SẢN PHỤ KHOA -
NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU SAU
SINH
Chảy máu sau sinh(CMSS) là một biến chứng trầm trọng trong 5 tai biến sản khoa.

ĐẶT VẤN ĐỀ lTheo một số tài liệu trong và ngoài nước, CMSS chiếm từ 3-8% số trường hợp sinh.

l Theo WHO: ½ triệu bà mẹ bị chết/năm chủ yếu do các tai biến sản khoa, trong
đó CMSS chiếm đa số.
l CMSS thường xảy ra bất ngờ, nếu không xử trí kịp thời, có thể dẫn đến choáng
mất máu nặng thì tử vong mẹ là điều không tránh khỏi. LÂM SÀNG THỜI KZ SỔ RAU

1.Thời kz nghỉ ngơi sinh
l{
:

Kéo dài: 10-20 phút.

Sản phô thấy dễ chịu, thoải mái.

Lâm sàng:

- Mạch không đổi hoặc hơi chậm

- HA ổn định


- Máu ra âm đạo nhiều hoặc ít

- TC co nhỏ lại thành khối cầu an toàn.

- BCổ tử cung trên vệ khoảng 13 cm.

CƠ CHẾ CẦM MÁU SAU SỔ RAU

Sau khi rau sổ:

TC tiếp tục co bóp, các sợi cơ đan sẽ co thắt lại siết chặt các mạch máu chạy trong
thành TC giúp cầm máu.

Hiện tượng cầm máu sẽ được hoàn chỉnh bởi cơ chế đông máu bình thường tạo
thành các cục máu đông bịt kín các đầu mạch máu.

Tắc mạch sinh lý

CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY CMSS

1.Bệnh lý thời kz sổ rau:

1.1.Sót rau:

Nguyênð nhân:
Rốiü loạn co bóp TC: đờ hoặc tăng TLC ưới dạng co thắt. Bấtý thường niêm


Bệnhv lý toàn thân

Dov sử dụng thuốc

1.3.Lộn lòng tử cung:
Lộn lòng TC không hoàn toàn Lộn lòng TC hoàn toàn Nguyênð nhân:
- Sinh nhiều lần đặc biệt là sinh ở tư thế đứng

- Dây rau ngắn quấn cổ nhiều vòng

- Lấy rau không đúng quy cách

2.Chấn thương đường sinh dục: Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Rách cổ tử
cung
Vỡ tử cung: là hình thái nặng nhất . Nguyên nhân:

« Về phía mẹ:

- Khung chậu hẹp hay méo mó - Các khối u tiền đạo

- TC dị dạng hay có VMC - Có tiền sử đa thai

- Sinh đẻ nhiều lần, nạo phá thai nhiều lần

« Về phía thai:

- Thai lớn ≥ 4kg - Hai thai dính nhau

- Vai to, bụng cóc, não úng thủy - ngôi thế, kiểu thế bất thường


Lâm sàng:

- Chảy máu: có thể chảy mạnh từng đợt hoặc chảy liên tục, màu đỏ tươi hay màu
đen loãng lẫn máu cục hay chảy từng giọt một, hoặc cứ một cơn go TC lại tống
máu cục ra ngoài.

- Hc thiếu máu cấp tính

Cận lâm sàng:

- HC giảm, Hb giảm, Hct giảm

- Có thể có biểu hiện RL đông máu

- Siêu âm: có thể phát hiện khối tụ dịch trong lòng TC hoặc phát hiện sót rau.

MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG ĐẶC THÙ GIÚP CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

1.Sót rau:

- Chảy máu xuất hiện sớm ngay sau sổ rau

- Máu thường hay rỉ rả hoặc đọng lại trong buồng TC

- Kiểm tra bánh rau thấy thiếu

- Chẩn đoán xác định: Nạo buồng TC sau sổ rau ð - TC co hồi tốt

- Máu ngừng chảy

các kìm kẹp kéo từng đoạn Cổ tử cung ra để quan sát tìm chỗ rách

5. Khối máu tụ sau sinh:

Nhìn ÂH hay khám trong ÂĐ thấy khối phồng căng chảy máu tức thời ít hay không
chảy

Sản phô có giác tức, mót rặn nhiều hay ít, có thể choáng nếu khối máu tụ lớn

6. Bệnh l{ đông máu:

Cầnv phải được nghĩ đến trong những trường hợp rau bong non, thai chết lưu,
tắc mạch nước ối, nhiểm trùng trong tử cung

∆v sinh học:

- Tăng thời gian Quick

- Tăng thời gian hoạt hóa Cephalin

- Giảm tiểu cầu

- Giảm Fibrinogen. TiẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG

Nếu không phát hiện và điều trị kịp thời SP sẽ bị mất máu nhiều đưa đến trụy tim
mạch, choáng nặng không hồi phôc dẫn đến tử vong.



Tôn trọng sinh lý của giai đoạn sổ rau
Kiểm tra đường sinh dục một cách hệ thống

Dự phòng vỡ tử cung,dự phòng khối máu tụ,dự phòng đờ tử cung

Vận động KHHGiai đoạn