
ONTARGET
HYVET
ACCORD
Mancia and Grassi, J Hypertension 2002; 20: 1461
Kiểm soát HA tâm thu qua các nghiên cứu *
Diabetics
16614 M
2003
(Forlife)
n = 2494

3.0%

AT1, chẹn beta giao cảm.

• Vai trò hạ HA của các nhóm thuốc tương tự nhau.

• Các nhóm thuốc có thể dùng đơn độc, hoặc kết hợp. ( chẹn
beta giao cảm, đặc biệt khi kết hợp với lợi tiểu không nên
dùng cho những trường hợp có hội chứng chuyển hoá hay
nguy cơ bị tiểu đường.)

• Nhiều bn thường cần điều trị phối hợp thuốc

• Tuỳ từng bn mà thuốc nào là thuốc đầu tiên được dùng và
thuốc nào là thuốc được kết hợp thêm, nhưng loại thuốc nào
cũng có thể là thuốc đầu tiên cũng như thuốc được kết hợp.

ESC 2012
2007 ESH/ESC Guidelines
Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs
16607a M
Thiazide diuretics
ACE inhibitors
Calcium antagonists
ß-blockers
The preferred combinations in the general hypertensive population are represented as thick lines.
The frames indicate classes of agents proven to beneficial in controlled intervention trials.
AT
1
-receptor
antagonists
α-blockers

Fixed-dose (single tablet)
combinations
Simplification of treatment
with advantage for compliance
Recommended
combinations
Antihypertensive efficacy
Tolerability profile
Use in trials with
beneficial effects
Hướng dẫn của hội THA châu Âu (ESH)
2007/2009 về kết hợp 2 thuốc điều trị THA
2009 ESH Reappraisal of Guidelines - Combination Treatment
16605 M
Diuretic + BB ACEI + ARB
…presents a dubious potentiation of
benefits with a consistent increase of
serious side effects
Specific benefits in nephropathic
patients with proteinuria (because of
a superior antiproteinuric effect)
expect confirmation in event based
trials
…to be avoided in patients with

VALUE
HOT (2
nd
used)

RENAAL
(with D as well)

ACEI / D
ARB / D
ACEI / CA
CA / D
CA/ BB
ARB / CA
Các nghiên cứu kết hợp thuốc

Combination Treatment in Hypertension - Towards Future Simplification?
16606 M
RAS blocker +
Diuretic
Diuretics
ACE inhibitors
Angiotensin
receptor

Chẹn beta giao cảm và thuốc lợi tiểu

•Kết hợp thuốc lợi tiểu với chẹn bêta đã cải thiện hiệu
quả hạ huyết áp ở bệnh nhân người Mỹ gốc Phi và các
quần thể khác với tăng huyết áp có nồng độ renin thấp
làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong .

• 2 loại thuốc này có tác dụng bất lợi làm tăng nguy cơ
của không dung nạp glucose, sự phát triển của bệnh
tiểu đường mới

• 2 loại thuốc này làm rối loạn chức năng tình dục.
Chẹn kênh canxi và thuốc lợi tiểu
•Kết hợp giữa CCB với lợi tiểu không được dùng phổ biến
bằng các kết hợp khác.

•Kết hợp giữa CCB với lợi tiểu dung nạp tốt

•Kết hợp giữa CCB với lợi tiểu Kiểm soát HA và gảm tỷ lệ tử
vong như sự kết hợp lợi tiểu với nhóm khác ( chẹn thụ thể
AT1) ( N/C VALUE)

•Kết hợp giữa CCB với lợi tiểu tăng nguy cơ đái tháo đường
mới