TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

MAI THANH TÚ

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT
QUẢ GENEXPERT TRONG DỊCH RỬA PHẾ QUẢN
CỦA BỆNH NHÂN NGHI LAO PHỔI
Người hướng dẫn khoa học:
TS. PHAN THU PHƯƠNG


ĐẶT VẤN ĐỀ


Bệnh lao: gây tử vong trên toàn thế giới.



WHO (2013) mắc lao 9 triệu, chết vì lao 1,5 triệu



XN chẩn đoán bệnh lao: soi trực tiếp, nuôi cấy,
PCR, mô bệnh...



WHO (2010) thông qua xét nghiệm GeneXpert –
phát hiện vi khuẩn lao và lao kháng R.






Ở điều kiện tự nhiên VK lao tồn tại 3 – 4 tháng



Thế giới 2013, mắc lao 9,0 triệu, chết vì lao 1,5
triệu, 480 nghìn mắc lao đa kháng thuốc.



Việt Nam: 12/22 nước có số người bệnh lao cao
nhất TG, 14/27 nước có gánh nặng lao kháng thuốc


TỔNG QUAN


Chẩn đoán xác định lao phổi:
• Lâm sàng: ho kéo dài, ho ra máu, sốt nhẹ về
chiều, tối, gầy sút cân
• Xquang phổi: tổn thương thâm nhiễm, nốt, xơ
hang chủ yếu ở đỉnh phổi
• Tìm thấy vi khuẩn lao trong các bệnh phẩm
• MBH có tổn thương nang lao
• PCR-MTB dương tính


TỔNG QUAN

TỔNG QUAN


XN GeneXpert: nhạy, nhanh, an toàn.
• XN tích hợp của 3 công nghệ (tách gen, nhân
gen và nhận biết gen).
• XN phát hiện VK lao với độ nhạy rất cao.
• XN 1 lần cho kết quả kép: BP có VK lao
không, VK lao có kháng R không.
• GeneXpert cho kết quả trong vòng 2 giờ.
• WHO (2010) GeneXpert là bước tiến đột phá
trong chẩn đoán, điều trị và phòng chống lao.


TỔNG QUAN
Hình mô tả 5 probe A, B, C, D, E để đánh
giá tính kháng R của VK lao


TỔNG QUAN


TỔNG QUAN

Cho dung dịch đẹm
vào mẫu DPQ theo
tỷ lệ 3:1

Quy trình chuẩn bị mẫu với kít MTB –RIF: quá trình
chuẩn bị mẫu trong 20 phút với thời gian thao tác trực

Dịch BAL thêm
nước cất và ly tâm
15’

KQ được báo trên
màn hình máy tính


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC


Địa điểm NC: Trung tâm Hô hấp BV Bạch Mai



Thời gian NC: 5/2013 đến 5/2014



Đối tượng NC:
• BN nghi lao phổi có NSPQ.
• Điều trị tại Trung tâm Hô hấp 5/2013 đến
5/2014


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC
Tiêu chuẩn chọn BN:
• BN ≥ 16 tuổi
• Nghi lao phổi:
+ Ho kéo dài ≥ 2 tuần - TC nghi lao quan trọng nhất.




Nội dung NC
• Tiền sử, bệnh sử
• TC cơ năng, toàn thân,thực thể
• CLS: XN máu, XQ, CLVT ngực


ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC
• Đặc điểm tổn thương khi NSPQ
• Kết quả dịch BAL: AFB, PCR, MGIT, Lowenstein
• Kết quả mô bệnh học: STXTN, ST qua NSPQ (nếu có)
• Các XN khác


Phân tích và xử lý số liệu:

• Nhập, xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0
• Tính toán các giá trị XN GeneXpert trong NC: Se, Sp,
PPV, NPV


Sơ đồ nghiên cứu

BN được khám,
hỏi TCLS

DS BN làm GeneXpert
dịch BAL

GeneXpert (-)


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Phân bố BN theo giới

Phân bố BN theo tuổi


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Phân bố BN theo nghề nghiệp

Phân bố BN theo địa dư


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Lý do vào viện


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Thời gian bị bệnh trước khi vào viện


KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Tiền sử tiếp xúc nguồn lây

Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào