Khuyến cáo về Viêm gan siêu vi BGhi chú của Hiệp hội nghiên cứu các bệnh về gan của Hoa Kỳ (American
Association for the Study of Liver Diseases-AASLD):
Hướng dẫn này xuất bản lần đầu tiên vào năm 2001 và cập nhật mới nhất vào
tháng 2- 2007. Sau đó có được sửa đổi vào tháng 6-2007.
Các khuyến cáo được xếp hạng theo độ chứng cứ tin cậy (Độ I, II-1, II-2, II-3,
III).
Tầm soát dân số nguy cơ cao để xác định người nhiễm virus Viêm Gan B
(HBV)
Cần xét nghiệm tầm soát HBV ở các nhóm sau: những người sinh ở vùng dịch
tễ cao (xem bảng dưới); đồng tính nam; người tiêm chích ma tuý; chạy thận nhân tạo;
người nhiễm HIV; phụ nữ có thai; những người cùng gia đình, ở chung nhà, có quan
hệ tình dục với bịnh nhân nhiễm HBV.
Cần xét nghiệm kháng nguyên bề của HBV (HBsAg) và kháng thể bề mặt
(anti-HBs), những người huyết thanh âm tính cần được tiêm phòng.
Bảng 1: Nhóm người nguy cơ nhiễm HBV cao cần được tầm soát
+Người sinh ở vùng dịch tễ HBV trung bình và cao, kể cả những người nhập
cư và các con nuôi.
+Châu Á: tất cả các nước (trừ Sri Lanka)
+Châu Phi: tất cả các nước
+Các đảo Nam Thái Bình Dương: tất cả các nước và lãnh thổ (ngoại trừ những
người không phải thổ dân ở New Zealand và Australia)
+Trung Đông: tất cả các nước (trừ Cyprus)
+Tây Âu: Hy Lạp, Italy, Malta, Bồ Đào Nha, và Tây Ban Nha
+Đông Âu: tất cả các nước (trừ Hungary)
+Vùng Cực: các thổ dân
+Nam Mỹ: Argentina, Bolivia, Brazil, Ecuador, Guyana, Suriname,
Venezuela, và vùng Amazon thuộc Colombia và Peru
+Trung Mỹ: Belize, Guatemala, Honduras, và Panama

+Khuyên bạn tình của mình đi tiêm phòng
+Dùng bao cao su nếu bạn tình chưa có kháng thể
+Không dùng chung bàn chải răng và dao cạo
+Băng kín các vết thương, các vết trầy xước
+Rửa các chỗ dính máu bằng bột giặt hoặc thuốc tẩy.
+Không hiến máu, bộ phận cơ thể, tinh dịch
Trẻ em hoặc người lớn HbsAg dương tính:
+Được tham gia mọi hoạt động kể cả các môn thể thao va chạm.
+Được đi nhà trẻ bán trú, đi học và không bị cách ly với các trẻ khác.
+Được chia sẻ thức ăn, dụng cụ, hôn trẻ khác
+Những người ở chung nhà hoặc có quan hệ tình dục với người nhiễm HBV,
cần phải được tiêm phòng viêm gan B nếu chưa có kháng thể. (Độ III)
+Trẻ sơ sinh của mẹ nhiễm HBV cần phải được tiêm globulin miễn dịch viêm
gan B (HBIG) và vaccin phòng viêm gan B lúc sanh và tiếp tục hoàn tất lịch trình
tiêm chủng về sau (Độ I)
+Người có nguy cơ nhiễm HBV như: con của người mẹ có HBsAg-dương
tính, nhân viên y tế, bệnh nhân chạy thận nhân tạo, bạn tình của người nhiễm HBV
cần phải được kiểm tra đáp ứng kháng thể sau khi tiêm chủng. (Độ III)
+Kiểm tra sau tiêm chủng lúc trẻ được 9 và 15 tháng tuổi nếu mẹ nhiễm HBV
và từ 1 đến 2 tháng sau liều tiêm cuối đối với những người khác. (Độ III)
+tra kháng thể định kỳ hàng năm đối với các bệnh nhân chạy thận nhân tạo
mãn. (Độ III)
+Không uống rượu hoặc uống thật ít đối với HBV carriers. (Độ III)
+Người chỉ dương tính đơn thuần với kháng thể lõi viêm gan B (anti-HBc), ở
vùng lưu hành dịch tễ thấp, không có nguy cơ nhiễm HBV cần được tiêm phòng viêm
gan B đủ liệu trình. (Độ II-2)
+Đánh giá và xử trí nhiễm HBV mãn
Khuyến cáo về lượng giá ban đầu đối với bệnh nhân nhiễm HBV mãn tính
Lượng giá ban đầu đối với bệnh nhân mới được chẩn đoán nhiễm HBV mãn
bao gồm : Bệnh sử,khám lâm sàng và các xét nghiệm theo bảng dưới đây (Độ III)

hoại tử nặng.
+Trạng thái HbsAg Carrier bất hoạt
HBsAg+ >6 tháng
HBeAg-, anti-HBe+
HBV DNA huyết thanh <2,000 IU/mL
Trị số ALT/AST bình thường kéo dài .
Sinh thiết gan cho thấy không có viêm gan đáng kể.
+Viêm gan B đã lành
Tiền sử viêm gan B cấp hoặc mãn trước đây hoặc sự hiện diện anti-HBc +
anti-HBs
HBsAg-
Không phát hiện được HBV DNA* trong huyết thanh
Trị số ALT bình thường
*Trị số rất thấp có thể được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm (PCR)
siêu nhạy .
+Bệnh nhân HBeAg-dương tính:
Bệnh nhân HBeAg-dương tính có trị số ALT bình thường kéo dài cần phải
được xét nghiệm ALT mỗi 3 – 6 tháng. Xét nghiệm ALT cùng với HBV DNA thường
xuyên hơn khi trị số ALT tăng. Tình trạng HBeAg cần được kiểm tra mỗi 6 – 12
tháng. (Độ III)
+Các bệnh nhân còn HBeAg dương tính đồng thời với trị số HBV DNA
>20,000 IU/mL sau giai đoạn 3 – 6 tháng, tăng trị số ALT từ 1 – 2 lần so với giới hạn
cao bình thường (ULN), hoặc còn HBeAg dương tính cùng với trị số HBV DNA
>20,000 IU/mL và >40 tuổi, cần phải được xem xét sinh thiết gan, và cần được điều
trị nếu sinh thiết cho thấy viêm từ trung bình đến nặng hoặc xơ hoá gan đáng kể. (Độ
III)
+Bệnh nhân còn HBeAg dương tính với trị số HBV DNA >20,000 IU/mL sau
giai đoạn 3 – 6 tháng, tăng trị số ALT >2 x ULN (giới hạn cao bình thường) cần được
xem xét điều trị. (Độ III).
+Bệnh nhân HBeAg-âm tính: