GIÁO D CăVÀă ÀOăT O
TR
NG
I H CăTH NGăLONG
KHOA KHOA H C S C KH E
B MỌNă I UăD
NG
B

*****

NGUY N TH NGA
Mã sinh viên: B00388

NGHIÊN C U TH C TR NGăCH MăSịC
B NHă ỄIăTHỄOă
T I B NH VI NăTRUNGă

NG N I TRÚ
NGăQUỂNă

I 108

N Mă2015

TÀI T T NGHI P C

NHỂNă I UăD

HÀ N I ậ 2015



iăh

NHÂN I UăD

NG H VLVH

ng d n khoa h c:
TS. Nguy nă

c Ng

HÀ N I ậ 2015

Thang Long University Library


L i c m n!
Tôi xin trân tr ng c mă năBanăgiámăhi u - Tr

ngă

i h căTh ngăLong đưă

giúpăđ và t oăđi u ki n thu n l i cho tôi h c t p và nghiên c u. Tôi xin g i l i c m
năsơuăs c t i Ti năs ăNguy nă

c Ng ,ăng

i th yăđưătr c ti păh

VI T T T TRONG LU NăV N

ADA:

Hi p h iăđáiătháoăđ

BN:

B nh Nhân.

BMI:

Ch s kh iăc ăth (Body Mass Index).

B/M:

Ch s b ng mông.

ng M (American diabetes Association).

Cholesterol t tr ng cao HDL-C (High Density Lipoprotein - Cholesterol)
Cholesterol t tr ng th p LDL-C (Low Density Lipoprotein - Cholesterol)
T :ă

áiătháoăđ

ng

IDF :


M CăL C
T V Nă
CH

.............................................................................................................1

NGă1:ăT NG QUAN .......................................................................................3

1.1.ă

nhăngh a.........................................................................................................3

1.2. Ch năđoánăvƠăphơnălo i b nhăđáiătháoăđ

ng...................................................3

1.2.1. Ch năđoán ...................................................................................................3
1.2.2. Phân lo i b nhăđáiătháoăđ
1.3. Bi n ch ng b nhăđáiătháoăđ

ng ...................................................................3
ng ......................................................................4

1.3.1. Bi n ch ng c p tính ....................................................................................4
1.3.2. Bi n ch ng m n tính ..................................................................................4
1.3.3. M t s bi n ch ng khác .............................................................................5
1.4.ăCH M SịCăVÀă I U TR B NHăNHỂNă ÁIăTHÁOă
1.4.1ăCh măsócăb nhăđáiătháoăđ

ngătypă2ătr

NG PHÁP NGHIÊN C U .............................13

ng nghiên c u .....................................................................................13

2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân ......................................................................13
2.1.2. Tiêu chu n lo i tr ...................................................................................13
2.2.ăPH

NGăPHÁPăNGHIểNăC U ..................................................................14

2.2.1. N i dung nghiên c u ................................................................................14
2.2.2.ăPh ongăphápăxácăđ nh các ch s nghiên c u: .........................................15
2.2.3. Bi n pháp qu nălỦ,ătheoădõi,ăđi u tr b nh nhân .......................................17
2.2.4.ăPh
2.3.ăPH
CH
3.1.

ngăphápăđánhăgiáăvƠăth iăđi măđánhăgiá ..........................................17
NGăPHÁPăX

LÝ S LI U ...............................................................19

NGă3.ăK T QU NGHIÊN C U .................................................................20
Că I M CHUNG C Aă

IăT

NG NGHIÊN C U...........................20


4.2.3. K t qu ki măsoátăglucoseămáuălúcăđói ....................................................29
4.2.4. K t qu ki m soát d a vào ch s HbA1c ................................................30
4.2.5.Tình tr ng ki m soát các ch s lipid máu .................................................30
4.2.6 Tình tr ng ki m soát các ch s d a vào vi c ch p hành ch đ đi u tr ..30
K T LU N ...............................................................................................................33
KI N NGH ..............................................................................................................34
TÀI L U THAM KH O
PH L C

Thang Long University Library


DANHăM CăB NG,ăBI Uă
B ng 1:

T l các thành ph nădinhăd

ng trong ch đ

năc a b nhănhơnă T ă

theo khuy n cáo ADA 2006 ..................................................................7
B ng 2.1.

ánhăgiáăBMIătheoătiêuăchu n phân lo i c a Hi p h i đáiătháoăđ
châu Á- TháiăBìnhăD

ng ...................................................................15

B ng 2.2.


So sánh các ch s Lâm sàng t i th iăđi m NC v i th iăđi m T3 ......23

B ng 3.5.

Giá tr các ch s C n lâm sàngt i th iăđi m NC v i th iăđi m T3....23

B ng 3.6.

So sánh giá tr trung bình m t s ch s gi a hai nhóm ......................24

Bi uăđ 3.1. Phân b t l b nh nhân theo nhóm tu i .............................................20
Bi uăđ 3.2. Phân b t l b nh nhân theo th i gian phát hi n b nh.......................21
Bi uăđ 3.3. Phân b t l BN d a theo m căđ ch p hànhăC ăđi u tr .................22


TăV Nă

“Th ăk ă21ălƠăth ăk ăc aăcácăb nhăN iăti tăvƠăR iălo năchuy năhoáă”. D ăbáoă
c aăcácăchuyênăgiaăyăt ăt ănh ngăn mă90ăc aăth ăk ăXXăđư vƠăđangătr ăthƠnhăhi nă
th c.ăTrongăđó,ăđáiătháoăđ
đ uătrongăchi năl
tháoăđ

ngălƠăb nhăkhôngălơyănhi măđ

căWHOăquanătơmăhƠngă

căch măsócăs căkho ăc ngăđ ng. Theoăth ngăkêăc aăLiênăđoƠnăđáiă


iă vƠă conă s ă đóă cóă th ă

iăvƠoănh ngăn mă2030ă.ăVi tăNamălƠăqu căgiaăcóă

t căđ ăphátătri năb nhănhanh.ăM tănghiênăc uăc aăB nhăvi năN iăti tăTrungă

ngăvƠoă

cu iăthángă10ă- 2008ăchoăth y,ăt ăl ăm căđáiătháoăđ

ngă ăVi tăNamăt ngănhanhăt ă

2,7%ă (n mă 2001)ă lênă 5%ă (n mă 2008).ă áiă tháoă đ

ngă đangă lƠă v nă đ ă th iă s ă c pă

báchăc aăs căkho ăc ngăđ ng.ăHi nănayănhi uăbi năphápăđ
t ăl ăbi năch ngăvƠăt ăvongăb nhăđáiătháoăđ

cănêuăraănh măgi măthi uă

ngă;ăm tătrongăcácăv năđ ăđ

căđ tăraăvƠă

đôiă khiă tr ă thƠnhă tháchă th că lƠ:ă LƠmă th ă nƠoă qu nă lỦă cóă hi uă qu ă b nhă nhơnă đáiă tháoă
đ

ngăngo iătrúăđ ăcóăth ăng năch năs ăti nătri năc aăcácăbi năch ngăm nătínhă?
Choăđ n nay trên th gi iăđưăcóănhi u công trình nghiên c u cho th y có m i liên

ng typ 2 v năcònăđ t

ngƠyăcƠngăt ngălƠmăgi m ch tăl

m c th p, t l các bi n ch ng v n xu t hi n

ng cu c s ng c aăng

i b nh. Gópăph nătìmăhi uăv nă

đ ă nƠy,ă chúngă tôiă ti nă hƠnhă đ ă tƠiă “Nghiênă c uă th că tr ngă ch mă sócă b nhă đáiă tháoă
đ

ngătyp2ăt iăkhoaăA1ăN iăcánăb ăB nhăvi năTrungă

ngăquơnăđ iă108ăn mă2015.

M c tiêu nghiên c u c a đ tài:
1. Mô t đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng
Khoa A1 N i cán b B nh vi n Trung
2.

b nh nhân đái tháo đ

ng đi u tr t i

ng quân đ i 108 n m 2015.

ánh giá k t qu ki m soát m t s ch s : Glucose máu, HbA1c, huy t áp, ch s
kh i c th , lipid máu


insulinătuy tăđ iăchoăc ăth .ă áiătháoăđ
vƠăth

ngăđ

căphátăhi nătr

ngătỦpă1ăph ăthu cănhi uăvƠoăy uăt ăgenă

că40ătu i.ăNg

iăb nhăđáiătháoăđ

ngătỦpă1ăs ăcóăđ iă

s ngăph ăthu căinsulinăhoƠnătoƠn.ă
1.2.2.2. ái tháo đ
áiătháoăđ
th

ngă g pă ă ng

ng týp 2:
ngătỦpă2ăchi măt ăl ăkho ngă90%ăđáiătháoăđ
iă tr

ngătrênăth ăgi i,ă

ngă thƠnhă trênă 40ă tu i.ă Nguyă c ă m că b nhă t ngă d nă theoă


ngătrongăc ăch ăb nhăsinh.ăNg

căđi măl nănh tătrongăsinhă

ngătácăgi aăy uăt ăgenăvƠăy uăt ămôiă

iăm căb nhăđáiătháoăđ

ngătỦpă2ăcóăth ăđi uătr ă

b ngă cáchă thayă đ iă thóiă quen,ă k tă h pă dùngă thu că đ ă ki mă soátă glucoseă máu,ă tuyă
nhiênăn uăquáătrìnhănƠyăth căhi năkhôngăt tăthìăb nhănhơnăc ngăs ăph iăđi uătr ăb ngă
cách dùng insulin.
1.2.2.3. ái tháo đ
áiăđ

ng thai k :

ngăthaiăk ăth

ngăg pă ăph ăn ăcóăthai,ăcóăglucoseămáuăt ng,ăg păkhiă

cóăthaiăl năđ u.ăS ăti nătri năc aăđáiătháoăđ
B ăđáiătháoăđ

ngăthaiănghénăsauăđ ătheoă3ăkh ăn ng:ă

ng,ăgi mădungăn păglucose,ăbìnhăth


cetonă vƠă hônă mêă t ngă ápă l că th mă th uă v nă cóă th ă lƠă haiă bi nă ch ngă nguyă hi m.ă
Nhi mătoanăcetonălƠăbi uăhi năn ngăc aăr iălo năchuy năhóaăglucidădoăthi uăinsulină
gơyăt ngăglucoseămáu,ăt ngăphơnăh yălipid,ăt ngăsinhăth ăcetonăgơyătoanăhóaăt ăch c.ă
Hônă mêă t ngă ápă l că th mă th uă lƠă tìnhă tr ngă r iă lo nă chuy nă hóaă glucoseă n ng,ă
đ

ngăhuy tăt ngăcao.ă

1.3.2. Bi n ch ng m n tính
1.3.2.1. Bi n ch ng tim - m ch:
B nhălỦătimăm chă b nhănhơnă T

lƠăbi năch ngăth

ngăg păvƠănguyăhi m.ă

M cădùăcóănhi uăy uăt ăthamăgiaăgơyăb nhăm chăvƠnh,ănh ngăcácănghiênăc uăchoă
th yăn ngăđ ăglucoseămáuăcaoălƠmăt ngănguyăc ăm căb nhăm chăvƠnhăvƠăcácăbi nă
4


ch ngă timă m chă khác.ă Ng

iă đáiă tháoă đ

ngă cóă b nhă timă m chă lƠă 45%,ă nguyă c ă

m că b nhă timă m chă g pă 2ă - 4ă l nă soă v iă ng
b nhănhơnăđáiătháoăđ


iăg pă 5ă - 10ă l nă soă v iăng

iă bìnhă

ng.ă ă Vi tă Nam,ă theoă nghiênă c uă c aă T ă V nă Bình,ă kho ngă 80%ă BN

T ă

m căthêmăcác b nhăliênăquanăđ nătimăm chă.
1.3.2.2. Bi n ch ng th n:
Bi nă ch ngă th nă doă đáiă tháoă đ

ngă lƠă m tă trongă nh ngă bi nă ch ngă th

g p,ăt ă l ă bi năch ngăt ngătheoăth iăgian.ăB nhăth nădoăđáiă tháoă đ

ngă

ngăkh iăphátă

b ngăproteinăni u;ăsauăđóăkhiăch căn ngăth năgi măxu ng,ăureăvƠăcreatininăs ătíchăt ă
trongămáu.ăB nhăth nădoăđáiătháoăđ
th nă giaiă đo nă cu i.ă

ă theoă dõiă b nhă th nă T

ni u,ăđoăm căl căc uăth n,ăđ nhăl
1.3.2.3. B nh lý m t

ngălƠănguyênănhơnăth


ngă đi u quan tr ng là ki m soát t t glucose

máu, nghiên c u UKPDS cho th y n u gi m 1% HbA1c s gi mă đ

c 21% bi n

ch ng b nh võng m c T .ă
1.3.3. M t s bi n ch ng khác
1.3.3.1. B nh lý bàn chân do đái tháo đ

ng: T năth

ngăbƠnăchơnă T ălƠăh u qu

c a b nh lý th n kinh ngo i biên do gi m nh y c m và r i lo n th n kinh t đ ng,
và thi uămáuădoăx ăv a m ch c a các m ch máu
tháoăđ

ng là bi n ch ng n ng n vƠăc ngăth

chân. Loét bàn chân

ng

iăđáiă

ng g p.

5

Cácăh

ng d năch măsóc hi n t iăđ i v iăđáiătháoăđ

H iăđáiătháoăđ
BìnhăD

NG

ng typ 2 c a Châu Âu,

ng M , t ch c y t th gi iăc ngănh ăc a khu v c Châu Á- Thái

ngălƠăđ aăraăcácăm c tiêu c năđ tăđ

c cho vi c ki m soát các ch s tim

m ch, chuy n hóa. Tuy nhiên th c t đaăs b nhănhơnă T ătype 2ăđ
trú khôngăđ tăđ

c nh ng m c tiêu này. Có nhi u y u t

glucoseă máuăđóălƠă:ăch đ dinhăd
đ

nhăh

căđi u tr n i

ngăđ n ki m soát

ngăđ n các y u t nguyăc ătimăm chănh ăt ngă

ng còn nhăh

huy t áp, r i lo n lipid máu và béo phì. M cătiêuăch măsóc ch đ dinhăd

ng là:

+ Ki m soát glucoseămáuăsauă năvƠălipidămáu.ă
+ăă

t và duy trì cân n ngălỦăt

+ăă ápă ng nhu c uădinhăd

ng.

ng c a cá nhân.

+ Làm gi măcácănguyăc ătimăm ch,ăng năng a và làm ch m các bi n ch ng.

6


B ng 1: T l các thành ph n dinh d

ng trong ch đ

n c a b nh nhân T


T ătypă

2. Ho tăđ ng th l călƠmăt ngăđ nh y c m c a insulin, nh đóăc i thi n ki m soát
m c glucose và có th làm gi m cân .ăKhiăđi u tr b ng ch đ
l căkhôngăđ tăđ

năvƠăluy n t p th

c m c tiêu ki m soát glucose máu. Ti p theo là b ng thu c u ng

h glucoseă máuă đ nă tr li u ho că đi u tr ph i h pă đaă tr li u, ho că đi u tr b ng
insulinăđ năthu năđ đ tăđ
1.4.3

c m c tiêu ki m soát glucose máu.

i u tr t ng glucose máu b ng thu c:
i u tr b ng thu c nh măđi u ch nh hai r i lo năchínhătrongăc ăch b nh sinh

c aăđáiătháoăđ

ngătypă2ăđóălƠătìnhătr ng kháng insulin và gi m ti t insulin h u qu

c a suy gi m t bào beta c aăđ o t y. M i lo i thu c h glucose máu s nh m vào
m t trong hai m c tiêu này.
1.5ăCH MăSịCăB NHăNHỂNă ỄIăTHỄOă
Khiăb nhănhơnăvƠoăvi n,ăng
đ

iăđi uăd

căphátăhi năb nhăđáiătháoăđ

iă

ngăt ăbaoăgi ?

Tri uăch ngăxu tăhi năđ uătiênălƠăgì?
nănhi u,ău ngănhi u,ăti uănhi u,ăsútăcơn?
C măgiácăm tăm i,ăkhôămi ng,ăkhôăda?
Trongăth căt ,ăng

iăb nhăđ năb nhăvi năth

ngăch măkhiăđưăcóăbi năch ng.ă

Doăv yăc năh iăthêm:
B nhănhơnăcóăc măgiácărátăb ng,ăki năbò,ăkimăchơmă ăph năxaăc aăchiăvƠăcácă
ngón tay chân không?
M tăcóăm ăkhông?
R ngăđau,ălungălayăd ăr ng,ăl iăcóăhayăb ăviêm?
Cácăv tăsơyăs

cădaăth

Cóăđauăvùngătr

ngălơuăkh iăvƠăd ăb ănhi mătrùng?

cătim?


Quaăh ăs ăb nhăán,ăđ căbi tălƠăxemăcácăxétănghi măvƠăcácăthu căđưăs ăd ng.
Ch năđoánăđi uăd

ng

Quaă ph ngă v n,ă quană sát,ă th mă khámă vƠă thuă th pă cácă d ă li u,ă m tă s ă ch nă
đoánăđi uăd

ngăcóăth ăcóă ăb nhănhơnăđáiătháoăđ

nănhi uădoăđáiătháoăđ

ngănh ăsau:

ng.

U ngănhi u,ăti uănhi uădoăt ngăápăl căth măth u.
TêătayăchơnăvƠăc măgiácăki năbòădoăviêmăth năkinhăngo iăbiên.
Nguyăc ăh ăđ

ngămáuădoăs ăd ngăinsulin.

1.5.2. L p k ho ch ch m sóc
Ng

iăđi uăd

đoánă v ă đi uă d
đ



Tìnhătr ngăs ăd ngăthu căvƠăcácăbi năch ngădoăthu căgơyăra.
Cácăbi năch ngăc aăđáiătháoăđ

ng.

Th căhi năcácăch măsócăc ăb n:
ăn măngh ăng iătho iămái,ătránhăsuyăngh ,ăloăl ng.
tăđ

căcơnăn ngălỦăt

đi uătr ăk tăqu ăđáiătháoăđ

ng,ăch ngăbéo.ăS tăcơnălƠăd uăhi uăduyănh tăc aăvi că

ngătypăII.

Ch ăđ ă n:ăđ măb oăch ăđ ă năchoăng
đ

ngămáuăvƠăduyătrìăcơnăn ngăc aăng
Glucid:ăph iăgi măs ăl

iăb nhăđáiătháoăđ

ngăđ ăki măsoátăt tă

iăb nh.



căs ch,ănh ngăch ă sơyă s

s chăs .ăM nănh t,ăl ăloétăhƠngăngƠyăph iăđ

căph iăluônăđ

căthayăb ngăs chăs ,ăkhôăráoăvƠătránhă

b ănhi mătrùng,ăthayăqu năáoăhƠngăngƠyă(qu năáo,ăraăgi
thayăraătr iăgi
Ng

căgi ăv ăsinhă

ngăph iăđ

căs yăh p...)ăvƠă

ngăhƠngăngƠyăđ ăphòngătránhănhi măkhu năda.

iăđi uăd

ngăc năch măsócătheoădõiă khôngănh ngătrongă th iăgianăb nhă

nhơnăn măvi nămƠăngayăc ăkhiăb nhănhơnăđưăraăvi n.
M iăm iătiêmăcáchănhauă5ăcm,ăkhôngătiêmăm tăch ăquáă3ăl n.ăKéoădaălênă1ăcmă
vƠătiêmăth ngăgócăvƠoăn pădaăthu cău ngăsulfamidăch ngăt ngăđ

ngăhuy t;ăthu că


ngă

ngăni uătrongăc ngăđ ngăđ ăcóăth ăgiúpăchoăb nhănhơnăđi uăch nhăch ă

đ ă năkhiăcóăr iălo năv ăcácăxétănghi mătrên,ăkhôngăc nădùngăthu cămƠăv nălaoăđ ngă
vƠăcôngătácăbìnhăth

ng.

Khiăb nhănhơnăđưăn măvi nănênătuyênătruy năchoăh ăhi uăđ

căt măquanătr ngă

c aăch ăđ ă năvƠăcáchăs ăd ngăb ngăchuy năđ iăth că n.
Giáoăd căchoăb nhănhơnăth ăd c,ălaoăđ ng,ăluy năt păr tăc năthi tătrongăđi uătr ă
t ngăđ

ngăhuy tăvìălƠmăgi măbéoăvƠălƠmăgi măacidăbéoăt ădo,ăt ngătu năhoƠnăvƠăc ă

l c,ălƠmăgi măbi năch ngăx ăv a,ăt ngălipoproteinăcóăt ătr ngăcaoă(HDL),ălƠmăgi mă
triglycerid và cholesterol.
11

Thang Long University Library


Tuyănhiênăc năl uăỦăkhiăb nhănhơnăcóăđ
khôngăđ


V năđ ăhônănhơn:ă2ăng

iăđ uăm căb nhăđáiătháoăđ

ngăkhôngănênăk tăhôn.

ánhăgiáătìnhătr ngăch măsóc
Tìnhătr ngăb nhănhơnăsauăm tăth iăgianăđi uătr ,ăth căhi năcácăk ăho chăch mă
sócăvƠăsoăsánhăv iănh năđ nhăbanăđ uăkhiăb nhănhơnăvƠoăvi năđ ăđánhăgiáătìnhăhìnhă
hi năt i.
Cácă k tă qu ă xétă nghi m:ă đ
b nh,ăđi uăch nhăli uăl

ngă máu,ă đ

ngă ni uă đ ă đánhă giáă ti nă tri nă c aă

ngăthu căvƠăcóăk ăho chăch măsócăthíchăh p.

Cácăd uăhi uăsinhăt năđưăđ

cătheoădõiăvƠăghiăchépăđ yăđ .

Cácăbi năch ngăc aăb nhăcóăgi măđiăhayăn ngălên.
V năđ th căhi năch ăđ ă nău ng.
ánhăgiáăl

ngăn

căvƠoăraăhƠng ngày.

Trong s ă 2000 b nhă nhơnă T ă theoă dõi,ă đi uă tr ă t i Khoa A1- BVT ă Q ă
108,ăchúngătôiăch năđ

căă150 b nhănhơn n iătrúă T ătỦpă2ăđ aăvƠoănghiênăc uăt ă

thángă4ăn mă2015ăđ năthángă10ăn mă2015.
2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân
* Ch n đoán T d a vào tiêu chu n c a TCYTTG(WHO) n m 2010:
+ăGlucoseămáuăđóiă(sauăb aă năcu iăcùngă8-12ăgi )ă≥ă7.0ămmol/lă(ph iălƠmăítă
nh tă2ăl n)ăho c
+ăăGlucoseă máuăb tă k ă ≥ă11.1ă mmol/lăk tăh păv iăcácătri uăch ngăt ngăt ngă
glucoseămáuă(lƠmă2ăl n)ăho c
+ăGlucoseămáuăgi ăth ă2ăc aănghi măphápădungăn păă≥ă11.1ămmol/l.ă
* Ch n đoán đái tháo đ

ng typ 2 theo tiêu chu n:

+ăB nhăti nătri năt ăt .
+ăTh

ngăcóăc ăđ aăbéoăphìăhi năt iăho cătr

+ăKhôngăcóăchi uăh
+ă nhăl

căđó.ă

ngănhi mătoanăậ ceton.

ngăinsulinămáuăbìnhăth

2.2.ăPH
Ph

NGăPHỄPăNGHIểNăC U
ngăphápăti n c u, mô t , c t ngang.

2.2.1. N i dung nghiên c u
T t c b nhănhơnăđi u tr t i khoa A1 N i cán b :
+ H i b nh,ăth măkhámălơmăsƠngăvƠălƠmăb nh án theo m u th ng nh t
+ Làm các xét nghi măsinhăhóaămáu,ăn

c ti u, huy t h c.

+ăTh mădòăch căn ng:
- i nătơmăđ .
- Siêu âm b ng, siêu âm Doppler m ch c nh, m chăchiăd

i.

- Khám m t.
- Khám tim m ch
+ Nh ng b nhă nhơnă đ tiêu chu n nghiên c uă đ
N i cán b (A1) thamăgiaăăt ăv n giáo d c BN
h p lý t iăkhoaădinhăd

c g i b nh nhân lên khoa

T ,ăt ăv n giáo d c v ch đ

nă

+ Th iăgianăđ

c ch năđoánă T ,ăhoƠnăc nh phát hi n b nh.

+ Vi căđi u tr b nhă T :ăPh

ngăphápă(ch đ dinhăd

ng, luy n t p, thu c).

+ Vi c ch p hành các ch đ đi u tr b nhă đáiă tháoă đ
th

ngăxuyênătheoăh

ng: dùng thu c có

ng d n,ăcóăđiăki mătraăđ nh k theo h n…

+ Các bi n ch ng m n tính c aă T ănh :ăm t, th n, tim m ch..
+ Các b nh ph i h p
* Khám lâm sàng
+ Ch s kh iăc ăth - Body Mass Index (BMI)
Cơnăn ngă(kg)

BMI =

[Chi uăcao(m)]

năv ătínhă:ăkg/ăm2

23,0- 24,9

Béoăăăăăăđ ăI

25,0- 29,9

đ ăII

≥ă30

15

Thang Long University Library


+ă oăchuăviăvòngăeoăvƠăvòngămôngăđ ătínhăt ăs ăWHRă(waistăhipăratio):
WHR = vòng eo / vòng mông
Ng iăchơuăÁ:ă
WHRăc aăn ăă≥ă0,80; WHRăc aănamă≥ă0,90
+ă oăhuy tăáp: oăhuy tăápăb ngăhuy tăápăk ăđ ngăh ăsauăkhi BN ngh ăăítă
nh tă5ăphút,ăđoăhuy tăápăhaiăl năcáchănhauă2ăphút,ăk tăqu ătínhăb ngăăătrungăbìnhăc aă
haiăl năđo.
Tiêu chu n ch nă đoánă THAă khi BN có ti n s dùng thu c h HAă tr că đó,ă
ho c b nhăănhơnăđ tiêu chu n ch năđoánăTHAătheoăJNCăVIII- 2010.
Khám chuyên khoa:
+ Khám m t ( g i khám chuyên khoa m t l năđ uăkhiăđ aăvƠoănghiênăc u và
sauăđóăkhámătheoăh năđ nh k c aăbácăs ă):ă
-

oăth l c, nhãn áp phát hi năt ngănhưnăáp.ăă


%

4ậ6

Cholesterol

mmol/l

3,9 ậ 5,2

Triglycerid

mmol/l

0,46 ậ 1,88

HDL- c

mmol/l

≥ă0,9

LDL- c

mmol/l

≤ă3,4

Ure

ki n th c v b nhă đáiă tháoă đ

căt ăv năs ăb m t s

ng, các d u hi u phát hi n bi n ch ng, t m quan

tr ng c a vi c tham gia sinh ho t câu l c b b nh nhân T và tuân th đi u tr .
+ă T ă v n ch đ

nă h p lý: Ph iă nă cơnă đ i các thành ph n glucid, protid,

lipid, ch t x ,ă mu i.ă nă đúngă gi , nên chia nh nhi u b aă trongă ngƠyă đ h n ch
t ngăglucoseămáuăsauă n,ăch ra nh ng lo i th că năc n h n ch cho t ng b nh nhân
(c th kh u ph nă nădoăbácăs ăchuyênăkhoaădinhăd

ng tính toán).

+ Luy n t p th l c: d a vào k t qu xét nghi m glucose máu, huy t áp, tình
tr ng bi n ch ng hi n ta đ đ aăraăl i khuyên v cách th c và hình th c luy n t p
phù h pănh ;ă iăb t i thi u m i ngày 30 phút , 1 tu n trung bình kho ng 150 phút,
có th b iăl i,ăch iăc uălông,ăđ păxeăđ p…
+ H u h t b nh nhân nghiên c u c aăchúngătôiăđ uăđ
t tr

cădoăđóăb nh nhân vào nghiên c uăđ

c ch năđoánăvƠăđi u tr

căkêăđ năthu căđi u tr ph i h p : Ti t


b nh nhân T typ 2

B ng 2.3. M c tiêu ki m soát các ch s
c a H i N i ti t- đái tháo đ
năv

T t

Lúc đói

mmol/l

4,4 ậ 6,1

HbA1c

%

Ch s

ngVi t Nam n m 2009.
Ch p nh n

Kém

Glucose máu
6,2 - 7,0
≤ă7,5

< 6,5

≥ă23

< 80

Cholesterol TP

mmol/l

< 4,5

4,5 ậ ≤ă5,2

≥ă5,3

HDL-c

mmol/l

> 1,1

≥ă0,9

< 0,9

Triglycerid

mmol/l

< 1,5


- Th c hi n t tăđ yăđ các li uăphápăđi u tr theoăh
dinhăd

ng d n bao g m: ch đ

ng, luy n t p thân th , dùng thu c.

- Không t

ý b thu c ho căthayăđ iăphácăđ đi u tr .

- Có s theo dõi glucose máu, huy t áp, cân n ng và nh ng di n bi n b t
th

ng t i nhà, ph n ánh k p th i m i l n tái khám
- Khám đ nh k theo h n c aăbácăs ăchuyênăkhoa.
- Thamăgiaăđ yăđ các bu iăt ăv n giáo d c cho b nhănhơnăđáiătháoăđ

ng.

+ Nhóm ch păhƠnhăch aăt t ch đ đi u tr :
- Ch păhƠnhăch aăt t các li uăphápăđi u tr : dinhăd

ng, luy n t p, thu c …

- Khôngăđiăkhámăl i theoăđúngăh n,ăthamăgiaăkhôngăđ các bu iăt ăv n v b nh
18