B GIÁO D C VÀ ÀO T O
B QU C PHÒNG
VI N NGHIÊN C U KHOA H C Y D
C LÂM SÀNG 108
--------------------------------------------------------

V THÀNH TRUNG

M T S Đ C ĐI M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG
VÀ K T QU ĐI U TR VIÊM MÀNG B NG
NHI M KHU N T PHÁT B NH NHÂN X GAN
Ng nh: N i tiêu hóa
M s : 62720143

TÓM T T LU N ÁN TI N S Y H C

H N i – 2019


Công trình

c hoàn thành t i:

VI N NGHIÊN C U KHOA H C Y D

Ng

C LÂM SÀNG 108

i h ng d n khoa h c:
1. GS.TS. Mai H ng Bàng

âm, th ng g p là c ác ch ng vi khu n: E. coli, Klebsie lla sp,
Enterobacter sp,và m t s vi khu n Gram d ng: Streptococci,
Enterococci. Xét nghi m d ch c tr ng óng vai trò quan tr ng, quy t
nh cho c h n oán và nh h ng cho i u tr VMBNKTP. Ch n oán
xác nh VMBNKTP d a vào: s l ng b ch c u a nhân trung tính (>
250 t bào/mm 3) ho c/ và c y khu n d ch c tr ng d ng tính. Tuy
nhiên, c c u ch ng vi khu n gây b nh th ng xuyên bi n i, kè m theo
v is
kháng kháng sinh c a các ch ng vi khu n ngày càng gia t ng,
là m c ho vi c i u tr bi n ch ng VMBNKTP b nh nhâ n x gan g p
nhi u khó kh n.
Vi t Nam hi n ch a c ó nhi u nghiên c u v b nh
VMBNKTP .
M c tiêu:
+ Mô t
c i m lâm sà ng, c n lâm sà ng b nh Viêm màng b ng
nhi m khu n t phát.
+ K t qu
nh da nh vi khu n và Kháng sinh
trên các ch ng vi
khu n phân l p
c.
+ ánh giá k t qu i u tr viêm màn g b ng nhi m khu n t phát
b nh nhân x gan.
ÓNG GÓP M I C A LU N ÁN
Lu n án có ý ngh a khoa h c và th c ti n, là
tài liên quan n
nhi u chuyên ngành nh : N i tiêu hóa, Truy n nhi m và Vi sinh. Trong
th c hà nh lâm sàng,
tài mô t

B nh viêm màng b ng nhi m khu n t phát
c mô t l n u
tiên trong các t p chí Y khoa t i
c (n m 1907) b i Krencker E . Ti p
sau ó, các phát hi n v VMBNKTP ã
c mô t t i Pháp b i: Brule
M (1939), Cachin M (1955) và Ca lori J (1958). Tuy nhiên,
nn m
1964, Ha rold O. Conn m i a ra thu t ng : Viêm màng b ng nhi m
khu n th phát (spontaneous bacterial pe ritonitis - SBP) và thu t ng
này
c s d ng ph bi n cho t i nay. Khái ni m Viêm màng b ng
nhi m khu n t phát (VMBNKTP) nh m ch tình tr ng nhi m trùng
d ch c tr ng do vi khu n, nh ng không tìm th y
ng vào c a vi
khu n và c ó kh n ng i u tr b ng n i khoa.
1.2. D ch t
b nh nhân x gan, t l t vong có liê n quan n bi n ch ng
nhi m khu n t 30-50%. T n su t nhi m khu n chi m 5-7% i v i
b nh nhân ngo i vi n và chi m 32-34% i v i b nh nhân n i vi n và
th m chí lên t i 45% khi b nh nhân có bi n ch ng xu t huy t tiêu hóa
kè m theo. Nhi m trùng th ng g p b nh nhân x gan là: Viêm màng
b ng nhi m khu n t phát-SBP (25%-31%), nhi m trùng
ng ti t
ni u- UTI (20%-25%), viêm ph i (15%-21%) nhi m khu n huy tSEPSIS (12%), nhi m trùng mô m m (11%)…
Kho ng 75% tr ng h p VMBNKTP b nh nhân x gan là các
vi khu n Gra m âm, nh Esc herichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter
spp, P. aeruginosa, Vibrio spp, Aeromonas spp. Trong khi Gram d ng
chi m 20,2% và các loài k khí c hi m 3,2%. G n ây, t l nhi m trùng
do vi khu n Gram d ng có xu h ng gia t ng theo nghiên c u c a

H i ch ng suy ch c n ng gan c p.
B nh não gan (Hepatic encephalopathy – HE).
H i ch ng gan – th n (HRS).
Shock
Xu t huy t tiêu hóa.
c bi t, có t l VMBNKTP không tri u ch ng, kho ng 1,5%3,5%.

1.5. Các xét nghi m ch n oán VMBNKTP
1.5.1. C y d ch c tr ng
Ngà y nay, các c s xé t nghi m u s d ng ph ng pháp c y
d ch c tr ng trong chai c y máu trên h th ng c y khu n và nh danh
vi khu n t
ng. Ph ng pháp này ã
c ch ng minh là có t l c y
khu n d ng tính cao h n so v i ph ng pháp c y trên th ch thông
th ng.
1.5.2.
Các ph ng pháp m BC NTT
Ph ng pháp m b ch c u a nhân trong d ch c tr ng có tính
ch t quy t nh n ch n oán VMBNKTP. Các ph ng phá p m b ch
c u a nhân
c s d ng bao g m:
Ph ng pháp m b ch c u c i n b ng cách nhu m Giemsa
và m qua kính hi n vi mang nhi u y u t ch quan và t n nhi u th i
gian.
Ph ng pháp m b ng máy huy t h c t
ng/ ho c bán t
ng có u i m nhanh, chính xác và c ho bi t
c ph n tr m các lo i
b ch c u trong d ch c tr ng, t

c tr ng . Lactoferrin/Calprotectin là các protein g n canxi và k m, do
các t bào b ch c u a nhân ti t ra và t l thu n v i s l ng các t bào
này. Ph ng pháp này cho
nh y và
c hi u t ng ng là 95,4%
và 85,2%. Tuy nhiên, ph ng pháp này có m t s h n ch : Khó ch n
oán trong tr ng h p VMBNKTP có s l ng t bào b ch c u a nhâ n
gi m và c ác tr ng h p Viêm phúc m c th phát.
1.5.3.
Ch n oán VMBNKTP d a v o DNA vi khu n có
trong d ch c tr ng
Ngà y nay, b ng k thu t phâ n t (Molecular technique s), DNA
c a vi khu n có th
c phát hi n trong máu ho c trong d ch c tr ng.
Các khâu ch n oán g m: Tách chi t DNA (DNA extraction) – Khu ch
i DNA b ng c hu i m i th i gian th c (Real-time PCR - real-time
polymerase chain reaction) – Gi i trình t DNA (DNA sequencing). V i
k thu t này, m t l ng nh DNA c a vi khu n, n u t n t i trong d ch c
tr ng, s
c phát hi n. Do ó, cho phép ch n oán VMBNKTP giai
o n s m ho c c ác tr ng h p VMBNKTP tr c ó ã s d ng kháng
sinh d phòng, mà k t qu nuôi c y th ng âm tính. Tuy nhiên, ây là
m t k thu t m i và có nhi u h n c h c n kh c ph c nh : T l t ng
ng gi a nuôi c y và gi i trình t DNA ch a cao (50%), DNA vi khu n
âm tính chi m kho ng ½ s tr ng h p VMBNKTP nuôi c y âm tính;
Còn thi u các ph ng pháp tiêu c hu n và ch t m i do ó còn nhi u
ch ng vi khu n v n ch a
c xác nh; Không ánh giá
c kháng
sinh ; Không ánh giá

kháng sinh nh y c m trong các nhóm ó.
1.7.2. S d ng kháng sinh theo kinh nghi m (EAT)
Ph ng pháp s d ng kháng sinh theo kinh nghi m (hay i u tr
th c hành theo kinh nghi m - Empiric antibiotic therapy-EAT) là
ph ng pháp
c áp d ng cho i u tr tr c khi có k t qu kháng sinh
và /ho c cho nh ng tr ng h p c y khu n âm tính. Ph ng pháp này
c ch
nh ngay khi ch n oán VMBNKTP
c xác nh (xét
3
nghi m m t bào BC NTT> 250 t bào/mm ) mà không c n ch k t
qu c y khu n . Ph ng pháp i u tr kháng sinh th c nghi m
cd a
trên c s k t qu nghiên c u v d ch t h c và m m b nh c a
VMBNKTP; tình tr ng nh y c m ho c kháng kháng sinh c a các ch ng
vi khu n các nghiên c u tr c.
H ng d n c a
ng thu n châ u Âu và h ng d n c a Câu l c b
c tr ng Qu c t khuy n cáo: nên s d ng nhóm Cephalosporin th h
3 là l a ch n hàng
u trong i u tr VMBNKTP (Cefotaxime,
Ceftriaxone, Cefoperazole). Li u tiêu chu n
c khuy n cá o c ho
Cefotaxime là 2g m i 8 gi (6g/24 gi ). Trong tr ng h p b nh nhân
không thích h p v i Cephalosporin, các khá ng sinh nh : amoxicillinclavulanate
c l a ch n thay th . Nên s d ng ph i h p kháng sinh
nhóm Cephalosporine TH3 và nhóm Fluoro quinolone.
1.7.3. S d ng kháng sinh k t h p li u pháp bù Albumin



8

IT

Ch ng 2
NG VÀ PH
NG PHÁP NGHIÊN C U

2.1.
i t ng nghiên c u
106 b nh nhân x gan m t bù có bi n c h ng VPMNKTP, i u tr
n i trú t i Khoa n i tiêu hoá, B nh vi n B ch Mai, t tháng 3/2010 n
tháng 10/2016.
2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân
c ch n oán xác nh x gan d a vào lâm sàng có 2 h i ch ng:
H i ch ng suy ch c n ng gan và h i ch ng t ng áp l c t nh m ch c a.
- Có c tr ng v i bi n ch ng VMBNKTP d a trên h ng d n
c a Câu l c b c tr ng Qu c t : S l ng BC NTT trong d ch c
tr ng > 250 t bào/mm 3 và/ho c c y khu n d ch c tr ng cho k t qu
d ng tính.
- Ch a
c i u tr kháng sinh trong vòng 1 tháng tr c ó.
2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhân
- Các tr ng h p c tr ng không do x gan.
- Các tr ng h p x gan có kèm ung th gan ho c các ung th
khác di c n trong b ng.
- Các tr ng h p xác nh có nguyên nhân gây viêm phúc m c th
phát: V ru t th a viêm, viêm túi m t ho i t , th ng túi th a i trà ng…
- Các tr ng h p có kèm b nh lao ph i ho c HIV .

ch c d ch c tr ng ngay t i gi ng b nh làm xét nghi m
m
BC NTT và c y khu n d ch c tr ng b ng chai c y máu. Các b nh
nhân có s l ng BC NTT > 250 t bào/mm 3 và không có ti n s s
d ng kháng sinh trong th i gian 1 tháng tr c ó, ng th i không có
các tiê u chu n lo i tr ,
c l a ch n vào nghiên c u.
- Ti n h nh ánh giá các
c i m trên nhóm b nh nhân
nghiên c u và s d ng B nh án nghiên c u: Các c i m bao g m:
Tu i, gi i, ti n s , các tri u ch ng c n ng, tri u ch ng th c th , phân
lo i m c
x gan theo Child – Pugh, xu t huy t tiêu hóa, h i c h ng
nhi m trùng, h i ch ng gan th n, h i ch ng não ga n, nhi m khu n huy t,
các thông s c n lâm sàng nh : BC, HC, TC, Prothrombin, glucose, ure,
creatinin, bilirubin, albumin, protien máu, me n gan GOT, GPT,GGT.
i v i d ch c tr ng, á nh giá các c i m v s l ng d ch, màu s c
d ch, protein d ch, ph n ng Rivalta, c bi t là ch s BC NTT trong
d ch c tr ng.
- Ti n h nh i u tr kh i u v i 2 kháng sinh: Cefotaxim
4g/ngày + Ciprofloxacin 1g/ngày cho nhóm b nh nhân nghiên c u trong
th i gian 3 ngà y ( tr c khi c ó k t qu c y khu n và kháng sinh ).
ánh giá l i di n bi n các tri u ch ng lâm sàng và xét nghi m l i các
thông s v huy t h c và sinh hóa sau 3 ngày i u tr .
- ánh giá sau khi có k t qu c y khu n v kháng sinh :Ti n
hành ánh giá các thông s : t l c y khu n d ng tính, c c u các
ch ng vi khu n, ánh giá m c
nh y c m c a m t s kháng sinh chính
trên các ch ng vi khu n phân l p
c. ánh giá t l các ch ng vi

52,1 ± 11,7
L n nh t
85
Tu i
Nh nh t
28
Nam
95(89,6%)
Gi i tính
N
11(10,4%)
n = 106
T l Nam/N
9/1
Nh n xét: Tu i trung bình: 52,1 ± 11,7 (28 -85), t l nam/n : 9/1
3.1.2.
c i m y u t ti n s
B ng 3.2 Ti n s b nh v các y u t nguy c
c i m
n = 106 (%)
Nghi n r u bia.
54(50,9%)
Nghi n r u + viêm gan B.
21(19,8%)
Viêm gan B
12 (11,3%)
Viêm gan B + viê m gan C
5(4,7%)
Viêm gan C
3(2,8%)

x gan theo Child-Pugh
80

68.9
Child A

60
40

Child B

31.1

Child C

20
0

Bi u

0
Chid A Child B Child C

3.2. M c
x gan theo phân lo i Child-Pugh
Nh n xét: T l x gan Child –Pugh C chi m 68,9%, Child – Pugh B là 31,1%.
3.1.5. K t qu huy t h c và sinh hóa BN x gan có VMBNKTP
B ng 3.3 Giá tr trung bình v huy t h c, sinh hóa
Xét nghi m
Thông s

GOT (U/l)
Protein (g/l)
70,45 ± 6,52
179,64
GPT (U/l)
61,73 ± 66,38
Albumin (g/l)
22,07 ± 4,16
Nh n xét:
+ Ph n l n b nh nhân có b ch c u t ng trên m c bình th ng.
+ T l Prothrombin r t th p: 37,22 ± 14,21 (%)
+ Bilirubin máu t ng r t cao: 171,80 ± 180,35
+ N ng trung bình c a Albumin máu r t th p: 22,07±4,16 (g/l).
3.2. Xét nghi m d ch c tr ng b nh nhân VMBNKTP
3.2.1.
c i m v t b o v sinh hóa d ch c tr ng
B ng 3.4 c i m t b o v sinh hóa d ch c tr ng
Các thông s
c i m
Min
Max
TB
SD
S l ng b ch c u (G/L)
0,29
52,10
9,982
10,04
T l BC NTT (%)
50,0%

Âm tính
51(48,1%)
T ng
106(100%)
Nh n xét: K t qu c y khu n d ng tính t 51,9%. Có 4,7 %
tr ng h p c y d ng tính v i c 2 ch ng vi khu n.
3.2.7. K t qu nh danh vi khu n BN x gan có VMBNKTP
K t qu
nh danh vi khu n (n = 60), trên h th ng máy PHONIX
100 –BD-M . B ng 3.6 trình bày v k t qu nh ch ng vi khu n t d ch
c tr ng b nh nhân x gan có VMBNKTP.
B ng 3.6. K t qu
nh danh vi khu n
Ch ng vi khu n
H - Ngành
n = 60
Nhóm vi khu n Gram âm
52/60 (86,7%)
Aeromonadaceae –
Aeromonas hydrophyla
1
Proteobacteria
Burkholderia c epacia Bukholderiaceae – Proteobacteria
1
Enterobacteriaceae Citrobacter koseri
2
Proteobacteria
Enter obacter iac eae Eschesrichia coli
35
Proteobacteria

8/60 (13,3%)
Stretococc aceae

1

Stretococc aceae
1
Enterococcaceae – Bacili
1
Enterobacteriaceae Entercocci
5
Proteobacteria
Nh n xét: Nhóm vi khu n Gra m âm chi m a s 86,7%. Nhóm vi
khu n Gram d ng ch chi m 13,3%. Vi khu n Eschesrichia coli chi m
t l c ao nh t trong các lo i vi khu n gram âm: 35/52 (67,3%).
3.3. VMBNKTP và các bi n c h ng
B ng 3.7 Các bi n ch ng b nh nhân VMBNKTP
c i m
N = 106 (100%)
Xu t huy t tiêu hóa
16
(15,1%)
H i ch ng gan th n
34
(32,1%)
H i ch ng não gan
21
(19,8%)
Nhi m khu n huy t
16


CRO

CTX

54 %
52 %
50 %
48 %
CXM

CAZ

FEP

Bi u
3.3 T l nh y c m c a vi khu n E.coli v i c ác kháng
sinh nhóm Cephalosporin.


14

Vi khu n
70 %
68 %
66 %
64 %
62 %
60 %
58 %

3.4.2. K t qu kháng sinh
v i nhóm Carbapenem.
K t qu KS c a các kháng sinh: ETP (Ertape nem), IMP
(Imipenem), MEM (Meropenem).
Ecoli
10 1%

100%

10 0%
99%
98%
97%
96%
95%

94.3%

94.3%

ETP

IMP

94%
93%
92%
91%

MEM

MEM

Bi u
3.6 T l nh y c m c a nhóm Carbapenem i v i
các vi khu n.
Nh n xét:
nh y c a t ng kháng sinh c a nhóm Ca rbapenem i v i vi
khu n t ng ng: ETP: 96,3%; IMP: 96,3%; MEM: 100%.
Vi khu n E. coli nh y c m v i kháng sinh ETP (94,3%), IMP
(94,3%), MEM (100%).
3.4.3. Nhóm Aminoglycosid và nhóm Fluoroquinolone.
Kháng sinh s
d ng trong nhóm Aminoglycosid và
Fluoroquinolone: Tobramyc in (TM), Amikac in (AN), Ciprofloxacin
(CIP), Levofloxacin (LVX).
Ecoli
10 0%
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%

91.1%
68.6%


60%

57.8%

55.3%

CIP

LVX

40%
20%
0%

TM

AN

Bi u
3.8 T l nh y c m c a các kháng sinh nhóm
Amynoglycosid v Fluoroquinolon i v i các vi khu n
Nh n xét:
T l nh y c m chung c a các khá ng sinh i v i vi khu n t ng
ng: TM: 75,0%; AN: 96,4%; CIP: 57,8%; LVX:55,3%.
Vi khu nE coli có m c nh y c m trung bình i v i các kháng
sinh thu c nhóm Fluoro quinolone : 54,3%. Nhóm Aminoglycosid có
Amikacine có m c nh y c m cao i v i E.coli (91,1%).
3.4.4. Các nhóm kháng sinh khác.
Các kháng sinh

SCF

Bi u
3.9 T l nh y c m c a các kháng sinh i v i các
ch ng vi khu n.
Nh n xét:
Các kháng sinh thu c nhóm Piper + Tazobactam (TZP) và nhóm
Fosfomycine (FOS) nh y c m t t trên các ch ng vi khu n Gram âm


17

t ng ng 87,5% và 89,3%; nh y c m v i vi khu n E.coli t ng ng
88,6% và 100%.
Nhóm Vancomycin nh y c m t t v i các vi khu n Gra m d ng
(Entercocci, Str.pneumoniae, Streptococc i A) t ng ng 85,7%.
3.5. K T QU
I U TR VMBNKTP
3.5.1. K t qu i u tr chung b nh nhân x gan có VMBNKTP
70

60.4

60
50
40
30

G


K t qu i u tr
K t qu c y
p
Không
N ng
T
T ng
khu n
h n
vong
26
17
10
2
55
D ng tính
47,3%
30,9%
18,2%
3,6%
100%
38
6
6
1
51
0,034
Âm tính
74,4%
11,8%

T
h n
vong
Có HCGT
11
10
11
2
34
32,4%
29,4% 32,4%
8,8%
100%

2
85
Không
74,1% 14,1% 9,4%
2,4%
100%
T ng
64
23
16
3
106
60,4% 21,7% 15,1% 2,8%
100%
Nh n xét:
K t qu i u tr t t h n nhóm b nh nhân VMBNKTP không có
h i ch ng não ga n kèm theo, có ý ngh a v i p < 0,05.


19

Ch ng 4
BÀN LU N
4.1. Các c i m chung.
c i m v tu i v gi i.
Trong nghiên c u c a chúng tôi, b nh nhân VMBNKTP có
tu i trung bình là: 52,2 ± 11,7 (28 - 85 tu i). K t qu này c ng t ng t
so v i các nghiên c u trê n th gi i.
V gi i tính: Trong nghiên c u c a chúng tôi cho bi t: Nam c hi m
89,6%, n chi m 10,4% và t l nam/n là 9/1.

liên t c, lan t a kh p b ng, ôi khi là c m giác m h và t c b ng ho c
tr ng b ng.
c bi t có 3,8% tr ng h p gi ng tình tr ng b ng ngo i
khoa v i d u hi u c m ng phúc m c/ ph n ng thành b ng d ng tính.
Tình tr ng này chi m 1,96% trong nghiên c u c a Nguy n Th Chi.
i ti n phân l ng chi m t l 68,9%. Theo nghiê n c u c a
Nguy n Th Chi, i ti n phân l ng chi m 64,7%. i ti n phân l ng và


20

au b ng
c cho là bi u hi n t ng sinh quá m c vi khu n trong lòng
ru t – SIBO.
4.3.
c i m các xé t nghi m v huy t h c-sinh hóa máu
b nh nhân c ó VMBNKTP.
K t qu nhìn chung cho th y các thông s
u b thay i so v i
h ng s sinh lý. Th c t cho th y, các thông s này
c tính theo nhóm
b ng giá tr trung bình nhóm nên khó th y
c s khác bi t v giá tr
c a các thông s khi so sánh gi a 2 nhóm x gan có VMBNKTP và x
ga n không VMBNKTP. Nghiên c u các thông s c b n ánh giá m c
x gan, Evans LT và cs c ng th y không có m i liên quan gi a n ng
(Albumin, bilirubin và INR) huy t thanh gi a b nh nhân x gan có
VMBNKTP và không b VMBNKTP. Trái l i, m t s tác gi khác nh :
Lê Thanh Qu nh Ngân, Rubén Terg cho r ng: có s khác bi t c a các
ch s sinh hóa (Bilirubin toàn ph n má u, C reatinin máu, Albumin máu,

t l t bào BC NTT chi m 79,0 ± 10,4 (%). Ch s trung bình
BC NTT là 8.140 ± 8.340 t bào/µl. Theo nghiên c u c a Nguy n Th
Chi thì ch s này là 6.492 ± 13.870 t bào/µl; c a Jun BG và cs là:
5.722,6 ± 12.755,1 t bào/µl. Theo nghiên c u c a R eginato TJ B và cs


21

c ng cho th y: ch s trung bình c a giá tr BC chung DCT là 10.082,5±
35.181,3 t bà o/µl, v i t l % c a BC NTT là 79,8 ± 20,1 (%).
4.5.
c i m k t qu c y khu n d ch c tr ng.
Trong nghiên c u này, chúng tôi ã s d ng h th ng c y máu và
d ch c tr ng t
ng BACTEC 9050 c a hãng BD – M và k t qu
nghiên c u cho bi t t l c y khu n d ng tính t 51,9% (55/106 b nh
nhân), trong ó có 50/106 b nh nhân (47,2%) có 1 lo i vi khu n và
5/106 b nh nhân (4,7%) có 2 lo i vi khu n khác nha u. K t qu nghiên
c u c a chúng tôi phù h p v i k t qu nghiên c u c a Nguy n Th Chi
và Ph m Th Thu H v i 56% c y d ng tính, trong ó có 2% c y có 2
lo i vi khu n cùng m c. Nghiên c u g n ây c a Oey RC và cs cho th y:
t l VMBNKTP
c gây ra b i nhi u ch ng vi khu n chi m 7,9%
(6/76 tr ng h p)và xu h ng VMBNKTP
c gây ra b i nhi u ch ng
vi khu n xu t hi n kho ng 5 n m tr l i ây.
4.6. K t qu
nh danh vi khu n.
T k t qu nuôi c y d ng tính (n = 60), chúng tôi ã phân l p các
ch ng vi khu n gây b nh. K t qu nghiên c u cho bi t: Nhóm vi khu n


Cefotaxime (CTX) có m c
nh y c m th p nh t s o v i các kháng sinh
khác trong cùng nhóm Ce phalosporin.
- K t qu kháng sinh
v i nhóm Carbapennem.
Chúng tôi c ng ã ti n hành làm kháng sinh
v i nhóm
Carbapennem, ba o g m các kháng sinh c th là: Ertapenem, Imipenem,
Meropenem. K t qu kháng sinh
cho bi t vi khu n Eschesrichia coli
nh y c m v i Ertape nem, Imipenem, Meropenem t ng ng là: 94,3%,
94,3%, 100%. ánh giá m c
nh y c m chung c a nhóm Carbapenem
i v i t t c các ch ng vi khu n phân l p
c chúng tôi th y:
nh y
c a ETP (96,3%), IMP (96,3%) và MEM (100%).
- Kháng sinh v i nhóm Aminoglycosid v Fluoroquinolone.
K t qu kháng sinh
cho bi t vi khu n Eschesrichia coli nh y
c m v i Tobramycin (68,6%), Amika cin (91,1%). V i nhóm
Fluoroquinolone, vi khu n Eschesrichia coli nh y c m v i Ciprofloxacin
(54,3%) và Levofloxacin (54,3%). ánh giá m c
nh y c m chung c a
các kháng sinh trên i v i t t c các ch ng vi khu n phân l p
c nh
sau: TM (75%), AN (96,4%), CIP (57,8%), LVX (55,3%).
- K t qu kháng sinh v i các kháng sinh t ng h p khác.
Các kháng sinh

ng có VMBNKTP, chúng tôi a ra m t s k t lu n nh sau.
1.
c i m lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân x gan có
VMBNKTP.
- Tu i trung bình: 52,1 ± 11,7 (28 -85), Nhóm tu i: 51- 60 tu i
chi m t l cao nh t (38,7%). Nam m c b nh nhi u h n n , t l nam/n :
9/1.
- M c
x gan: Child-Pugh B và C t ng ng là: 31,1% và
68,9%.
- Các d u hi u lâm sàng chính b nh nhân x gan có VMBNKTP
g m: S t 85,8%; au b ng 82,1%; i ti n phân l ng 68,9%; Có 3,8%
tr ng h p có d u hi u ngo i khoa (c m ng phúc m c và ph n ng
thành b ng d ng tính).
- Xét nghi m huy t h c, sinh hóa: T l Prothrombin r t th p:
37,22 ± 14,21 (%); Bilirubin máu t ng r t cao: 171,8 ± 180,3µmol/L.
N ng trung bình c a Albumin máu r t th p: 22,07 ± 4,16 (g/l).
+ Các bi n ch ng kèm theo VMBNKTP có: Ch y máu tiêu hóa do
giãn v t nh m ch th c qu n: (15,1%), h i c h ng gan th n: (32,1%), h i
ch ng não gan: (19,8%), nhi m khu n huy t: (15,1%).
+ S l ng b ch c u a nhân trung tính (BC NTT) trong d ch c
tr ng d ng tính (> 250 t bào/mm 3) chi m t l : 104/106 b nh nhân
(98,1%).
2. c i m vi khu n v kháng sinh :
+ K t qu nuôi c y d ch c tr ng d ng tính t (51,9%). Nhóm
vi khu n Gra m â m chi m a s (86,7%). Vi khu n Eschesrichia coli
chi m t l cao nh t v i 67,3%, ti p n Klebsiella pneumonia chi m t
l 13,4%. Nhóm vi khu n Gram d ng ch chi m 13,3%.
+ K t qu kháng sinh
cho th y: Nhóm C ephalosporin TH3 và