LOGO

BÁO CÁO DƯỢC LÂM SÀNG
Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ bảo
hiểm y tế tại
Việt Nam. So sánh với một số nước khác.

Nhóm 3


Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm
bắt buộc được áp dụng đối với các đối
tượng theo quy định của Luật BHYT để
chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích
lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực
hiện

www.themegallery.com


Nguyên tắc BHYT

Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền
lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính (sau đây gọi chung là
mức lương tối thiểu)

Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của

cấp hàng tháng mà đối tượng được
hưởng.

www.themegallery.com


Mức hưởng BHYT

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và
sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân
dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

trường quân đội, công an;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội
khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống
tại xã đảo, huyện đảo;

Chú ý:Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được

hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Ápi)dụng
bệnh

số điều của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thực hiện.

www.themegallery.com


Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của BHYT theo thông tư 40/TT-BYT năm 2014 của Bộ Y tế

Lưu ý: Thông tư 36/TT-BYT năm 2015 đã bổ sung, sửa đổi một số điểm trong danh mục này, cần điều chỉnh
để áp dụng cho phù hợp.
www.themegallery.com


Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Áp dụng danh mục thuốc vào thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Thuốc, hoạt chất trong danh mục thuốc tân dược được sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo phân hạng
bệnh viện như sau

www.themegallery.com


Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Áp dụng danh mục thuốc vào thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ
BHYT

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng BHYT: Căn cứ


thu c ph i chi tr t

i

ng ng là 30%,

50% áp d ng cho m i

ng b nh nhân

it

ng

Danh mục thuốc được quy định trong điều trị nội trú, ngoại trú được xây dựng tùy thuộc cơ
sở khám chữa bệnh


Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Quỹ BHYT không thanh toán đối với các trường hợp

www.themegallery.com


Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu được ghi theo tên chung quốc tế, không theo phân hạng
bệnh viện và chỉ được sử dụng tại các cơ sở y học hạt nhân, bệnh viện ung bướu, trung tâm ung bướu, các khoa


www.themegallery.com


Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Quy định thanh toán đối với một số loại thuốc

5. Trường hợp theo chỉ định, người bệnh chỉ sử dụng một phần lượng thuốc
trong đơn vị đóng gói nhỏ nhất thanh toán toàn bộ theo giá của đơn vị đóng
gói nhỏ nhất

6. Các thuốc có ký hiệu dấu (*) là thuốc chỉ sử dụng khi các thuốc khác
trong nhóm điều trị không có hiệu quả và phải được hội chẩn trước khi sử
dụng

www.themegallery.com


Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Quy định thanh toán đối với một số loại thuốc
7. Đối với các thuốc trong nhóm điều trị ung thư:



Chỉ được sử dụng điều trị ung thư tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chức năng điều
trị ung thư và phải do bác sĩ được cấp chứng chỉ hành nghề, phạm vi hoạt động chuyên
môn là ung bướu hoặc huyết học truyền máu chỉ định;


Nhằm mục đích san sẻ chi phí chữa bệnh giữa mọi người với
nhau, Chính phủ Úc đã đưa ra chương trình bảo hiểm y tế tự
nguyện Medicare

www.themegallery.com


Bảo hiểm y tế tại Australia

1.
•.

Tính phổ biến
Medicare là một gói dịch vụ chăm sóc y tế, tham gia hoàn toàn theo
hình thức tự nguyện, bạn có thể lựa chon sử dụng nó hoặc không.

•.

Theo thống kê, gần 100% người dân sống tại Úc đều tham gia bảo hiểm
Medicare, kể cả những du học sinh người nước ngoài nhập cư cũng đều
sử dụng loại bảo hiểm này.

•.

Medicare như một phần không thể thiếu trong chương trình khám chữa
bệnh tại các bệnh viện Úc.

www.themegallery.com




Bảo hiểm y tế tại Australia
3. Quyền lợi của người dân
Khi tham gia bảo hiểm Medicare, bệnh nhân sẽ được hưởng các quyền như
sau:

•
•

Chữa bệnh miễn phí tại bệnh viện công.
Hoàn lại 85% phí dịch vụ nếu người dân Úc đến khám tại bệnh viện tư. Cụ thể khi thăm
khám tại bệnh viện tư, bệnh nhân sẽ được hoàn lại 100% các chi phí bệnh viện, 80% các
chi phí chuyên khoa và 75% chi phí nội khoa. Khác với Việt Nam, người đan không được
hưởng bảo hiểm khi khám chữa bệnh tại Bệnh viện tư.

•

Cung cấp thuốc với chi phí hợp lý thông qua Chương trình hỗ trợ chi phí dược phẩmPharmaceutical Benefits Scheme (PBS).

www.themegallery.com


Bảo hiểm y tế tại Australia
4. Chương trình hỗ trợ chi phí dược phẩm-Pharmaceutical Benefits
Scheme (PBS).

•

PBS là một nguồn vốn hỗ trợ, nằm trong chương trình bảo hiểm
Medicare, nhằm mục đích hỗ trợ người dân chi phí thuốc được kê đơn.