Vai trò của MRI trong
Vai trò của MRI trong
hoại tử chỏm xương đùi
hoại tử chỏm xương đùi
Cao Thiên Tượng
Cao Thiên Tượng

Tổng quan
Tổng quan

Hoại tử chỏm (AVN) xương đùi là bệnh
Hoại tử chỏm (AVN) xương đùi là bệnh
ngày càng thường gặp
ngày càng thường gặp

Bệnh gặp ở nam trẻ từ 30-40, triệu chứng
Bệnh gặp ở nam trẻ từ 30-40, triệu chứng
không đặc hiệu
không đặc hiệu

Một bên
Một bên


hai bên 72%
hai bên 72%

80% bệnh tiến triển nếu không điều trị.
80% bệnh tiến triển nếu không điều trị.


Mất vững cơ học có thể gây suy yếu bè xương
và xẹp.
và xẹp.

Tổn thương thiếu máu có thể liên quan với bệnh
Tổn thương thiếu máu có thể liên quan với bệnh
nguyên/yếu tố nguy cơ rõ rệt (hoại tử chỏm thứ
nguyên/yếu tố nguy cơ rõ rệt (hoại tử chỏm thứ
phát) hoặc không xác định được bệnh nguyên
phát) hoặc không xác định được bệnh nguyên
(hoại tử chỏm thứ phát)
(hoại tử chỏm thứ phát)

Tình trạng bệnh lý và yếu tố nguy
Tình trạng bệnh lý và yếu tố nguy
cơ
cơ

Chấn thương
Chấn thương

Rối loạn tăng đông
Rối loạn tăng đông

Bệnh lý ứ đọng lipid
Bệnh lý ứ đọng lipid

Bệnh tạo keo/tự miễn
Bệnh tạo keo/tự miễn


AVN, chẩn đoán kịp thời và theo dõi bệnh
AVN, chẩn đoán kịp thời và theo dõi bệnh
Legg-Calvé-Perthes.
Legg-Calvé-Perthes.

Protocol MRI khớp háng
Protocol MRI khớp háng

COR T1 SE NON FAT SAT
COR T1 SE NON FAT SAT

COR FSE STIR
COR FSE STIR

AXIAL T2 FSE FAT SAT
AXIAL T2 FSE FAT SAT

AXIAL OBLIQUE PD FSE FAT SAT
AXIAL OBLIQUE PD FSE FAT SAT

COR T2 FSE FAT SAT
COR T2 FSE FAT SAT

SAG T2 FSE FAT SAT or SAG PD FAT
SAG T2 FSE FAT SAT or SAG PD FAT
SAT
SAT

Thuốc tương phản từ tĩnh mạch có thể giúp thấy
vùng xương hoại tử giảm bắt thuốc và vùng
vùng xương hoại tử giảm bắt thuốc và vùng
phục hồi bắt thuốc mạnh
phục hồi bắt thuốc mạnh


phân biệt mô hoại
phân biệt mô hoại
tử và mô sống.
tử và mô sống.

Tuy nhiên, có thể phân biệt mà không cần tiêm:
Tuy nhiên, có thể phân biệt mà không cần tiêm:
mô sống, tín hiệu thấp trên T1W, trung gian/cao
mô sống, tín hiệu thấp trên T1W, trung gian/cao
trên STIR hoặc PD/T2W FS; mô hoại tử thấp
trên STIR hoặc PD/T2W FS; mô hoại tử thấp
trên các chuỗi xung.
trên các chuỗi xung.

Thuốc tương phản làm tăng tỉ lệ tín hiệu-độ
Thuốc tương phản làm tăng tỉ lệ tín hiệu-độ
nhiễu và tăng độ li giải, đánh giá đường bờ
nhiễu và tăng độ li giải, đánh giá đường bờ
chỏm trước phẫu thuật, tầm soát mảnh ghép có
chỏm trước phẫu thuật, tầm soát mảnh ghép có
mạch máu.
mạch máu.


Gãy xương dưới sụn
Gãy xương dưới sụn
H i t ch m-đ ng gãy liên ọ ử ỏ ườ
t c, đ uụ ề
Gãy suy y u do loãng ế
x ng-Đ ng gãy không ươ ườ
liên t c, không đ uụ ề

Chẩn đoán sớm-MRI
Chẩn đoán sớm-MRI

MRI nhạy hơn CT và xạ hình xương trong
MRI nhạy hơn CT và xạ hình xương trong
phát hiện hoại tử chỏm ở bệnh nhân X
phát hiện hoại tử chỏm ở bệnh nhân X
quang bình thường.
quang bình thường.

Độ nhạy chẩn đoán sớm của MRI 88-
Độ nhạy chẩn đoán sớm của MRI 88-
100%, xạ hình xương 81%
100%, xạ hình xương 81%

MRI giúp dự báo và phát hiện sớm ở bệnh
MRI giúp dự báo và phát hiện sớm ở bệnh
nhân có yếu tố báo trước như chấn
nhân có yếu tố báo trước như chấn
thương khớp háng.
thương khớp háng.



Ficat & Arlet (1-4, XQ + LS)

ARCO (1-4, XQ, MRI, Xạ hình xương, mô
học)

Steinberg (Phân loại Pennsylvania) (0-6)

Marcus-Enneking
A B

Phân loại ARCO
Phân loại ARCO
(
(Association Research Circulation Osseous
)
)

Giai đoạn 0
Giai đoạn 0

Loãng xương thoáng
Loãng xương thoáng
qua
qua

XQ: bình thường
XQ: bình thường

MRI: Bắt thuốc


Hiếm
Hiếm

MRI: hoại tử, phù
MRI: hoại tử, phù

Xạ hình: tích tụ nhiều
Xạ hình: tích tụ nhiều
hơn
hơn
Giai đoạn
Giai đoạn
1
1
XQ
XQ
-
-
CT
CT
-
-
Xạ hình
Xạ hình
“
“
điểm lạnh”
điểm lạnh”
MRI

2
2
XQ
XQ
Đặc, xơ
Đặc, xơ
CT
CT
Vùng bề mặt xơ
Vùng bề mặt xơ
Xạ hình
Xạ hình
“
“
lạnh trong điểm
lạnh trong điểm
nóng”
nóng”
MRI
MRI
Hoại tử và giao
Hoại tử và giao
diện phản ứng
diện phản ứng
Giao di n ph n ệ ả
ng=“d u ứ ấ
đ ng kép”ườ

Giai đoạn 3
Giai đoạn 3

Xạ hình
“
“
nóng trong điểm
nóng trong điểm
nóng”
nóng”
MRI
MRI
Gãy dưới sụn
Gãy dưới sụn