Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị tiêu
sợi huyết ở bệnh nhân nhồi máu não sớm tại bệnh viện
Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An


ĐẶT VẤN ĐỀ

 Đột quỵ não là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau
bệnh lý tim mạch và ung thư, là nguyên nhân phổ biến nhất gây
tàn phế vĩnh viễn.

 Nhồi máu não chiếm khoảng 80-85% các trường hợp đột quỵ,
trong giai đoạn cấp, mục đích chính trong điều trị là tái thông
mạch não. Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch là phương pháp điều
trị tiêu chuẩn.


ĐẶT VẤN ĐỀ

 Phương pháp tiêu sợi huyết tĩnh mạch đã mở rộng cửa sổ điều trị từ 3
giờ lên 4,5 giờ cũng được chứng minh là có thể có hiệu quả và an
toàn nếu lựa chọn cẩn thận.

 Tại Việt Nam đã có nhiều bệnh viện lớn triển khai điều trị tiêu sợi
huyết ở bệnh nhân nhồi máu não cấp tính.


ĐẶT VẤN ĐỀ





Lưu

lượng máu não trong khoảng 11-20mL/ 100 gram
não/phút thì đó là vùng tranh tối tranh sáng (penumbra).

Ở vùng này các tế bào thần kinh dù thiếu máu nuôi nhưng có
thể 1.2
hồi phục được nếu dòng máu nuôi được khôi phục.

1.3


TỔNG QUAN

Tái

thông mạch nhằm khôi phục dòng máu nuôi cho

vùng tranh tối tranh sáng này chính là mục tiêu điều trị
trong giai đoạn cấp của nhồi máu não.


1.2

1.3


1.2


 Cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não:
 Là kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất.
 Cần chú ý các dấu hiệu sớm của nhồi máu não.

 Cộng hưởng từ (CHT) sọ não:
 Là kỹ thuật đánh giá toàn diện nhồi máu não.
 Có các xung đặc biệt giúp đánh giá tổn thương chính xác.


TỔNG QUAN

ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ALTEPLASE TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN
NHỒI MÁU NÃO CẤP

 Nghiên cứu quốc tế:
 Nghiên cứu NINDS (1996): cửa sổ 0-3 giờ
 Nghiên cứu cửa sổ > 3 giờ: nghiên cứu ATLANTIS (2002), nghiên cứu ECASS (1995),
ECASS II (1998), ECASS III (2008)

 Đăng ký SITS-ISTR, SITS MOST


TỔNG QUAN

 Nghiên cứu IV rtPA tĩnh mạch các nước châu Á:
 Nghiên cứu IV rtPA tại Thái Lan
 Nghiên cứu lâm sàng Alteplase tại Nhật Bản
 Nghiên cứu SAMURAI
 Nghiên cứu điều trị tiêu sợi huyết tại Singapore
 Nghiên cứu tại Đài Loan


Các tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

 Tuổi của bệnh nhân trên 18 tuổi và dưới 90 tuổi.
 Các triệu chứng khởi phát của đột quỵ rõ ràng dưới 180 phút trước khi dùng thuốc
Alteplase.
đoán nhồi máu não cấp tính với các dấu hiệu thiếu sót về thần kinh rõ ràng và
 Chẩn1.2
định lượng được dựa trên bảng điểm NIHSS (Phụ lục I).

 Các thành viên của gia đình bệnh nhân và/hoặc bệnh nhân đồng ý dùng thuốc.
1.3


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các tiêu chuẩn loại trừ:

 Các triệu chứng khởi phát của đột quỵ não trên 180 phút tính đến thời điểm bắt
1.2
đầu dùng thuốc Alteplase hoặc không xác định chính xác thời gian.

 Các triệu chứng của đột quỵ não nhẹ, đơn thuần hoặc cải thiện nhanh chóng.
 Khởi
1.3phát có dấu hiệu co giật.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các tiêu chuẩn loại trừ (tiếp):

 Tiền sử chảy máu đường tiêu hóa hoặc đường tiết niệu trong vòng 21 ngày gần
1.2

đây.

 Tiền sử chấn thương lớn hoặc phẫu thuật lớn trong vòng 14 ngày gần đây.
 Chọc1.3dò dịch não tủy hoặc chọc dò động mạch ở những nơi không thể ép được
trong vòng 7 ngày gần đây.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các tiêu chuẩn loại trừ (tiếp):



Có bệnh lý trong sọ (u tân sinh, dị dạng động-tĩnh mạch não, túi phình mạch
não).





Có bất thường về đường huyết ( dưới 2,8 mmo/l hoặc trên 22,2 mmol/l).



Điều trị thuốc chống đông gần đây với tỷ lệ INR trên 1,5 lần chứng.

1.2

gian khởi phát, tiền sử bệnh tật.
Khám lâm sàng: Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn, dấu hiệu thần kinh,
rối loạn ý thức. Đánh giá mức độ tàn tật theo điểm Rankin, đánh giá
và tính1.3
theo thang điểm NIHSS.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Cận lâm sàng:
Chụp cắt lớp vi tính trước dùng thuốc và chụp lại cộng hưởng từ sọ
1.2

não sau 24 giờ, hoặc chụp lại CLVT ngay khi có dấu hiệu nghi ngờ
chảy máu.
1.3nghiệm cơ bản: công thức máu, đông máu cơ bản, sinh hóa
Các xét

máu, điện tâm đồ.