................................................

Ban qlda đầu t và xây dựng

***********

Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

----------o0o----------

................................................, ngày tháng . năm 20..
Biên bản số: /ct-..-SS2

Nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình Hoặc công
trình để đa vào sử dụng

Công trình: ................................................
Gói thầu: ...........
Hạng mục: ........
Địa điểm xây dựng: Xã ...,
1- Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
1.1- Đại diện Chủ đầu t: Ban QLDA đầu t và xây dựng............................................
- Ông: ..

- Chức vụ: .

- Ông: ..
- Chức vụ: .
1.2- Đại diện T vấn thiết kế: C.ty CP t vấn xây dựng
- Ông: ..

3- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:

3.1- Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đợc Chủ đầu t phê duyệt và những thay
đổi thiết kế đã đợc chấp thuận;
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng đợc áp dụng: ...............................................
.......................................................................................................................................................


.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo Hợp đồng xây dựng số: /....,
ngày../.../..;
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực hiện
trong quá trình xây dựng;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của hạng mục hoặc công
trình đợc nghiệm thu; giai đoạn thi công xây dựng của hạng mục hoặc công trình
đợc nghiệm thu của Nhà thầu thi công;
- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng của hạng mục hoặc công trình
đợc nghiệm thu; giai đoạn thi công xây dựng của hạng mục hoặc công trình đợc
nghiệm thu;
- Bản vẽ hoàn công hạng mục hoặc công trình thi công xây dựng;
- Nhật ký thi công và các văn bản khác có liên quan đến hạng mục hoặc công
trình đợc nghiệm thu;
3.2- Nhận xét về khối lợng, chất lợng:
- Về khối lợng: Theo bản vẽ hoàn công.
- Chất lợng thi công: ....................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................