CÁC CA LÂM SÀNG
VỀ SỐC PHẢN VỆ

TẠI BVĐK TỈNH HƯNG YÊN
CA LÂM SÀNG 1
 THÔNG TIN BỆNH NHÂN
Họ tên: Lê Thị Mừng 54t
Đ/c: Vân Du – Ân Thi - Hưng Yên
Vv: 20h30 ngày 12.01.2014
Liên hệ: con Hoàng Văn Chuẩn 0982333262
Ldvv: mẩn ngứa, rét run, đau bụng
Ca lâm sàng 1
 TIỀN SỬ
- Chưa phát hiện dị ứng thuốc và thức ăn…
 BỆNH SỬ
- Trước vào viện một giờ, bệnh nhân có uống
một ít thuốc thừa trong chén thuốc cho cháu
uống (Amoxicilin, Acetylcystein). Sau đó
xuất hiện rét run, mẩn ngứa toàn thân, đau
bụng quanh rốn, không nôn, không đi ngoài
phân lỏng, không sốt. ở nhà chưa xử trí gì
vv

Ca lâm sàng 1
 KHÁM VÀO VIỆN


Ca lâm sàng 1
 XỬ TRÍ
-Nằm đầu bằng, thở Oxy 5 L/phút
-Natri clorua 0,9% x1000 ml, truyền thành dòng
-Adrenalin 1mg 1ml x1/2 ống tiêm bắp, nhắc lại 02
lần cách 05 phút.
-Methyl prednisolone 40mg x02 ống, TMC
-Dimedrol 10mg x02 ống, TMC
-Rửa dạ dày, than hoạt.

Ca lâm sàng 1
 DIỄN BIẾN
-Sau 15 phút, BN tỉnh, đỡ rét run, da môi hồng,
không đau đầu, không đau tức ngực, không khó thở,
mạch 90 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg.
-BN được duy trì adrenalin liều 0,05 µg/kg/phút

Ca lâm sàng 1
 DIỄN BIẾN
-Sau 10 giờ điều trị, bệnh nhân hết các triệu chứng
phản vệ, M 90 l/phút, HA 120/80 mmHg, các xét
nghiệm cận lâm sàng trong giới hạn bình thường.
Bệnh nhân được ngừng truyền adrenalin. Tiếp tục

-Mẩn đỏ da toàn thân, niêm mạc hồng, sưng nề
nhẹ niêm mạc mắt, phù mặt.
-Khó thở, rét run
-Mạch 100 lần/phút, huyết áp 110/60 mmHg
-Phổi RRPN rõ, không ran, thở 26 lần/phút Ca lâm sàng 2
 XỬ TRÍ
- Nằm đầu bằng, thở Oxy 5 L/phút
- Adrenalin 1mg 1ml x1/2 ống tiêm bắp, nhắc lại 01
lần cách 5 phút
- Methyl prednisolone 40mg x 02 ống, TMC
- Dimedrol 10mg x 02 ống, TMC
- Rửa dạ dày, than hoạt.

Ca lâm sàng 2
 DIỄN BIẾN
-Sau 15 phút, BN tỉnh, đỡ rét run, da môi hồng,
không đau đầu, không đau tức ngực, không khó thở,
M 84 lần/phút, HA 120/70 mmHg. Duy trì
adrenalin qua BTĐ liều 0,05 µg/kg/phút. Ngừng
truyền adrenalin sau 5 giờ, tiếp tục theo dõi mạch,
huyết áp, ý thức.

Sau tiêm khoảng nửa giờ bệnh nhân xuất hiện:
khó thở, tím tái, thở rít, mạch quay nhanh nhỏ,
khó bắt, HA không đo được. Chẩn đoán sốc phản
vệ, xử trí tại chỗ: Adrenalin 1 mg x1/2 ống tiêm
bắp, Ringer Lactat x500ml truyền thành dòng,
chuyển khoa HSCC điều trị.
Ca lâm sàng 3
 DIỄN BIẾN
-Tại khoa HSCC: BN lơ mơ, vã mồ hôi, da sung
huyết, môi tím, SpO2 90 %, mạch quay nhanh nhỏ
khó bắt, HA 80/50 mmHg, tim không đều, phổi có
ran rít hai bên, không có tiếng rít thanh quản, co
giật hai chi trên, vàng mắt, phù hai chi dưới, sưng
nề gót chân P

Ca lâm sàng 3
 DIỄN BIẾN
-Chẩn đoán: sốc phản vệ theo dõi dị ứng
Ceftriaxon/nhiễm trùng gót chân P/rối loạn tâm
thần/ĐTĐ II
Ca lâm sàng 3
 XỬ TRÍ
-Nằm đầu bằng, thở oxy 3 l/phút
-Adrenalin 1 mg x1/2 ống tiêm bắp 02 lần cách
nhau 5 phút
-Solumedrol 40 mg x 02 lọ, TMC
-Dimedrol 10 mg x 2 ống, TMC
Ca lâm sàng 3
 DIỄN BIẾN
-Sau 10 phút BN tỉnh, da môi hồng, đỡ rét run,