CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾTThS.BS Trần Quang Nam
ThS.BS Trần Quang Nam
Bộ môn nội tiết
Bộ môn nội tiết

Chuyển hóa đường bình thường
Chuyển hóa đường bình thường
Mô ngoại biên
(cơ và mỡ)
Glucose
Gan
Bài tiết insulin
và glucagon
Dự trữ (glycogen) và
sản xuất glucose-gan
và thận


Insulin
Insulin
↓
↓
•
Gan sản xuất glucose
Gan sản xuất glucose
- Ly giải glycogen dự trữ (70-80%)
- Ly giải glycogen dự trữ (70-80%)
- Tân sinh đường ( neoglucogenesis)
- Tân sinh đường ( neoglucogenesis)
(20-25%):
(20-25%):
•
Cơ
Cơ


lactat, pyruvat, alanin, các acid amin
lactat, pyruvat, alanin, các acid amin
•
Mô mỡ: Triglycerides
Mô mỡ: Triglycerides


Glycerol, acid béo
Glycerol, acid béo
–
Não chỉ có thể sử dụng được glucose

glycerol +ax béo.
•
- Hạ ĐH lâu hơn: GH, ACTH
- Hạ ĐH lâu hơn: GH, ACTH
, cortisol
, cortisolđược tiết ra
được tiết ra

↑ ly giải mô mỡ và cơHạ ĐH ↑ ACTH (và
Cortisol)
< 60 mg/dl
↑ ly giải mỡ
đối kháng insulin ở cơ
Hạ ĐHTăng GH< 60 mg/dl
↑ ly gi i glycogen (gan)
tân sinh glucose (gan) ↑
Hạ ĐH, insulin↓
Tác dụng bêta của
Catecholamines kích thích
giao cảm tế bào alpha
Tăng
Glucagon
< 70 mg/dl
n vàoHệ phó giao cảmĐói < 70 mg/dl

Rối loạn thần kinh tự chủ:
Rối loạn thần kinh tự chủ:
•
Đói, mồ hôi
Đói, mồ hôi
•
Tim đập nhanh, hồi hộp
Tim đập nhanh, hồi hộp
•
Tái nhợt
Tái nhợt
•
Run, yếu cơ
Run, yếu cơ
Rối loạn thần kinh trung ương: hạ ĐH kéo dài, nặng
Rối loạn thần kinh trung ương: hạ ĐH kéo dài, nặng
nhìn đôi, mờ mắt, lú lẫn
nhìn đôi, mờ mắt, lú lẫn
•
Thay đổi tri giác hoặc hành vi
Thay đổi tri giác hoặc hành vi
•
Mất trí nhớ
Mất trí nhớ
•
Co giật
Co giật
•
Hôn mê
Hôn mê

ĐTĐ típ 1 lâu năm
•
Giảm hay mất đáp ứng glucagon (sau
Giảm hay mất đáp ứng glucagon (sau
1-5năm)
1-5năm)
•
Giảm đáp ứng giao cảm (sau 10 năm)
Giảm đáp ứng giao cảm (sau 10 năm)
•
Nguyên nhân hạ ĐH
Nguyên nhân hạ ĐH

Hạ ĐH Sau ăn:
Hạ ĐH Sau ăn:
chỉ choáng váng,
chỉ choáng váng,
không mê
không mê
•
(2-4 giờ sau khi ăn)
(2-4 giờ sau khi ăn)

Hạ ĐH Lúc đói:

phân biệt với hội chứng dumping xảy ra 30
phút do tiết peptide dạ dày ruột
phút do tiết peptide dạ dày ruột

Có thể dùng thuốc ức chế alpha-glucosidase
Có thể dùng thuốc ức chế alpha-glucosidase

Hạ đường huyết sau ăn
Hạ đường huyết sau ăn
Hạ đường huyết phản ứng trên bệnh nhân
Hạ đường huyết phản ứng trên bệnh nhân
đái tháo đường
đái tháo đường
:
:
ĐH tăng 2 giờ sau ăn và lại giảm xuống mức
ĐH tăng 2 giờ sau ăn và lại giảm xuống mức
HĐH 3-5 giờ sau ăn
HĐH 3-5 giờ sau ăn
(GĐ sớm của ĐTĐ típ 2 có tăng tiết Insulin
(GĐ sớm của ĐTĐ típ 2 có tăng tiết Insulin
nhiều và trễ sau bữa ăn
nhiều và trễ sau bữa ăn