HỘI NGHỊ NỘI KHOA MIỀN TRUNG MỞ RỘNG 2015

Vai trò của chẹn Beta giao cảm
trong điều trị bệnh lý động mạch vành

GS.TS. Đặng Vạn Phước
Chủ tịch Hội Tim mạch Tp. Hồ Chí Minh


Bệnh Tim Mạch Là Nguyên Nhân
Gây Tử Vong Hàng Đầu

2


Bệnh Động Mạch Vành lại là nguyên nhân
gây Tử Vong hàng đầu
trong số các bệnh tim mạch

Nam Giới

Nữ Giới


Gánh nặng kinh tế chi phí cho bệnh
tim mạch ở các nước đang phát triển

Economic Loss (Trillions of US$ in 2008) of Noncommunicable Diseases in Low- and Middle-Income Countries,
2011 to 2025
J Am Coll Cardiol. 2012;60(25_S):S1-S49. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.002


Plaque Lesion/Rupture

Endothelial Dysfunction
From first decade

From third decade

Growth mainly by lipid accumulation

From fourth decade
Smooth muscle
and collagen

Thrombosis,
hematoma

Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.


Bệnh lý ĐMV: sự mất cân bằng giữa
“cung” và “cầu”
Nhu cầu O2

Cung cấp O2

7


Sự thiếu máu cơ tim liên quan đến
cung và cầu O2

Thể tích
Thiếu máu
cơ tim

LVEDP

Áp lực tâm
trương
ĐMC

Adapted from Morrow DA et al. In: Braunwald’s Heart Disease. 7th ed.


Chẹn Beta tái lập cân bằng cung cầu Oxy

Nhu
cầu
Oxy

Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart . 7 th edition 2009.

Cung
cấp
Oxy


Tăng tần số tim và tử vong
trong bệnh ĐMV mạn

Diaz A, Eur Heart J 2005;26:967–74.


Short-acting nitrates are recommended

I

B

First-line treatment is indicated with Beta blockers
and/or calcium channel blockers to control heart rate
and symptom

I

A

2012 ESC Guideline for Management of Stable CAD


Hướng dẫn điều trị bệnh mạch vành mạn
theo ACC/AHA
I IIa IIb III

I IIa IIb III

I IIa IIb III

Chẹn bêta nên được chỉ định như điều trị bước đầu
để giảm triệu chứng ở BN bệnh tim thiếu máu cục bộ
ổn định (SIHD).
Chẹn Calcium hay Nitrate tác dụng kéo dài nên được

to carvedilol, metoprolol succinate, or bisoprolol, which
have been shown to reduce risk of death.)
Beta blockers may be considered as chronic therapy for
all other patients with coronary or other vascular
disease.
15


Chiến lược điều trị Bệnh mạch vành ổn định của ESC
Cải thiện lập tức

s/l nitrates
Aspirin 75 – 150 mg daily

Cải thiện
dự hậu

Chống chỉ định

Clopidogrel
Statin
ACEi in proven CVD
Beta-blocker post MI
Beta-blocker no prior MI
Triệu chứng

Cải thiện
triệu
chứng




Nghiên cứu ELVA
Thiết kế nghiên cứu
Statin/Metoprolol CR/XL 100 mg, o.d
n=40
Wash-out
Statin/Placebo
n=52
0

12

24

36

Siêu âm bề dày lớp nội trung mạc ĐMC
ELVA: Effect of long-term treatment of Metoprolol CR/XL on Surrogate Variable for atherosclerosis disease
Hedblad B et al, Circulation 2001;103:1721-6

tháng


ELVA – Kết quả
Thay đổi IMT (ĐM Cảnh chung+Hảnh Cảnh):2 (mm)
Placebo

1-year
follow-up

Giảm thiếu máu cục bộ
Chống rối loạn nhịp
Chống tái cấu trúc
Cải thiện EF

Cải thiện
tiên lượng


Liệu pháp chẹn β trong nhồi máu cơ tim
Tổng hợp các nghiên cứu về lợi ích của thuốc chẹn β trong NMCT
Giai đoạn Tổng số
điều trị bệnh nhân

RR (95% CI)

Điều trị cấp

28,970

0.87 (0.77-0.98)

Phòng ngừa
thứ phát

24,298

0.77 (0.70-0.84)

Tổng cộng

Cumulative number of
deaths

Beta blocker: phòng ngừa thứ phát sau NMCT
70
60
50
40
30
20
10

Placebo
p=0.024
Metoprolol

- Timolol study, Norway
Norwegian Study Group, N Engl J Med 1981

Cumulative Mortality Rate

10 20 30 40 50 60 70 80 90
Day after entry
0.25
0.20
0.15

Placebo
p=0.0001


Months of Follow-up