BS CKI PHẠM VĂN HUỆ
Khoa Gây Mê Hồi Sức Tim Mạch – Bệnh Viện Trung Ương Huế


Block tim hoàn toàn bẩm sinh :
 Một bệnh lý hiếm
 Tần suất 1: 22 000 trẻ sinh ra còn sống
 Trường hợp liên quan thay đổi cấu trúc tim :
 tỷ lệ tử vong
 tỷ lệ mắc bệnh




 Sinh







lý :
Cung lượng tim trẻ sơ sinh phụ thuộc vào tần số tim
Tấn số tim : 140 – 160 lần/phút, đảm bảo cung lượng
tim đầy đủ
Giảm tần số tim : được bù một phần bằng tăng thể tích
tống máu
trẻ block tim hoàn toàn bẩm sinh : tần số tim thấp
(thường < 60 lần/phút), tăng nguy cơ suy tim


trẻ sau sinh :
 hồng hào, khóc to
 APGAR 8/ 1 phút và 9/ 5 phút
 Sau hai giờ : hội chứng hô hấp nặng, da kém hồng, tứ
chi lạnh, mạch 45 lần/phút, huyết áp tâm thu 60 mmHg,
đặt nội khí quản, thông khí cơ học



Đơn vị chăm sóc nhi khoa đặc biệt
 Atropin (0,04mg) : không tăng tần số tim
 Isoproterenol (0,17-0,36 microgam/kg/phút) : tần số tim
tăng khoảng 5 lần/phút, lâm sàng không cải thiện
 Toan chuyển hóa (pH 7,23, BE -12,7 mmol/l, HCO3
14,2 mmol/l).
 Siêu âm : còn ống động mạch, thất trái giãn, EF 50-55%,
PAPs 25mmHg.
 Xquang ngực : bóng tim lớn









chỉ định : cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn với điện cực
thượng tâm mạc.
Phòng mổ : tần số tim 50 lần/phút, HA 60/30 mmHg,




Trước cấy máy: ECG Block A-V, III. Tần số nhĩ 125
lần/phút, tần số thất 50 lần/phút. HA tâm thu 6572mmHg
Sau cấy máy thượng tâm mạc: VVI, 140 lần/phút.
Hồi sức tim, rút nội khí quản sau 1 ngày không có biến
chứng.
Hồi sức tim đến bệnh phòng ngày thứ 3
Ra viện ngày thứ bảy


Block tim hoàn toàn bẩm sinh : bệnh lý hiếm, đe dọa
tính mạng bệnh nhi
 Nguyên nhân:
 trẻ lupus ban đỏ
 Rối loạn mô liên kết ở mẹ: H/C Sjogren, rối loạn mô
liên kết hỗn hợp
 Viêm cơ tim bào thai
 Bệnh rối loạn ty lạp thể..
 Bệnh lý về cấu trúc tim: TGV sửa chửa bẩm sinh



Block tim hoàn toàn mắc phải ở trẻ sau mổ tim: do tổn
thương đường dẫn truyền nhĩ thất
 Bị block càng sớm tỷ lệ tử vong càng cao
 Phát hiện khi mang thai 43%
 Phát hiện khi sinh và điều trị đúng 6%
 Tiến triển block tim hoàn toàn bẩm sinh



Trẻ sơ sinh :
 Tăng nhạy cảm thay đổi thể tích máu
 Kém chịu đựng thay đổi sức cản mạch
 Trẻ block tim hoàn toàn TST chậm nên càng rỏ
 Nguyên tắc gây mê chung trẻ sơ sinh
 Kiểm soát nghiêm ngặt
 Duy trì thân nhiệt
 giữ thể tích máu
 Mức CO2 và O2 máu bình thường



trẻ block tim hoàn toàn cần cân nhắc kỷ
 Thuốc và phương tiện nâng nhịp tim
 Thuốc mê bốc hơi và tĩnh mạch :
 Sevoflural : giữ được CO, không thay đổi TST, sức co
bóp cơ tim
 Halothan : giảm HAĐM, EF, CI
 Isoflural : tăng TST và giảm sức cản hệ thống



Jan Amman và CS
 Duy trì mê bằng sevoflural : 2-2,8%, không ảnh hưởng
huyết động
 Khởi mê thiopental(4mg/kg), duy trì mê sevoflural 2,52,8% không thay đổi TST, huyết động
 Linton DM và CS
 Khởi mê thiopental trẻ 8-16 tuổi