Cập nhật khuyến cáo xử
trí rối loạn lipid máu
(2008)
Trưởng tiểu ban GS.TS. Đặng Vạn Phước
Thành viên GS . Phạm Tử Dương
GS. Vũ Đình Hải
TS. Trần Văn Huy
PGS. TS. Vũ Điện Biên
TS. Trương Thanh Hương
PGS. TS. Trương Quang Bình
CẤU TRÚC CỦA KHUYẾN CÁO
• 1. Cơ sở của khuyến cáo
• 2. ĐánhgiátìnhtrạngRLLP máuvà
các YTNC tim mạch đi kèm.
• 3. Xử trí RLLP máu.
• 4. Kết luận
• 5. Tài liệu tham khảo
• 6. Phụ lục
ĐẶC ĐIỂM CỦA KHUYẾN CÁO
XỬ TRÍ RLLP MÁU (2006)
1. Ra đời trong thời điểm bệnh tim mạch do xơ vữa
đang trở nên phổ biến và vào thời điểm có rất
nhiều người quan tâm.
2. Đã có nhiều khuyến cáo tốt của nước ngoài làm cơ
sở cho khuyến cáo lần này.
3. Thêm phần đánh giá các nguy cơ tim mạch đi kèm.
4. Thêm khái niệm YTNC tương đương bệnh ĐM
vành
.
5. Thêm thang điểm tính nguy cơ bệnh ĐM vành
trong 10 năm

gần 67%.
=> Cần có khuyến cáo xử trí RLLP máu
Cơ sở của khuyến cáo
• Vai trò của RLLP máu ( nhất là LDL) trong sinh bệnh
học và tiến trình XVĐM đã rõ
Cô sôû cuûa khuyeán caùo
Cơ sở của khuyến cáo
• Các phân loại về RLLP máu
• * Phân loại của Fredrickson: mô tả, khó áp dụng.
• * Phân loại của De Gennes, của Hiệp Hội Tim Mạch
châu u đơn giản và dễ áp dụng : tăng cholesterol
đơn thuần, tăng TG đơn thuần, tăng cả cholesterol và
TG.
•* Hiệntại: RLLP máu được xem xét từng thành
phần và tập trung vào LDL-C, TG, HDL-C.
Cơ sở của khuyến cáo
• * Các nghiên cứu dòch tễ học quan sát: The Seven
Countries Study, nghiên cứu Framingham
Massachusette (Hoa Kỳ), nghiên cứu PROCAM …
• * Các nghiên cứu can thiệp gần đây: 4S,
WOSCOPS, CARE, LIPID, AFCAPS, PROSPER,
HPS, TNT.
Tất cả cho thấy: RLLP máu làm tăng tỷ lệ XVĐM và
khi đưa LDL-C xuống càng thấp thì làm giảm được
tử vong do XVĐM càng nhiều.
=> Cần có khuyến cáo mới về xử trí RLLP máu
Cập nhật
• Sử dụng thuốc điều trò lipid
máu để làm chậm hoặc thoái
triển mảng xơ vữa

up 18 months):
J
J
Primary
Primary
–
–
Percent change in atheroma volume on IVUS
Percent change in atheroma volume on IVUS
between baseline and 18 month follow
between baseline and 18 month follow
-
-
up
up
J
J
Secondary
Secondary
–
–
Absolute change in atheroma volume; change in
Absolute change in atheroma volume; change in
the percent obstructive volume
the percent obstructive volume
REVERSAL Trial
JAMA 2004
502 symptomatic coronary artery disease
patients with elevated LDL
Randomized, double-blind, multicenter

REVERSAL Trial
Change in atheroma
volume
p=0.02 for change between atorvastatin
vs pravastatin
Change in percent
obstruction volume
p=0.0002 for change between atorvastatin vs
pravastatin
0.2
1.6
0
1
1
2
2
Atorvastatin Pravastatin
0.2
1.6
0
1
1
2
2
Atorvastatin Pravastatin
REVERSAL
Intensive statin therapy allows a
more important stabilization of
coronary atheroma in patients with
stable coronary artery disease and

ng
ng
lo
lo
ù
ù
c
c
va
va
ứ
ứ
507
507
be
be
ọ
ọ
nh
nh
nhaõn
nhaõn
ủử
ủử
ụ
ụ
ù
ù
c
c

ứ
ứ
, Canada,
, Canada,
Chaõu
Chaõu
Aõu
Aõu
va
va
ứ
ứ
Australia
Australia
Rosuvastatin
Rosuvastatin
lie
lie


u
u
40 mg/
40 mg/
nga
nga
ứ
ứ
y
y

ch
ch


sau
sau
24
24
tha
tha
ự
ự
ng
ng
ủ
ủ
ie
ie


u
u
trũ
trũ
(n=349)
(n=349)
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm

u
u
do
do
ứ
ứ
40 MHz
40 MHz
ủử
ủử
ụ
ụ
ù
ù
c
c
t
t
ửù
ửù
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
ng
ng
ke
ke

ỷ
ỷ
ủ
ủ
oa
oa
ù
ù
n
n
ẹ
ẹ
M
M


ủớ
ủớ
ch
ch


da
da
ứ
ứ
i
i
> 40 mm
> 40 mm

t
t
thu
thu
ự
ự
c
c
NC
NC
ASTEROID Conclusions
 This regimen resulted in significant regression
for all three primary and secondary IVUS
efficacy parameters (p<0.001).
 Regression occurred in 64% to 78% of subjects
treated, depending on the efficacy parameter
FDA
(USA)
APPROVED
2008
• Rosuvastatin có chỉ đònh:
• Làm chậm sự tiến triển của xơ vữa ĐM