YHọcTP.HồChíMinh*Tập12*PhụbảncủaSố4*2008
NghiêncứuYhọc

ChuyênĐềNgoạiTổngQuát
41
NHÂNMỘTTRƯỜNGHỢPTỔNTHƯƠNGỐNGNGỰC
SAUCẮTTHỰCQUẢN
NguyễnTạQuyết*,HoàngVĩnhChúc*,VănTần*,LêQuangNghĩa*
TÓMTẮT
Mụctiêu:báocáomộtbiếnchứnghiếmgặpsaumộtcacắtthựcquảnquanộisoilồngngực.
Sốliệuvàphươngphápnghiêncứu:trìnhbàydiễntiếncủamột
cacắtthựcquảncónộisoilồng
ngựchỗtrợdiễntiếntưởngnhưbìnhthường.
Kếtquả:saukhiđiềutrịnộithấtbạichúngtôimởngựclạiđểkhâuống
ngực.Kếtquảhếttràndưỡng 
trấptrongxoangmàngphổi.
Bànluận:điềutrịtùyvàotìnhtrạngdinhdưỡngcủabệnhnhân,nguyênnhânvàđộnặngcủatràn
dưỡngtrấp,trongmộ
tsốtìnhhuốnghiếmg ặptùyvàgiảiphẫuhọccủaốngngực.Quenvớicácphương
phápđiềutrịcũngnhưchọnđúngthờiđiểmápdụnglàcáchhaynhấtđểtránh
chobệnhnhânkhỏibịsuy
dinhdưỡnghoặcnhiễmtrùnggâytửvong
Kếtluận:báocáochỉcó1cacứuđượcb ệnh nhân.Chúngtôihyvọngmangkinhnghiệmđiềutrịcho
cácđồng
nghiệpkhôngmaygặpbiếnchứngchếtngườinày.
ABSTRACT
CHYLOTHORAXASACOMPLICATIONOFTHORACOSCOPICESOPHAGECTOMY:
ACASEREPORT
NguyenTaQuyet,HoangVinhChuc,VanTan,LeQuangNghia
*YHocTP.HoChiMinh*Vol.12–SupplementofNo4‐2008:41–44
Aims:


HộiNghịNgoạiKhoavàPhẫuThuậtNộiSoiTòanQuốcNăm2008
42
bướu giáp. Các xét nghiệm cho thấy nguyên
nhân nuốt nghẹn là ung thư 1/3 giữa‐dưới
thực quản. Kết quả giải phẫu bệnh là
carcinoma tế bào gai, Grad 2. Chúng tôi cho
thựchiện
cácxétnghiệmtiền phẫucầnthiếtđể
cắtthựcquản.
Ngày 24/8/2007 bệnh nhân nằm nghiêng
trái, chúng tôi cắt thực quản có nội soi lồng
ngựchỗtrợkèmcắtthùytrái
tuyếngiápï.Dạ
dàyđược uốn thànhống theo kỹ thuật
Akiyamađưa lên cổ thay thế toàn bộ thực
quản.Cuộcmổdiễntiếnbìnhthường.
Ngày25/8/2007:dẫnlưumàngphổiphảira
1000mld
ịchhồng.Liêntiếpcácngàysautình
trạngcũngtươngtự.
Từ26/8/2007đến8/10/2007:dịchvềsaura
trắngđụcnhưsửacócặnkhiếnphảithayống
dẫnlưumàngphổinhiề
ulần.Lipidtrongdịch
màngphổilà2,36g/l.Lúcnàychúngtôiđịnh
bệnh có tổn thươngống ngực gây tràn dịch
dưỡngmàngphổi.
Ngày9/10/2007:mổ mởmở ngực phảilại
theoliêns

hợplạithànhbểdưỡngtrấp(cisternachyli)đi
sautrụhoànhphải.Ốngbênhôngtráinhậnđa
sốlượngd ưỡngtrấptừruột.Từ
bểtrởlênống
mangtênốngngựcnằmởtrungthấtsau.Ống
ngựcnhậndưỡngtrấptừvùngbụngvàvùng
dướihoành.
Saubữaănnhiềumỡlượngdưỡngtr ấpcó
thểlênđến200
ml/giờ.Tạiđốtsốngngực5,ống
ngựcrẽsangtráinằmtrongtrungthấttrên.Sau
đóốngngựctậncùngtạicổnơigiápranhgiữa
tĩnhmạchdướiđònvàtĩnh
mạchcổtrong.
Nguyênnhân vàhậuquả
Nguyên nhân có thể do chấn thương, do
phẫu thuật và do ung thư(1).Đây là các
nguyên nhân th ường thấy nhất. Các báo cáo
trongyvăn đềuđượcnêusaumổtim,cắtthần 
kinhgiaocảm,
cắtthựcquản,mổphìnhđộng
mạchchủvàcácphẫuthuậtvùngcổ.Hiếmkhi
thấysaumổcộtsống(3).
Tổn thươngống ngực hoặc các nhánh
chính củaống ngực thườ
ng gây tràn dưỡng
trấptrongxoangmàngphổi.Tổnthươngdưới
đốt sống ngực 5 thường gây tràn dịch bên
phải. Tổn thương nằm cao hơn thì gây tràn
dịchbêntrái.

suy hô hấp nếu tích tụ với lượng nhiều. Do
dưỡngtrấpcótínhkhángkhuẩnnênhiếmkhi
dịch bị nhiễm trùng gây nhiễm trùng
 huyết.
Hầu hết biến chứng xảy ra sau mổ 4‐5 ngày
khibệnhnhânđượcchoănlại.
Điềutrị
Bệnhnhânđượcchokhẩuphầnkhôngchất
béo, nhiềuđường, nhiềuđạm và dịch màng
phổiđượchútra.Nếutràndịchtáidiễncầndẫn
lưukínxoangmàng phổi(chesttube).Chob
ệnh
nhân nhịnăn, nuôi dưỡngngả tĩnh mạch với
dungdịchkhôngchấtbéocóthểhữuhi ệutrong
trườnghợptràndịchdưỡngtrấpkéodài.Điều
trịbảotồn3‐
4tuầncóthểhếtbệnh.
Nếumỗingàydịchrahơn1500ml,kéodài
5ngàyliêntiếphayvẫncònsau2 ‐3tuầnđiều
trịbảotồnthìcầnxétđếnphẫu
thuậtcộtống
ngựcquangảngựcphải.
Cerfolio
(2)
khuyênnếusaucắtth ựcquảncó 
biến chứng tràn dịch dưỡng, mỗi ngày lượng
dịchhơn800mlvàkéodàiquá3‐4ngàythìnên
mổlạisớmngảngực.Nếuc
ắtthựcquảnkhông
mởngựctrướcđóthìcóthểđingảbụng.

hiếmkhicắtthựcquản(mổmởhoặcmổcónội
soilồngngựchỗtrợ).Tỉlệbiến chứngvàtỉlệ
tửvongcao.
Vìthếchúngtanênphòngngừa
tránh biến chứng này bằng cácđi sát bướu
trongtrườnghợpbướudínhhoặclanquacác
cấutrúclâncận.
Điềutrịnộikhoachỉnênngắn
ngàytrong
vòng1đến2tuần.Sauđólượngdưỡngtrấp
vẫnratrên1000ml/ngàylàcóchỉđịnhmổlại
khâuốngngực.
Kỹthuậttốtnhất làkhâuen massetấtcả
nhóm mô nằ
m giữa bờ phảiđộng mạch chủ
ngực và bờ trái t ĩnh mạchđơn sát trên lỗ
hoànhphíangực.
Tuybáocáochỉcómộttrườnghợpđãcứu
sốngđược bệnh nhân nhưng chúng tôi
 hy
vọngbáocáonàyhữuíchchocácđồngnghiệp
khigặpbiếnchứngtrầmtrọngnày.
TÀILIỆUTHAMKHẢO.
1. Arora V.K et al: Chylothorax complicating bronchogenic
carcinoma.IndianJChestDis&AllSci.28:92‐94.1986.
2. CerfolioR.J:Ligationofthethoracicductforchylothorax.
The Cardiothoracic Surgery Network. 1‐Dec‐2003. Last
modified:18‐May‐2005.
3. Huan S.K.H et al: Chylothorax as a Complication of
