VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER
TIM TRONG CẤP CỨU
VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM
BS. NGUYỄN TUẤN HẢI
[email protected]
[email protected]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐẠI CƯƠNG
Emergency Medicine Clinics of North America, Volume 22, Issue 3, August 2004 , Pages 621-640
 1980: Lần đầu tiên áp dụng Siêu âm Doppler tim được
áp dụng lần đầu tại khoa cấp cứu ở Hoa Kỳ.
 Thăm dò không xâm nhập (hoặc xâm
nhập tối thiểu), có thể thực hiện nhiều
lần.
 Thông tin thu được: nhanh, chính xác
 Không dàn trải, tập trung vào mục tiêu
chính
 Hầu hết các trường hợp: SÂ 2D, +/-
phối hợp với Doppler đánh giá huyết
động
 Chẩn đoán
những tình
huống lâm
sàng trầm
trọng
 Định hướng
cho can
thiệp điều trị
ngay tức
khắc

Dịch màng tim (+++)
Ép TP/NP, Giãn TMCD
TP giãn, ko
vận động
TT giảm/không
vận động
Tim tăng động,
TMCD xẹp
ÉP
TIM
CẤP
TẮC
ĐỘNG
MẠCH
PHỔI
SUY TIM
CẤP:
Nhồi máu cơ tim
Viêm cơ tim
Nhiễm độc
GIẢM THỂ
TÍCH TRẦM
TRỌNG: chảy
máu trong?
SỐC NK?
KHÁC?

 Siêu âm Doppler qua thành ngực:
– Phát hiện các bất thường cấu trúc và chức năng tim.
– Khó khăn: Hình ảnh qua thành ngực mờ → mặt cắt

Mặt cắt trục ngang
2. Đầu dò đặt tại mỏm tim
Mặt cắt 4 buồng
Mặt cắt 5 buồng
Mặt cắt 2 buồng
3. Cửa sổ d-ới mũi ức
Mặt cắt 4 buồng
Mặt cắt trục ngắn
4. Cửa sổ trên hõm ức

MT S MT CT THNG QUY TRấN
SIấU M QUA THNH NGC
MÆt c¾t
4 buång
Mám tim
D-íi bê s-ên
MÆt c¾t
trôc däc
C¹nh øc tr¸i
MÆt c¾t
trôc ngang
SƠ ĐỒ MỘT SỐ MẶT CẮT THƯỜNG QUY
MÆt c¾t
trªn hâm
øc
MỘT SỐ MẶT CẮT THƯỜNG QUY TRÊN
SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN
 2D: giải phẫu các buồng tim, hoạt động van tim
 TM: Chức năng tim theo p/p Techolz, bề dày thành tim
 Doppler xung: Dòng chảy có V = 2 – 3 m/s. Dùng đo cung lượng

4 buồng dưới bờ
sườn, TMC dưới
Thay đổi theo hô hấp của TMC dưới
Đánh giá thể tích TT cuối tâm trương
Sốc/Tụt áp
Dưới bờ sườn,
Trục dọc cạnh ức
Đánh giá ĐMC, màng phổi, dịch ổ bụng…
Bệnh ĐMC cấp
Trục dọc cạnh ức
cao, 2 buồng từ
mỏm, trên hõm ức
Giãn ĐMC lên (> 40 mm)
Tách nội mạc ĐMC lên, quai ĐMC, ĐMC
xuống
Ngừng tim
Dưới bờ sườn
Nhanh nhất (dưới 10 giây): Dịch, vô tâm
thu, giảm động TP
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 759–787
Dd Ds
Phương pháp Teicholz
Phương pháp Simpson
ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI
• Nhĩ trái
– Diện tích
– Thể tích

• Dòng chảy qua van hai lá
– Sóng E, A và tỷ lệ E/A

TM phổi
A p
DT
79+-26 cm/s 48+-22 cm/s
184+-24 ms
19+-4 cm/s
E/A =1,7+-0,6
A p sâu
DT 
<<<150 msec
E 
A 
Đổ đầy hạn chế
E/A > 2,0
0 mmHg
Bình thường
NHỮNG THÔNG SỐ CHỈ RA TÌNH TRẠNG TĂNG
ÁP LỰC ĐỔ ĐẦY THẤT TRÁI
TM chủ dưới:
ĐK < 11.5 mm/m
2
xẹp > 50%

BN bị thừa dịch:
Áp lực đổ đầy cao
Áp lực nhĩ phải = 15 mmHg
TM chủ dưới:
ĐK > 11.5 mm/m
2
xẹp < 50%