U TRÚC NI MC MCH MÁU
 BNG

Nguyễn Hải Thủy
 

SUMMARY
Endothelial dysfunction may play a pathophysiological role in the development of
atherosclerosis. Endothelial dysfunction develops early and

has been shown to predict the
development of clinical complications

of atherosclerosis in type 2 diabetic patients
Currently, endothelial dysfunction can be detected using simple, inexpensive, and
noninterventional methods. Particularly, easily accessible localization of the brachial artery is
ideal for the evaluation of endothelial dysfunction. Flow-mediated dilation method (FMD;
endothelial-dependent vasodilation), which can be carried out noninvasively with ultrasonography on
the brachial artery, is a frequently used method for the assessment of endothelial dysfunction. To
evaluate ultrasonographically determined intima-media thickness as a

measure of early
atherosclerosis. Ultrasound

measurements of intima-media thickness in the carotid artery were
directly

validated by comparing the same thickness measured by light microscopy. The
relationship between early

endothelial dysfunction and the progression of arterial disease

Tin tân sinh
ET-1, angiotensin II, gc oxy hoá, yu t phát trin dn xut t tiu cu,
yu t phát trin nguyên bào sn, yu t phát trin ging insulin,
interleukin
Chng huyt khi

NO, prostacyclin, hot hoá plasminogen, protein C, yu t c ch t chc,
yu t von Willebrand.
Tin huyt khi
ET-1, gc oxy hoá, PAI-1, thromboxane A2, fibrinogen, yu t t chc
CAMs (P và E-selectin, ICAM,VCAM) chemokine, yu t -B
Ch m viêm
Th th cho sn phng hoá bc cao (AGEP).
Tính thm
Tân sinh mch
Yu t phát trin ni mc mch
ng hong t bào ni mc mch làm gic mch máu, hn ch s kt
dính bch cn ng viêm trong các thành mch, duy trì tính thm mch máu
i vi chng, hormone, các cht trng phân t ln khác, bch cu, c ch kt
p tiu cu bng cách sn xut prostacyclin và NO, hn ch hong ca quá
   i thrombomodulin/protein C, heparan sulfate/antithrombin và yu t t
chc ch ng yu t t chu hoà tiêu si huyt bng sn xut t-PA và
cht c ch PAI-1 ca chúng.
Mt trong các phân t quan trc tng hp ti t bào ni mc là NO có tác dng gây
giãn mch, chp tiu cu, chng tân sinh, gim tính thm và thuc tính kháng viêm.
Cht NO c ch kt dính bch cu và liên quan trình din cht VCAM-1(vascular cell adhesion
molecule-1) do cytokine và cht MCP-1 (monocyte chemotactic protein-1), các hu qu mà có ít
nht mt phn tham gia c ch sao chép yu t NF-
Ti mc có th gây ri lon chi mc biu hin khi thuc tính b
i theo chin hoc sau khi kích thích. Ri

n xut cht co mch
t tin huyt khi và ti
Gim hot ch
Gim hot tin tiêu si huyt
i vi bch cu
Hot hoá phn ng viêm
Ri lon tng ht ngoi bào
Chi mc không th c tip  i ri lon chc
i mc có th c gián tip bch ph thuc ni mc, n
huyu hoà dn cht t ni mc và có th qua microalbumine niu. Mt vài
thuc tính mng mch và dày lp ni trung mng mch cnh có
l mt phn ph thuc ni mc.
Nhiu nghiên cu ngang ghi nhn ri lon giãn mch ph thuc ni mc và n cao ca
u hoà giãn cht ni mc  các bnh nhân có các bn ti
ma-huyt khi, tin sn git và viêm mng cá nhân có các
a-huyt khi.
Ngoài ra nhng bnh nhân có ri lon giãn mch ph thuc ni mc, n  ca các
u hoà dn cht ni mc hoc microalbumin niu có d hu xu v tim mch.
Trong bi lon chi mc:
- ch ph thuc ni mng ca
các cht giãn mch ni mF (endothelium derived hyperpolarizing
factor) và có th nhm ri lon ch ch máu.
- Chp nhn n cao trong huya các cht trung gian dn cht ni mc phn
nh ri lon chi mc trong các bnh mch máu (mch vành, mch ci:
+ Các loi t bào khác không là ngun quan trng.
+ Tng hi tr phi cht sau ph thuc ni mc.
+ Chi mc trong vi m ch máu ln, thành
phn này, do s vic là h thng ni mc vi mch vi din rng và kh ng hp, là quan
trng khnh n huya các cht trung gian dn xut ni m-1
không nhng có th sn xut t t bào ni mc mà còn t bào gan, t bào m và t 

dimethylarginine, CRP, tPA, fibrinogen, amyloid A









                 


 


hình thành.
     ch qua trung gian dòng chy (FMD: Flow Mediated
Vasodilation)


 


FMD.


 






 D1)/D1* 100 (%)





và (B) m 
-265

Cn b
Sau khi
tháo ép ra
45-50 giây
Sau khi dùng
nitroglycerin
4 phút
Shechter M và CS 2007 ghi nhn  nhóm có bnh mch vành FMD gii nhóm
chng khe mnh (9,5 ± 8,0% so vi 13,5 ± 8,0%, p = 0,012). Có s liên quan nghch gia FMD
vi s ng yu t ch truyn thng  c nhóm bnh và nhóm chng. Theo dõi
trong 15 tháng thì nhóm có FMD < 6% có t l m bc cng mha
Th gian sau khi ã tháo bng ép (giây)

kính

m
cánh
tay
(mm)
so vi nhóm có FMD > 6% (33,3% so vy FMD có th là mt thông
ng quan tri vi các bin c mch vành.
Hiroyoshi Komai (2008) ghi nhn nhóm bnh nhân có bnh mch máu ngoa
có FMD thi nhóm chng (5,4 ± 0,7% so vi 12,8± 2,2%, p<0,001).












= - - 0,41), triglycerit (r = - -
0,45).



-


 






0,27mm, 


0,18mm.
Lê nguyn Thanh Hng và Nguyn Hi Thu (2005) kho sát bng
type 2 có bnh mch vành phi hp vi ma  ng mch cnh không gây triu chng
là 72,73%. B dày lp IMT  nhóm bnh nhân có mng mch cnh kèm theo là
1,16

0,74mm lu so vi nhóm bnh nhân không có ma kèm theo. Ngoài ra
còn ghi nhn IMT  nhóm b  tui t 40-60 là 0,81

0,21mm thi
nhóm bnh nhân > 60 tui là 1,19

0,76 mm. IMT  a
thng kê (p < 0,05).
3.3. Nghiên cu FMD và IMT trên b

Malecki MT và CS (2008) n

          





-
-




 

 hình thái 




c


TÀI LIU THAM KHO
1. Bots ML, Westerink J, Rabelink TJ, de Koning EJ. Assessment of flow-mediated
vasodilatation (FMD) of the brachial artery: effects of technical aspects of the FMD
measurement on the FMD respond. Eur Heart J. 2005;26(4):363-8.
2. Casper G. Schalkwijk, Coen D.A. Stehouwer. Vascular complications in diabetes
mellitus: the role of endothelial dysfunction. Clinical Science. 2005. 109: 143-159.

14. 13 Title LM, Lonn E, Charbonneau F, Fung M, Mather KJ et al. Relationship between
brachial artery flow-mediated dilatation, hyperemic shear stress, and the metabolic
syndrome. Vasc Med. 2008 Nov;13(4):263-70.
15. 14. Tsuchiya K, Nakayama C, Iwashima F, Sakai H, Izumiyama H, Doi M, Hirata Y.
Advanced endothelial dysfunction in diabetic patients with multiple risk factors;
importance of insulin resistance. J Atheroscler Thromb. 2007 Dec;14(6):303-9.
16. 15 Yan RT, Anderson TJ, Charbonneau F, Title L, Verma S, Lonn E. Relationship
between carotid artery intima-thickness and brachial artery flow-mediated dilation in
middle-aged healthy men. J Am Coll Cardiol. 2005 Jun 21;45(12):1980-6.
17. 16. Yeboah J, Burke GL, Crouse JR, Herrington DM. Relationship between brachial
flow-mediated dilation and carotid intima-media thickness in an elderly cohort: the
Cardiovascular Healthy Study. Atherosclerosis. 2008 Apr;197(2):840-5.
18. 17. Yilmaz MI, Saglam M, Qureshi AR, Carrero JJ, Caglar K et al. Endothelial
dysfunction in type 2 diabetes with early diabetic nephropathy is associated with low
circulating adiponectin. Nephrol Dial Transplant. 2008 May;23(5):1621-7.