CA LÂM SÀNG
BS. Nguyễn Thị Ngọc
Khoa hô hấp
Bệnh viện Nhi Đồng 1
HÀNH CHÍNH
• Họ tên: LÊ NGUYỄN NHƯ H.
• Giới : nữ
• Sinh ngày: 24/04/2009 (5 tuổi)
• Địa chỉ: Kon tum
•
NV: 2/6/2013
LÝ DO NHẬP VIỆN
• Sốt + thở mệt
Bệnh sử
• Bệnh 10 ngày:
– Sốt cao liên tục 38,5
0
C – 39
0
C
– N5-10 : ho + đau khắp người + thở
mệt
 Khám BS tư không giảm
 nhập viện
TIỀN CĂN
• Bản thân:
– Con 1/1 sanh mổ non tháng 36 tuần 2700g,
gđ sơ sinh khỏe
– Phát triển tâm thần vận động bình thường
theo tuổi
– Suy dinh dưỡng do kén và biếng ăn

– Tràn dịch màng phổi T lượng vừa
không thuần nhất
– Rất ít dịch màng phổi P thuần nhất
CẬN LÂM SÀNG (tt)
• Công thức máu:
– BC : 14660, N 78%
– HCT 8,9 g/dL, Hct 33%, MCV 77fL,
MCH 20,8pg, MCHC 27 g/dL
– TC 454000
• VS 97mm / giờ đầu
• CRP : 194,7 mg/l
CẬN LÂM SÀNG (tt)
• Glucose : 5,58 mmol/l
• LDH : 838,6 U/L
• Ure máu: 3,16 mmol/l
• Creatinine máu: 37.86 mmol/l
• AST : 57,5 U/L ALT : 21,7 U/L
• Ion đồ máu : bình thường
CẬN LÂM SÀNG (tt)
• Chọc dò dịch màng phổi:
– Chọc vị trí đánh dấu trên siêu âm, đường nách
giữa, lấy ra 75 ml dịch vàng lợn cợn
– Đại thể: Dịch vàng, có lẫn cục máu đông.
– Hiện diện nhiều hồng cầu, rất nhiều bạch cầu
với 60% đa nhân
– pH 7, Protein 5,92g/dL, LDH 1769 U/L,
glucose 4,7 mmol/l, lactate 2,45 mmol/l
• AFB dịch dạ dày âm tính 3 lần, IDR (-)
•
Cấy máu (-), cấy dịch màng phổi (-)

Dẫn lưu ko ra
dịch thêm
XQ không cải thiện
Vancomycine +
Peflacin
N9
Hết sốt, CT scan ngực
: xẹp thùy
trên P, đông đặc + hoại tử
thùy trên và S6 trái, hết
TDMP
Vancomycine +
peflacine +
metronidazole
N14 CRP 4,8mg/l
XQ
đông đặc toàn bộ thùy
trên T, dải xẹp thùy trên P
HC ngoại: chưa can
thiệp PT
N19-
24
Tổng trạng tốt,
ho ít
CT scan l2
: đông đặc, hoại
tử thùy trên T, đông đặc S6
T
26/6 : xuất viện
Vanco 22j, Peflacine