TiÓu luËn tèt nghiÖp
B¸c sü ®a khoa n¨m 2008
Nhận xét
Nhận xétđặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định
đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định
và Kết qủa điều trị phẫu thuật chảy máu
và Kết qủa điều trị phẫu thuật chảy máu
do loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện
do loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện
đa khoa tỉnh tháI bình
đa khoa tỉnh tháI bình
Sinh viên: Phùng Tiến Hiệu
Ngời hớng dẫn: Th.s Phạm Văn Lai- Bệnh loét dạ dày tá tràng đợc biết đến từ thời
cổ đại, bệnh xảy ra ở mọi quốc gia, và ở mọi lứa tuổi.
- Chảy máu do loét DD TT là một cấp cứu th
ờng gặp, chiếm 40% 50% các trờng hợp chảy máu
tiêu hóa trên và cũng là biến chứng thờng gặp của loét
DD TT 20% - 30%.
i. Đặt Vấn Đề
- Đã có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh và đến
nay đã biết khá tờng tận về cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán,
và điều trị bệnh loét DD TT và biến chứng của nó.
- Chảy máu nặng, cấp tính do loét DD TT vẫn là
vấn đề khó khăn trong cấp cứu ổ bụng, nhiều khi đặt ngời
thầy thuốc nội khoa cũng nh ngoại khoa vào 1 tình huống


- Tính chất chảy máu
- Tính chất chảy máu
từ ổ loét DD TT.
từ ổ loét DD TT.
+ Nôn ra máu: Nôn ra máu cục lẫn thức ăn, có thể ra
+ Nôn ra máu: Nôn ra máu cục lẫn thức ăn, có thể ra
máu đỏ tơi, hoặc máu loãn mầu nâu đen khi chảy máu ở TT
máu đỏ tơi, hoặc máu loãn mầu nâu đen khi chảy máu ở TT
sâu.
sâu.
+
+
ỉ
ỉ
a phân đen: Xuất hiện muộn hơn, có bn chỉ ỉa phân
a phân đen: Xuất hiện muộn hơn, có bn chỉ ỉa phân
đen mà không nôn máu khi loét ở HTT, CM mức độ nhẹ.
đen mà không nôn máu khi loét ở HTT, CM mức độ nhẹ.- Toàn thân
- Toàn thân
: Biểu hiện của mất máu cấp tính, mạch nhanh
: Biểu hiện của mất máu cấp tính, mạch nhanh
và HATĐ giảm.
và HATĐ giảm.-Thực thể

TT nhng mổ ra lại là bệnh khác nh TALTMC, Viêm niêm
mạc, K dạ dày thì không tính vào NC này.
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
nghiên cứu.
nghiên cứu.
2. Ph,ơng pháp NC.
2.1. Thiết kế NC: NC hồi cứu mô tả trên hồ sơ bệnh án
của những bn mổ chảy máu do loét DD TT tại khoa
ngoại BV ĐK tỉnh Thái Bình.
2.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán loét DD TT dựa vào:
-
Có HC chảy máu tiêu hóa trên.
-
Nội soi DD TT có ổ loét đang chảy máu.
-
Không có bệnh chảy máu hay bệnh máu nào khác.
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
nghiên cứu.
nghiên cứu.
2.3. Chỉ số NC:
Lâm sàng:
+ Tiền sử viêm loét hay chảy máu.
+ Nôn ra máu và đi ngoài phân đen.
+ Tiền triệu: Đau vùng thợng vị, mệt mỏi, hoa
mắt chóng mặt, ngất xỉu.
+ Toàn thân: Mạch và Huyết áp.
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp

- BN có tuổi > 50, tiền sử viêm loét điều trị nội khoa
lâu năm không khỏi.
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
nghiên cứu.
nghiên cứu.
Ph+ơng pháp PT:
- Cắt 2/3 DD.
- Cắt 3/4 DD.
- Phơng pháp khác: khâu lỗ thủng, nối vị tràng.
Kết qủa điều trị sớm sau mổ:
- Truyền máu. - Biến chứng.
- Chảy máu . - Thời gian năm viên.
Tiêu chuẩn đánh giá kết quả: kết qủa tốt và kết qủa không tốt
2.4. Xử lý số liệu trên máy vi tính theo tr+ơng chình SPSS 13.0
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
iii. đối t'ợng và ph'ơng pháp
nghiên cứu.
nghiên cứu.
BiÓu ®å 1: Ph©n bè ®èi t+îng nghiªn cøu theo n¨m.
iv. KÕt qña nghiªn cøu vµ
iv. KÕt qña nghiªn cøu vµ
bµn luËn
bµn luËn
BiÓu ®å 2: Ph©n bè ®èi tîng nghiªn cøu theo tuæi.
BiÓu ®å 3: Ph©n bè ®èi tîng nghiªn cøu theo giíi.
BiÓu ®å 4: Ph©n lo¹i bÖnh nh©n theo tiÒn sö bÖnh.
BiÓu ®å 5: Ph©n lo¹i bÖnh nh©n theo diÔn biÕn bÖnh.
BiÓu ®å 6: Ph©n lo¹i tiÒn triÖu tríc khi ch¶y m¸u
BiÓu ®å 7: Ph©n lo¹i TCLS cña xuÊt huyÕt.

21.80
21.80
53
53
67.69
67.69
HATĐ
HATĐ
6
6
7.69
7.69
25
25
32.05
32.05
47
47
60.26
60.26
SLHC
SLHC
7
7
8.97
8.97
20
20
25.64
25.64

42.31
42.31
Bảng 1: Phân loại mức độ mất máu.
KÕt qña néi soi
KÕt qña néi soi
DD
DD
HTT
HTT
DD -HTT
DD -HTT
n
n
%
%
n
n
%
%
n
n
%
%
VÞ trÝ
VÞ trÝ
44
44
57.14
57.14
21

Cã
T×nh tr¹ng
T×nh tr¹ng
ch¶y m¸u
ch¶y m¸u Kh«ng
Kh«ng
9
9
11.68
11.68
8
8
10.38
10.38
2
2
2.60
2.60
35
35
45.45
45.45
13
13
16.88
16.88
10