C HÀ N I

TR N NG C HOÀNG

PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH S D NG THU C
KHÁNGăSINHă I U TR VIÊM PH I C NG
NG T I KHOA NHI, B NH VI Nă AăKHOAă
HUY NăV NăBẨN, T NH LÀO CAI

LU NăV NăD

CăS ăCHUYÊN KHOA C P I

HÀ N I 2018

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

NGă

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

TR

B YT
I H CăD


C HÀ N I

TR N NG C HOÀNG




L I C Mă N
Tôi xin b y t lòng bi tă năsơuăs c t i PGS. TS Nguy n Hoàng Anh,
Gi ng viên b mônăD

ngă

i h căD

c Hà N i, ng

i th yăđưătr c

nghiên c uăđ tài này.
Tôi xin g i l i c mă năsơuăs c t i BSCKI. Hoàng Minh Loan - Giámăđ c
B nh vi năđaăkhoaăhuy năV năBƠn,ăt nh Lào Cai. Ng

iălưnhăđ o luôn ng h

và t oăđi u ki n t t nh t cho tôi trong su t quá trình h c t p, làm vi c và nghiên
c u.
Tôi xin chân thành c mă năBanăgiámăđ c và các bác s , d

c s đangă

công tác t i b nh vi năđaăkhoaăhuy n V năBƠn,ăcácăanhăch trong trung tâm DI
và ADR qu c gia,ăđ c bi t là Th.S Nguy n Th Tuy n đưăt oăđi u ki n thu n
l iăgiúpăđ tôi kh o sát, nghiên c u và th c hi n Lu năv năt t nghi p.
Tôi xin chân thành c mă năcácăth y giáo, cô giáo c aătr



Kí hi u

N i dung

1

C1G

Cephalosporin th h 1

2

C2G

Cephalosporin th h 2

3

C3G

Cephalosporin th h 3

4

VPMPC

Viêm ph i m c ph i c ngăđ ng



Adverse Drug Reaction (Ph n ng có
h i c a thu c)

10

BTS

British Thoracic Society (H i l ng
ng c Anh)

11

TYT

Tr m y t

12

BSCK

Bác s chuyên khoa

13

KS

Kháng sinh

14


Th t

VI T T T

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

DANH M C CÁC KÝ HI U, CH


20

19

BV

NC

U

B nh vi n

Nghiên c u

U ng

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

21


c ngăđ ngăt iăVi tăNam ......................................................................... 15
1.3 GI IăTHI UăB NHăVI Nă AăKHOAăHUY NăV NăBẨN .......... 22
Ch

ngă2.ă

2.1.ă
2.2.ăPH

IăT

IăT

NGăVẨăPH

NGăPHÁPăNGHIểNăC U............... 24

NGăNGHIểNăC U ......................................................... 24
NGăPHÁPăNGHIểNăC U: .................................................. 24

2.3. M T S TIÊU CHU Nă
C S D NGă
PHÂN TÍCH K T
QU : ..................................................................................................... 26
2.4. X
Ch

LÝ K T QU : ......................................................................... 31

ngă3. K T QU NGHIÊN C U ...................................................... 32


ădƠiăđ tăđi uătr ăvƠăs ăd ngăkhángăsinh: .................................. 39

3.2.7.ăHi uăqu ăđi uătr : .......................................................................... 40
3.3. TệNHăPHỐăH PăTRONGăVI CăS ăD NGăPHÁCă ăKHÁNGă
SINHăBANă UăTRONGă I UăTR ăVIểMăPH IăTR ăEM ............... 41
3.3.1. Phơnătíchăs ăphùăh păl aăch năphácăđ ăkhángăsinhăbanăđ u ......... 41
3.3.2.

ánhăgiáătínhăphùăh păc aăkhángăsinhăthayăth : .......................... 43

3.3.3. ánhăgiáăv ăli uădùngăkhángăsinh: ................................................ 44
3.3.4.ăPhơnătíchătínhăh pălỦătrongănh păđ aăthu c: .................................. 47
Ch

ngă4.ăBẨNăLU N ............................................................................ 50

4.1.ă Că I MăC AăVIểMăPH IăTR ăEMăTRONGăM UăNGHIểNă
C U ...................................................................................................... 50
4.1.1.ăV ă nhăh

ngăc aăl aătu iăvƠăgi iătínhătrongăb nhăviêmăph i ....... 50

4.1.2.ăV ăliênăquanăgi aăl aătu iăvƠăđ ăn ngăc aăb nhăviêmăph i: .......... 51
4.2.ăBẨNăLU NăV ăTH CăTR NGăS ăD NGăKHÁNGăSINHă
TRONGă I UăTR ăVIểMăPH I ........................................................... 52
4.2.1.ăT ăl ăb nhănhơnăđưăs ăd ngăkhángăsinhătr

căkhiănh păvi n ......... 52


ăXU T ......................................................................... 62

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

PH ăL C

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

TẨIăLI UăTHAMăKH O


DANH M C B NG

B ng 1.2. Tình hình kháng kháng sinh c a 3 vi khu năth
viêm ph i

ng g p gây

tr emầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ.

B ng 2.1. Li u dùng c aăcácăkhángăsinhăđ

c s d ngăđ phân tích

trong nghiên c uầầầầầầầầầầầầầầầầầ..ầầầ..

6

13



B ng 3.7. Cácăphácăđ thayăđ iătrongăquáătrìnhăđi u tr viêm ph iầ

47

B ng 3.8. LỦădoăthayăđ iăphácăđ trongăquáătrìnhăđi u tr ầầầầ..

48

B ng 3.9. Th i gian s d ng kháng sinh t i b nh vi nầầầầầ...

49

B ng 3.10. Hi u qu đi u tr b nh viêm ph iầầầầầầầầầ.

50

B ng 3.11. Tính phù h p trong l a ch năphácăđ khángăsinhăbanăđ u..

51

B ng 3.12. Tính phù h p trong l a ch năphácăđ kháng sinh thay th ..

52

B ng 3.13. Phân tích li u dùng kháng sinh trên b nh nhân có ch căn ngă
th năbìnhăth

ngầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ...



tr

i 2 tháng,

là nhóm tu iăcóănguyăc ăm c và t vong do viêm ph i cao nh t. Theo th ng kê
i 5 tu i vƠoăn mă2015,ăchi m 16% t ng s tr emăd

T vong do viêm ph i
nh ăthi uădinhăd
khôngăđ

i 5 tu i t vong [46].

tr em có liên quan ch t ch v i tình tr ngăđóiănghèo,ă

ng, thi uăn

c s ch và v sinh s ch, ô nhi m không khí và

c ti p c năch măsócăs c kh e phù h p [44].

Trên th c t , khôngătìmăđ

c tác nhân gây b nh trong h u h tăcácătr

ng

h p viêm ph i, do dó vi căđi u tr viêm ph iălƠăđi u tr theo kinh nghi m. Y u
t quan tr ng nh tăđ d đoánătácănhơnăgơyăb nh là d a trên tu i c a b nh nhi


i li u ho c l m

d ng thu c kháng sinh đ u gây ra tình tr ng kháng thu c, t oăđi u ki n thu n
l i cho các vi sinh v t kháng thu c xu t hi n, bi năđ i và lây lan. Th c t nhi u
ng

i b nh mua kháng sinh t đi u tr khiăkhôngăcóăđ năc a th y thu c, s

d ngăkhángăsinhăđ đi u tr đ i v iătr

ng h p không do b nh lý nhi m khu n

gây ra, s d ng kháng sinh, thu c không phù h p v i lo i, ch ng vi khu n, vi
rút, ký sinh trùng gây ra,.... s d ngăkhôngăđúngăli uăl
1

ng,ăhƠmăl

ng, th i

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

d

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

c a t ch c y t th gi i (WHO) 2015, viêm ph iăđưăgi t ch t 920 136 tr em



ng

i h c, 16 c nhân Y t , 3 c nhân Tài

chính K toán, còn l i là nhân viên y t cóătrìnhăđ Trung h c,ăCaoăđ ng.
T i khoa Nhi c a b nh vi n, t l b nhă nhơnă viêmă đ

ng hô h p luôn

chi m t l cao nh t. Trongăđó, nguyên nhân gây t vongăhƠngăđ u là viêm ph i.
Do v y nh m nâng cao ch tăl

ngăđi u tr , s d ng kháng sinh hi u qu , an

toàn, h p lý chúng tôiăđưăth c hi n nghiên c u: ”Phân tích tình hình s d ng
thu c kháng sinh trong đi u tr viêm ph i m c ph i c ng đ ng t i khoa Nhi
b nh vi n đa khoa huy n V n Bàn – Lào Cai” v i m c tiêu:
1.

Kh o sát tình hình s d ng kháng sinh trong đi u tr viêm ph i m c

ph i c ng đ ng tr em t 6 tháng đ n 5 tu i t i khoa Nhi, b nh vi n a khoa
huy n V n Bàn t 01/01/2018 – 30/6/2018
2.

Phân tích tính h p lý trong s d ng kháng sinh đi u tr viêm ph i

tr em t 6 tháng đ n 5 tu i theo h
th



kèm theo d u hi u ho, khó th , nh p th nhanh, rút lõm l ng ng c, đauăng c.
Các tri u ch ngănƠyăthayăđ i theo tu i [10].

ơyălƠătìnhătr ng viêm ph i xu t

ngoài c ngăđ ng ho c trong 48 gi đ u tiên sau khi nh p vi n [7].

hi n

1.1.2. Tình hình d ch t
Viêm ph i c ngăđ ng
vongăcao,ăđ c bi t là tr d

tr em là b nh lý ph bi n có t l m c và t

i 5 tu i. S li u th ng kê c a T ch c Y t th gi i

(WHO) n mă2015ăchoăth y viêm ph iăđ ng th hai trong s các nguyên nhân
gây t vong trên tr 1-59 tháng tu i, chi mă12,8%ătr

ng h p, ch sau các bi n

ch ng c a tr đ non [39]. Tr em t vongăhƠngăn măvìăb nh viêm ph iăđưăgi m
47%ătrongăgiaiăđo n 2000 - 2015, t 1,7 tri u ca m c xu ngă922.000ănh ngăv n
là b nh có t l gi m th p nh t [31], [38].
Vi t Nam theo th ng kê c aăcácăc ăs y t , viêm ph i là nguyên nhân
hƠngăđ u mà tr emăđ năkhámăvƠăđi u tr t i các b nh vi năvƠăc ngălƠănguyênă
nhân t vong hƠngăđ u. S li uăbáoăcáoăn mă2004ăc a UNICEF và WHO cho
th y v i qu n th kho ng 7,9 tri u tr < 5 tu i t su t t vongăchungălƠă23ề,


Theo th ng kê c a WHO, vi khu n gây b nhăth

ng g p nh t là Streptococcus

pneumoniae.ă ơyălƠănguyênănhơnăgơyăkho ngă1/3ătr

ng h p viêm ph i trên

tr < 2 tu i. Ti păđ n là Haemophilus influenzae (10-30%ătr

ng h p),ăsauăđóă

là các lo i vi khu n khác (Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus,
th do các vi khu năGramăơmăđ
Proteus,ầ

ng ru tănh ăKlebsiella pneumoniae, E.coli,

tr l năh nă5ătu i, c năl uăỦăđ n nhóm vi khu năkhôngăđi n hình

vibao g m Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella
pneumophila [40].
Bên c nhăđó,ăviêmăph i c ngăđ ngăc ngăcóăth do tác nhân virus. Nh ng
virusăth

ng g p gây viêm ph i

tr em là virus h p bào hô h p Respiratory


c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

tr nh < 2 tháng tu i, viêm ph i c ngăđ ng còn có

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

Streptococcus pyogens).


T l t ng ch ng lo iădaoăđ ng theo t ng nghiên c u do s khác bi t c a nhóm
đ iăt

ng nghiên c uăvƠăđ a bàn nghiên c u.
M c dù nhóm tác nhân ch y u gây viêm ph i c ngă đ ng trên tr em

khôngăthayăđ i nhi u theo th i gian nh ng tìnhăhìnhăđ kháng c a các tác nhân
nghiên c u g năđơyăđưăđ

ngăgiaăt ngărõăr t. T i Vi t Nam, m t s

c th c hi n trên tr viêm ph i c ngăđ ngăđi u tr n i

trú t i b nh vi n. So sánh k t qu c a các nghiên c u này v i s li uăthuăđ
trongăCh

c

ngătrìnhă giámăsátăthu c qu c gia v m căđ nh y c m v i kháng

sinhă n mă 2003-2004 (ASTS) [17] cho th y s giaă t ngă đ kháng c a các vi

nghi

NC

NC

NC

m vi

t

Th i

xét

B nh
ph m

qu vi

Vi sinh v t

sinh

gây b nh xác

d

sinh

Hô h p

c ng s

đ n 15

BV Nhi 5/2013

r a ph

S.pneumoniae

[27]

tu i

Trung

qu n ph

10,39%,

ngă

nang/d c

H.influenzae

h n i khí


h u và

đ nă

26,3%;

c ng s

15 tu i

BV Nhi 3/2012

máu

nhi m và S.pneumoniae

[21]

viêm

Trung

ph i

ngă

đ ng

9,14%,


-

76

M.pneumoniae

(63,33%) 36,67%,

7/2013

S.pneumoniae

và

6

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

Nhóm tác

S k t

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

S


c ng

ph i


tính v i

Ngân

5 tu i

3/2013 h p

(hút qua

nuôi c y S.aureus

và

VPC ă BVăNhiăđ ng

đ

vi khu n 20,6%,

C năTh ă

c ng

ng

m i)ă

47,1%,


qu n

tính v i

BV Nhi

(hút qua

nuôi c y H.influenzae

đ ng 1

đ

vi khu n 20%,

ng

m i)ă

s [31]

(16,6%)

23,3%,

E.coli 16,6%,
M.morganii
13,3%


c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

1/2013- 159

D ch khí 34ăd

Tr 2

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

Quách


Ho: D u hi uăth

-

ng g păvƠăcóăđ đ c hi u cao trong các b nhăđ

ng

hô h p,ătrongăđóăcóăviêmăph i.
Th nhanh: D u hi uăth

tr em t i c ngăđ ngă vìăcóăđ nh yăvƠăđ đ c hi u cao. Theo WHO
ng th nhanh c a tr emăđ

căquyăđ nhănh ăsau:ă



ngă ngăvƠăng

bìnhăth

ng h p viêm ph iăđ

ngăph i,
c ch n

ngătrênăphimăX-quang ph i

c l i. Trong 2-3ăngƠyăđ u c a b nh, X-quang ph i có th

ng.

Hình nh viêm ph iăđi n hình trên phim X-quangălƠăđámăm

nhu mô

ph i ranh gi i không rõ m t bên ho c hai bên ph i.
Viêm ph i do vi khu n,ăđ c bi t do ph c u: t năth

ngăph i có hình m

h th ng bên trong có các nhánh ph qu n ch a khí.
T năth

ngăviêmăph i do virus ho c vi khu năkhôngăđi năhìnhăth


ng n i khí qu n, qua n i soi ph qu năđ tìm vi khu n gây b nh, làm kháng
sinhăđ [7], [10].
1.1.5. Phân lo i viêm ph i tr em
Phân lo i theo m căđ n ng nh (phân lo iătheoăH
vƠăđi u tr m t s b nhăth

ng g p

ng d n ch năđoánă

tr emăn mă2015ăc a B Y t ).

1.1.5.1. Viêm ph i
Tr ho, s t kèm theo ít nh t m t trong các d u hi u:
Th nhanh:
< 2 tháng tu i:

≥ă60ăl n/phút

2 - ≤ă12ăthángătu i: ≥ă50ăl n/phút
1-5 tu i:

≥ă40ăl n/phút

> 5 tu i:

≥ă30ăl n/phút

-


c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

Xét nghi m vi sinh:


-

D u hi u suy hô h p n ng: Th rên, rút lõm l ng ng c r t n ng, Tím tái

ho c SpO2 < 90%.
-

Tr d

i 2 tháng tu i [9].

- i u tr tri u ch ng.
- i u tr nguyên nhân: l a ch năkhángăsinhătheoăc nănguyênăgơyăb nh,ănh ngă
banăđ uăth

ng theo kinh nghi m lâm sàng, y u t d ch t , m căđ n ng c a

b nh, tu i b nh nhân, các b nh kèm theo, các t

ngătác,ătácăd ng không mong

mu n c a thu c [5]. Th i gian dùng kháng sinh: t 7ăđ n 10 ngày n u do các
tác nhân gây viêm ph iăđi n hình, 14 ngày n uădoăcácătácănhơnăkhôngăđi n hình,
tr c khu n m xanh [5].
Bană đ uă th

10

ng cho thu c thích h p.

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

1.2.1. Nguyên t căđi u tr viêm ph i.
- X trí tùy theo m căđ n ng.

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

1.2.ă I U TR VIÊM PH I TR EM


Ph i s d ngăkhángăsinhăđúngă li uă l

-

ngă vƠăđúngăth iă gianăđúngă quyă

đ nh.
-

Ph i bi t các nguyên t c ch y u v ph i h p kháng sinh [14]. Trong

tr

ng h p viêm ph i do vi khu n b t bu c ph iă dùngă khángă sinhă đi u tr ,

h p gi a virus v i vi khu n k c d a vào lâm sàng, X-quang hay xét nghi m

ng

g păđ có quy tăđ nh thích h p [10].
+ă

i v i tr s ăsinhăvƠă

ng g p gây

tr em (xem B ng 1.2 - ASTS 2003 - 2004). M c dù nghiên c u

trong phòng xét nghi m thì t l kháng kháng sinh c a các vi khu n gây viêm
ph i tr em là kháăcao,ănh ngătrongăth c t lâm sàng, m t s kháng sinh nh ă
penicilin, ampicilin, gentamicin và chloramphenicol hay c co-trimoxazol v n
có tác d ngătrongăđi u tr viêm ph i c ngăđ ng. Vì v y các th y thu c c n
phơnătíchăcácăđ căđi mănóiătrênăđ l a ch n kháng sinh phù h p [10].

12

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

ng b viêm ph iădoăkíăsinhătrùngănh ă

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

ph iăđ c bi t là tr b HIV - AIDSăth


B ng 1.2. Tình hình kháng kháng sinh c a 3 vi khu n th
tr em [10]

S.pneumoniae

H. influenzae

(%)


50,0

1,7

64,6

13,2

17,3

Cefotaxim

0

2,6

4,9

Gentamicin

-

35,1

8,3

Cotrimoxazol

62,9

(T)(ho căpenicilină(T)+ă

Tr ă2-59 tháng có RLLN: amoxicilin (U).

gentamicin (T).
THAYăTH :ăceftriaxon.

D

căth ăAnhăchoănhiăkhoaă(2016-2017) [35]

13

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

Kháng sinh

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

viêm ph i

ng g p gây


Tr ăs ăsinh:ăbenzylpenicilină+ăgentamicin.
Tr ă1ăthángă -18ătu i:ăamoxicilină ho căampicilină(U).ăKHÔNGă ÁPă NG:ă
+clarithromycină (ho că azithromycină ho că erythromycin).ă Nghiă t ă c u:ă
amoxicillin (U) + flucloxacillină(U)ho căamoxicilin/acid clavulanicăđ năđ c.ă
amoxicilin/acid clavulanică (T)ă ho că cefuroximă (T)ă ho că cefotaximă (ho că
ceftriaxon (T). Tr ă1ăthángă-18ătu iăd ă ngăv iăpenicilin: clarithromycină(ho că

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

c:ăamoxicilină(T)ă ho că

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

Nhi mă khu nă huy t/VPăbi năch ng/khôngău ngăđ


B nhănhơnăngo iătrúăVPăthùy/viêmăph ăqu năph i:ăamoxicilin (U).
B nhănhơnăn iătrúăkhông cóăd uăhi uăđeăd aătínhăm ng:ăampicilin (TM).
B nhănhơnăsuyăhôăh păho căshockănhi măkhu n:ăcephalosporinăth ăh ă3.ă
H. influlenzae sinhă betalactamseă ho că ph ă c uă khángă penicilin:ă ceftriaxon
ngănhi uăthùyăho căxu tăhi nătúiăkhíăthƠnhăm ng:ă+Vancomycină

vƠăxu ngăthangăt ă
ampicilinăxu ngăamoxicilin (U).
N uăcóăm ămƠngăph iădoăS.aureus: Vancomycin.
N uăcó S.pneumoniae trongămáuăho căd chăti tăhôăh pănh yăc măv iăpenicilin:ă
ampicilin ho căpenicilină(TM),ăsauăđóădùngăamoxicilin (U).
M. pneumoniae và C. pneumoniae:ăazithromycin;ătr ătrên 8ătu i:ădoxycyclin
H iăb nhănhi mătrùngăvƠăH iăb nhănhi mătrùngănhiăkhoaăM ăậ 2011 [34]
Tr ăă5ătu i,ăamoxicilin, amoxicilin/acid clavulanic± macrolid, doxycyclin:
tr ă>ă7ătu i:ă ± doxycyclin
Chú thích: (U):ăU ng;ă(T):ăTiêm;ăTM:ătiêmăt nhăm ch
1.2.5. M tă s ă h ngă d nă l aă ch nă khángă sinhă bană đ uă trongă viêmă ph iă
c ngăđ ngăt iăVi tăNam
H ng d n ch n đoán và đi u tr m t s b nh th ng g p tr em

2 l n, ho c azithromycin 10 mg/kg/24 gi , u ng m t l năkhiăđói. Th iăgianăđi u
tr 7ăđ n 10 ngày, azithromycin có th dùng 5 ngày.
Viêm ph i n ng
Kháng sinh l a ch năbanăđ u thu c nhóm penicillin A k t h p m t kháng sinh
nhóm aminosid. L a ch n:
- Ampicillin 200mg/kg/24 gi , chia 4 l n,ătiêmăt nhăm ch ch m cách m i 6 gi .
Ho c amoxicillin-acid clavulanic 90mg/kg/24 gi , chia 3 l n,ătiêmăt nhăm ch
ch m ho c tiêm b p cách m i 8 gi , k t h p v i gentamicină7,5mg/kgătiêmăt nhă
m ch ch m 30 phút ho c tiêm b p m t l n. Có th thay th b ng amikacin
15mg/kgătiêmăt nhăm ch ch m ho c tiêm b p. Dùng ceftriaxon 80mg/kg/24h
tiêmăt nhăm ch ch m 1 l n ho c cefotaxim 100 ậ 200 mg/kg/24 gi , chia 2 - 3
l nătiêmăt nhăm ch ch m ; dùng khi th t b i v i các thu c trên ho c dùng ngay
t đ u. Th i gian dùng kháng sinh ít nh t 5 ngày.
- N u có b ng ch ng viêm ph i màng ph i do t c u nh y v i methicillin (c ng
đ ng), dùng oxacillin ho c cloxacillin 200mg/kg/24 gi , chia 4 l n,ătiêmăt nhă
m ch ch m. K t h p v i gentamicin 7,5mg/kg/24 gi ,ătiêmăt nhă m ch ch m.
Ch c hút ho c d năl uăm khi có tràn m màng ph i.ă i u tr ít nh t 3 tu n.
N u có b ng ch ng viêm ph i do vi khu năkhôngăđi n hình: u ng macrolid n u
tr không có suy hô h p. N u tr suy hô h p, dùng levofloxacinătiêmăt nhăm ch
ch m 15-20 mg/kg/12h, ngày hai l n. Th iăgianăđi u tr 1- 2 tu n [9].

16

c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN

ng g p. Kháng sinh l a ch n

Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ

Viêm ph i do vi khu năkhôngăđi n hình r tăth