TIẾP CẬN LÂM SÀNG
MỘT BỆNH NHÂN SHOCK
Bác só Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh Viện Nhân Dân 115
ĐẠI CƯƠNG

Shock - hội chứng suy tuần hoàn cấp:

Do nhiều NN khác nhau gây ra và

Có bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng, nhưng

Có b/chất: cung cấp oxy cho mô không thỏa đáng

Suy tuần hoàn cấp → RL chức năng tế bào→RL ch/
năng các cơ quan đích→t/thương không hồi phục
nếu không được điều trò đúng và kòp thời

Bệnh cảnh LS của Shock rất khác nhau tùy theo ng/
nhân và cơ chế bù đắp thích ứng của cơ thể.
TIẾP CẬN THEO NGUYÊN NHÂN

Shock do tim:

Thực sự: bệnh cơ tim, van tim, loạn nhòp tim.

Tắc dòng máu: thuyên tắc mạch phổi, chèn ép tim cấp,
hẹp van hai lá hay đmc, u nhày nhó trái…

Shock không do tim:

Thực tế lâm sàng → khó có thể tìm nguyên nhân

Trong hoàn cảnh cấp cứu,

Trong 30 - 60 phút đầu tiếp xúc với bn shock,

Chưa (không) có đk làm t/thuật xâm lấn → huyết động.

Thực tế LS → đòi hỏi quyết đònh xử trí nhanh:

Phục hồi thể tích lưu hành hoặc

Dùng thuốc vận mạch.

Cần tiếp cận theo bộ ba vấn đề tim - mạch:

Vấn đề tần số.

Vấn đề thể tích dòch lưu hành.

Vấn đề sức bóp cơ tim.
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SHOCK
Dấu hiệu LS giảm tưới máu
Bản chất vấn đề là gì ?
Thể tích Sức bóp
Truyền dòch-máu
Can thiệp nguyên nhân
Xem xét thuốc vận mạch
Huyết áp ĐMtt ?
HA

Dobutamine
d,e
2-20µg/kg/p IV
•
Nitroglycer10-20µg/p IV
(nếu TMCB và HA còn cao,
chỉnh đến hiệu qủa)
Cần làm ngay...
Quá nhanh Quá chậm
Tần số