Đại học Kinh tế Huế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
ĐẠI HỌC HUẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

NGUYỄN HOÀI PHONG

ại

Đ

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ

QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI

ho

TỈNH QUẢNG TRỊ

̣c k

: 83.404.10

h

Mã số

in

Chuyên ngành : Quản lý kinh tế

ho

Nguyễn Hoài Phong

h

in

̣c k
́H

tê
́
uê
i


Đại học Kinh tế Huế

LỜI CẢM ƠN
Trong quá trình học tập, nghiên cứu mặc dù gặp nhiều khó khăn, song tôi
đã nhận được sự hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình của các thầy, cô giáo, lãnh đạo cơ
quan, bạn bè, đồng nghiệp, các đơn vị, cá nhân liên quan và gia đình đã tạo điều
kiện thuận lợi để tôi hoàn thành luận văn này.
Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo
PGS.TS Mai Văn Xuân đã nhiệt tình hướng dẫn đầy trách nhiệm, chỉ bảo, tham
gia ý kiến quý báu, giúp đỡ, động viên tôi khắc phục, vượt qua khó khăn trong

Đ



luận văn.

́
uê

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân trong gia đình, bạn bè,
đồng nghiệp đã luôn động viên, cổ vũ và tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi yên
tâm học tập và nghiên cứu./.
Quảng Trị, ngày 05 tháng 3 năm 2018
Tác giả

Nguyễn Hoài Phong

ii


Đại học Kinh tế Huế

TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ
Họ và tên học viên: NGUYỄN HOÀI PHONG
Chuyên ngành: Quản lý kinh tế

Mã số: 83.404.10

Niên khóa: 2016 - 2018
Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. MAI VĂN XUÂN
Tên đề tài: “HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y
TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG TRỊ”
Xuất phát từ những hạn chế cần phải hoàn thiện trong công tác quản lý quỹ


́H

tích số liệu từ mẫu điều tra, khảo sát 120 đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế trên địa
bàn tỉnh Quảng Trị, đề tài đã rút ra được kết luận và đề xuất một số giải pháp, kiến

́
uê

nghị đối với các Bộ, Ngành ở Trung ương, đối với Ủy ban nhân dân tỉnh và các Sở,
Ngành có liên quan tại địa phương nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ Bảo hiểm
y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị đến năm 2020, để đảm bảo nguồn quỹ Bảo
hiểm y tế được ổn định, bền vững đồng thời đảm bảo quyền lợi chính đáng cho
người tham gia Bảo hiểm y tế.

iii


Đại học Kinh tế Huế

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

BHXH

: BHXH

BHYT

: BHYT


ại
h

in

̣c k

ho
́H

tê
́
uê
iv


Đại học Kinh tế Huế

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN .................................................................................................................... i
LỜI CẢM ƠN .......................................................................................................................... ii
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .................................................................... iii
MỤC LỤC............................................................................................................................... iv
DANH MỤC BẢNG ............................................................................................................... v
DANH MỤC SƠ ĐỒ ............................................................................................................. vi
I. PHẦN MỞ ĐẦU ....................................................................................................1
1. Tính cấp thiết của đề tài ..........................................................................................1

Đ

HIỂM Y TẾ ...............................................................................................................5
1.1. Khái quát về BHYT và quản lý quỹ BHYT.........................................................5

́
uê

1.1.1. Một số khái niệm...............................................................................................5
1.1.2. Chức năng của quỹ BHYT ................................................................................6
1.1.3. Đặc điểm quỹ BHYT ........................................................................................7
1.1.4. Nguyên tắc thực hiện BHYT.............................................................................7
1.1.5. Đối tượng tham gia BHYT................................................................................7
1.1.6. Phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT .....................................................9
1.1.6.1. Phạm vi được hưởng BHYT ..........................................................................9
1.1.6.2. Mức hưởng BHYT .......................................................................................10
1.1.7. Nguồn hình thành quỹ BHYT .........................................................................13

iv


Đại học Kinh tế Huế

1.1.8. Sử dụng quỹ BHYT ........................................................................................14
1.2. Nội dung của công tác quản lý quỹ BHYT ........................................................14
1.2.1. Lập kế hoạch thu, chi BHYT ..........................................................................14
1.2.2. Quản lý thu ......................................................................................................16
1.2.3. Quản lý chi BHYT, phân bổ sử dụng..............................................................19
1.2.4. Giám định BHYT............................................................................................20
1.2.5. Tạm ứng quỹ ...................................................................................................21
1.2.6. Thanh, quyết toán quỹ.....................................................................................21
1.3. Nguyên tắc quản lý quỹ BHYT..........................................................................22


́H

1.7. Kinh nghiệm về quản lý quỹ BHYT ..................................................................34
1.7.1. Ấn Độ ..............................................................................................................34

́
uê

1.7.2. Cộng hòa Pháp ................................................................................................34
1.7.3. Thành phố Đà Nẵng ........................................................................................34
1.7.4. Bài học kinh nghiệm cho BHXH tỉnh Quảng Trị ...........................................36
CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO
HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG TRỊ.....................................................................38
2.1. Khái quát BHXH tỉnh Quảng Trị .......................................................................38
2.1.1. Khái quát quá trình hình thành và phát triển của BHXH tỉnh Quảng Trị .......38
2.1.2. Vị trí, chức năng của BHXH tỉnh Quảng Trị. .................................................39
2.1.3. Nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH tỉnh Quảng Trị...........................................39

v


Đại học Kinh tế Huế

2.1.4. Cơ cấu tổ chức bộ máy giúp việc Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Trị ..............41
2.1.5 Chế độ quản lý, chế độ làm việc và trách nhiệm của Giám đốc BHXH tỉnh
Quảng Trị ..................................................................................................................42
2.2. Tình hình tham gia các chính sách BHXH, BHYT, BHTN tại BHXH tỉnh
Quảng Trị ..................................................................................................................43
2.3. Thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị..................44

tê

2.4.2. Bảng mã hóa các biến .....................................................................................65

́H

2.4.3. Đánh giá của đối tượng điều tra về công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH
tỉnh Quảng Trị ...........................................................................................................66

́
uê

2.4.3.1 Kiểm định độ tin cậy của thang đo ...............................................................66
2.4.3.2 Phân tích nhân tố khám phá EFA.................................................................67
2.4.3.3 Đánh giá chung của đối tượng điều tra về các nội dung quản lý quỹ BHYT
tại BHXH tỉnh Quảng Trị..........................................................................................69
2.5. Đánh giá chung về công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị .....74
2.5.1. Ưu điểm...........................................................................................................74
2.5.2. Hạn chế............................................................................................................75
2.5.3. Nguyên nhân hạn chế ......................................................................................76

vi


Đại học Kinh tế Huế

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ QUỸ BẢO
HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG TRỊ.............................78
3.1. Quan điểm, định hướng nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ BHYT............78
3.2. Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ KCB BHYT

́
uê
vii


Đại học Kinh tế Huế

DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. Chi tiết mức đóng và các đối tượng đóng BHYT.....................................18
Bảng 2.1: Tình hình thu BHXH, BHYT, BHTN tại Tỉnh Quảng Trị 2014-2016....43
Bảng 2.2: Tình hình tham gia BHYT tại tỉnh Quảng Trị 2014-2016 ......................44
Bảng 2.3: Kế hoạch giao và kết quả thực hiện thu BHYT........................................47
Bảng 2.4: Tình hình thực hiện kế hoạch chi BHYT của tỉnh Quảng Trị ..................47
Bảng 2.5: Kết quả quản lý đối tượng thu BHYT giai đoạn 2014-2016 ....................50
Bảng 2.6: Kết quả quản lý kinh phí thu BHYT tỉnh Quảng Trị................................50
Bảng 2.7: Tình hình nợ đọng BHYT tại Tỉnh Quảng Trị từ 2014-2016...................51
Bảng 2.8. Tình hình chi trả các chế độ BHYT từ 2014-2016 ...................................55

Đ

Bảng 2.9: Tổng hợp chi phí KCB theo nhóm đối tượng tại các cơ sở KCB BHYT

ại

tỉnh Quảng Trị ...........................................................................................................57

ho

Bảng 2.10: Tình hình giám định chi trả BHYT tại Tỉnh Quảng Trị .........................58




Đại học Kinh tế Huế

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

Sơ đồ 1.1: Nội dung của công tác quản lý quỹ BHYT.....................................14
Sơ đồ 1.2: Hệ thống thu BHYT........................................................................16
Sơ đồ 1.3: Các nội dung quản lý thu ................................................................17
Sơ đồ 1.4: Cơ cấu chi BHYT ...........................................................................19
Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Quảng Trị ...........................................42
Sơ đồ 2.2: Quy trình thanh toán chi phí KCB với cơ sở KCB BHYT .............52
Sơ đồ 2.3: Quy trình chi trả BHYT tại tỉnh Quảng Trị. ...................................53

ại

Đ
h

in

̣c k

ho
́H

tê
́
uê
ix

tham gia BHYT; thanh toán chi phí KCB BHYT; quỹ BHYT; quyền và trách nhiệm

in

của các bên liên quan đến BHYT.

h

Quỹ BHYT góp phần thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong chăm sóc sức

tê

khoẻ nhân dân, thể hiện rõ nét tính nhân đạo, cộng đồng xã hội sâu sắc; góp phần

́H

quan trọng trong việc thực hiện chủ trương xã hội hoá lĩnh vực y tế của Đảng và

́
uê

Nhà nước ta. Chính sách này tạo khả năng huy động các nguồn lực tài chính cho y
tế; đồng thời phát triển đa dạng các thành phần tham gia khám chữa bệnh. Đối
tượng tham gia BHYT được lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh không phân biệt trong
hay ngoài công lập và được Quỹ BHYT thanh toán khi đi KCB đúng quy định.
Tuy nhiên, công tác quản lý quỹ BHYT đang có nhiều vấn đề cần phải nghiên
cứu, hoàn thiện như các phương thức chi trả theo chế độ BHYT, công tác giám định
BHYT, công tác quản lý thu, chi quỹ BHYT,… những vấn đề này đang ảnh hưởng
đến công tác quản lý, cũng như sử dụng quỹ BHYT đặc biệt là nguy cơ mất cân đối
quỹ BHYT và chưa đảm bảo công bằng trong thực hiện chính sách, chế độ BHYT.

̣c k

bội chi quỹ BHYT; trong 9 tháng đầu năm 2017, tốc độ gia tăng chi phí KCB
BHYT cũng ở mức đáng báo động khi số chi quỹ BHYT 9 tháng đầu năm tại tỉnh

in

đã vượt quá số chi KCB BHYT theo dự toán được BHXH Việt Nam phân bổ cho cả

h

năm 2017 tại tỉnh Quảng Trị. Xuất phát từ những vấn đề nêu trên, Đề tài “Hoàn

́H

đã được lựa chọn để làm luận văn thạc sĩ.

tê

thiện công tác quản lý Quỹ bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị”

2. Mục đích nghiên cứu đề tài

́
uê

2.1. Mục tiêu chung

Phân tích thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị
để đưa ra các giải pháp hoàn thiện công tác quản lý quỹ BHYT và đảm bảo

ho

Nghiên cứu tình hình thực hiện công tác thu BHYT từ các đơn vị sử dụng lao

̣c k

động, người tham gia BHYT; tình hình chi quỹ BHYT tại các cơ sở KCB BHYT;
người tham gia BHYT đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng

in

Trị; việc cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở KCB BHYT, những

h

khó khăn vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện; các nhân tố ảnh hưởng đến

́H

4. Phương pháp nghiên cứu

tê

công tác thu, chi quỹ BHYT.
4.1. Phương pháp thu thập số liệu

́
uê

Số liệu thứ cấp

̣c k

ho
́H

tê
́
uê
4


Đại học Kinh tế Huế

CHƯƠNG 1:
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ

1.1. Khái quát về BHYT và quản lý quỹ BHYT
1.1.1. Một số khái niệm
BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng
theo quy định của Luật BHYT để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận
do Nhà nước tổ chức thực hiện. [11]
BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật BHYT đều tham

Đ

gia BHYT. [10]

ại

Quỹ BHYT là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT của người

nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể và tổ chức khác; tổ chức nước ngoài, tổ
chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm đóng BHYT. [10]
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo
quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám
bệnh, chữa bệnh với tổ chức BHYT. [11]
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
đầu tiên theo đăng ký của người tham gia BHYT và được ghi trong thẻ BHYT. [10]
Giám định BHYT là hoạt động chuyên môn do tổ chức BHYT tiến hành
nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT,
làm cơ sở để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. [10]

5


Đại học Kinh tế Huế

Thanh toán chi phí KCB BHYT
Tổ chức BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Tổ chức BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trực tiếp cho
người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT;
Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại các điều 26, 27
và 28 của Luật này;
Tại nước ngoài;
Một số trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. [10]

Đ

Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT

bệnh được xác định trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán.” [10]

́
uê

1.1.2. Chức năng của quỹ BHYT

Thứ nhất, tạo nên nguồn tài chính để bổ sung cho nguồn tài chính của hệ thống
y tế Nhà nước và tư nhân, với mức đóng góp được huy động giữa người lao động,
chủ sử dụng lao động và người tham gia BHYT theo hộ gia đình. Nguồn kinh phí
này sẽ được sử dụng để chi trả cho các cơ sở y tế khi người tham gia BHYT đi
KCB. Các cơ sở y tế sử dụng nguồn kinh phí quỹ BHYT chi trả cho người bệnh
cùng với nguồn ngân sách hiện đang phân bổ từ trung ương đến địa phương để nâng
cao chất lượng dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT.
Thứ hai, làm giảm bớt gánh nặng cho người tham gia BHYT khi không may
ốm đau, hay trong các trường hợp bệnh nặng phải sử dụng các dịch vụ y tế kỹ thuật

6


Đại học Kinh tế Huế

cao, chi phí lớn. BHYT giúp giảm bớt gánh nặng về tài chính bằng cách cho phép
người tham gia đóng góp một khoản tiền để giảm bớt những thiệt hại về tài chính
khi ốm đau, bệnh tật.
Thứ ba, góp phần thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ và tái phân
phối thu nhập. Với một số lượng lớn người tham gia đóng góp, mỗi người tham gia
BHYT sẽ được hưởng phúc lợi tối đa. Đồng thời điều này cũng đảm bảo công bằng
trong việc thụ hưởng và chi trả chi phí các dịch vụ y tế. Ở đây cũng có sự hỗ trợ
giữa những người có rủi ro cao, thu nhập thấp và người rủi ro thấp, thu nhập cao.

Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT.

́H

Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền
công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành

́
uê

chính (sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu).

Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi
quyền lợi của người tham gia BHYT.
Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do quỹ BHYT và người tham gia
BHYT cùng chi trả.
Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo
đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ. [10]
1.1.5. Đối tượng tham gia BHYT
Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

7


Đại học Kinh tế Huế

Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp
đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý
doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là
người lao động);

công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan,

tê

chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu

́H

hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính
sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

́
uê

Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ
ngân sách nhà nước;

Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng
tháng từ ngân sách nhà nước;
Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;
Trẻ em dưới 6 tuổi;
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

8


Đại học Kinh tế Huế

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại

trừ đối tượng đã nêu trên. [11]

h

1.1.6. Phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT

tê

1.1.6.1. Phạm vi được hưởng BHYT

́H

Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT chi trả các
chi phí sau đây:

́
uê

Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi:
Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên.
Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được cấp
có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã
hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không
quá 05 ngày.
Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức
giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.

9



h

1.1.6.2. Mức hưởng BHYT

in

của Luật BHYT.” [10]

tê

Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định tại các Điều

́H

26, 27 và 28 Luật BHYT và Khoản 4 và 5, Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật
BHYT được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi

́
uê

được hưởng BHYT với mức hưởng như sau:

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (không
áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo
quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế), chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT
có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 1 quy định tại Quyết định số
1314/QĐ-BHXH.
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp
dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo


̣c k

95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp
dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo

in

quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi

h

trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 3 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.

tê

80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp

́H

dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo

́
uê

quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi
trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 4 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.
00% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng
BHYT, chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên
thẻ BHYT ký hiệu bằng số 5 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.


Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký ban đầu tại trạm y tế
tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám

̣c k

bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh
viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh, có mức hưởng theo quy định.

in

Người tham gia BHYT có mã nơi sinh sống ghi trên thẻ ký hiệu là K1 hoặc K2

h

hoặc K3 khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh

tê

toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại

́H

bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương và có mức hưởng theo quy định.

́
uê

Từ ngày 01/01/2021, người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh
không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước, được quỹ

Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế ngoài công lập,

ho

thanh toán theo giá do cơ sở y tế quy định nhưng không vượt quá giá của cơ sở y tế
công lập cùng hạng.

̣c k

Đối với cơ sở y tế công lập có thực hiện các dịch vụ y tế xã hội hóa, thanh toán
theo giá do cơ sở y tế quy định nhưng không vượt quá giá thanh toán BHYT đã

in

được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

h

Mức thanh toán chi phí vận chuyển được thực hiện theo quy định tại Khoản 1,

tê

Điều 13 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC. [10]

́H

1.1.7. Nguồn hình thành quỹ BHYT

́
uê


hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì được sử dụng một phần kết dư để phục

ại

vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại địa phương. [10]

Lập Kế hoạch thu chi
Quản lý thu

h

in

̣c k

ho

1.2. Nội dung của công tác quản lý quỹ BHYT

Quản lý chi

tê

Nội dung
quản lý

́H

Giám định hồ sơ