ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU
PHẪU THUẬT U DÂY VIII
THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN QUA MÊ NHĨ
TS. Lê Công Định
Ths. Đào Trung Dũng
Khoa TMH
Bệnh viện Bạch Mai
PGS.TS. Đồng Văn Hệ
TS. Dương Đại Hà
Trung tâm PTTK
Bệnh viện Việt Đức
ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1% dân số, 8/10
6
có biểu hiện triệu chứng
• 6% u nội sọ nhưng chiếm 80-90% u góc cầu
• U tế bào Schwann lành tính
• 95% u một bên, 5% hai bên (NF-2)
• 95% từ dây tiền đình, 5% từ dây ốc tai

Nedzelski J. et al. (2008), Conservative Management of Acoustic Neuromas, Neurosurg Clin N Am, 19: 207–216
Barbieri M., Bruzzo M., Mora R., Meller M., Chays A., Magnan J. (2001), “Cochlear schwannomas”, Skull base, 11(4): 241-244.
• Phẫu thuật
• Tia xạ
• Theo dõi
LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ
• Giai đoạn
• Tiến triển
• Thính lực
• Thể chất, nghề nghiệp
• Lựa chọn của bệnh nhân

• Khả năng lấy u: toàn bộ, một phần
• Tai biến
– Thời điểm: trước mổ, sau mổ 1 ngày, 1 tháng
– Phương tiện: NIM-3, bộ dụng cụ phẫu thuật
QUY TRÌNH
• Toàn trạng chung
• Thần kinh
• Tai mũi họng
– Nội soi TMH
• Loại trừ ổ viêm, u khác, …
• TK sọ: V, VII, IX-X-XI
– Đo thính lực
– Khám tiền đình
– Chụp phim: MRI, CT

CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ
• Thính lực
(1)
– Loại A: 0-20 dB.
– Loại B: 21-30 dB.
– Loại C: 31-40 dB.
– Loại D: 41-60 dB.
– Loại E: 61-80 dB.
– Loại F: > 81 dB.

1. Kanzaki J, et al., Otol Neurotol, 2003, 24:642–9
2. Jackler RK. Tumors of the Ear and Temporal Bone, Neurotology, 2000. • Giai đoạn u

• Phẫu thuật lấy u theo đường mổ xuyên mê nhĩ
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
• Khả năng lấy u
– Lấy tối đa khối u
– Đảm bảo chất lượng cuộc sống (VII, IX-X-XI)
– Điều trị tia xạ tốt cho các khối u < 30mm
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
• Đường mổ sau xoang xích ma
– Ưu điểm
• Lấy được u mọi kích thước ở góc cầu tiểu não
• Bộc lộ tốt hố sọ sau
• Có thể bảo tồn sức nghe (u < 20 mm)
– Nhược điểm
• Khó lấy u trong ống tai trong
• Tìm thấy dây VII muộn
• Biến chứng thần kinh sọ não +++
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
• Đường mổ xuyên qua mê nhĩ
– Ưu điểm
• Đường tiếp cận u ngắn nhất
• Lấy được u mọi kích thước ở góc cầu tiểu não và ống tai trong
• Tìm thấy dây VII sớm
• Biến chứng thần kinh sọ não ít hơn
– Nhược điểm
• Mất nhiều thời gian tạo đường mổ hơn
• Cần hai kíp phẫu thuật: TMH – PTTK
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
• Kết quả lấy u
Lấy một phần khối u (8/10)
Lấy toàn bộ khối u (2/10)