Nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ cespace - Pdf 18

1
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
* * * * * * * * *
TRẦN THANH TUYỀN
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT LỐI TRƯỚC
ĐẶT DỤNG CỤ CESPACE
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2012
1
2
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
* * * * * * * * *
TRẦN THANH TUYỀN
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT LỐI TRƯỚC
ĐẶT DỤNG CỤ CESPACE
Chuyên ngành: Ngoại thần kinh và sọ não
Mã số: 62.72.07.20
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Hướng dẫn khoa học: PGS.TS. VÕ TẤN SƠN
HÀ NỘI – 2012
2
3
ĐẶT VẤN ĐỀ

 !"#$%&'()*+

G!HHK:!.!ELH"(((
(P!!:*@G!%A!!:G!3.!*9
3)C$HH"%P.aD*EI!
)$HH*:!$0FDGLH$
HH(H! !5LH).$-.
(P!!:%+E"IE(
3):!ELH0
$N$-.//YY>2LH
HH?5(5K:!!.(9gF6
(XE(KG!-K(/I"K:)!
'(0F#:*haQGiNghiên cứu điều trị thoát vị đĩa
đệm cột sống cổ bằng phương pháp phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ
Cespacej0
T3QG*ha4$EH%!!W
Y0ka8+3/R#8"
EG!"4(P!!:"K+HH
?5(50
<0T.9 !8G!"4(P!
!:"KLH.I(P!!:+HH?5(50
4
5
CHƯƠNG 1
TỒNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT
SỐNG CỔ
1.1.1. Nước ngoài
C-!9.l<Z9Y\>Z2m(P!!:K
!$"E(H4
(((g"(-*(-;>\=0
6BY\>n`o0p0q0r0qa8-!%G!"

6!*,TA}(S<ZZZU%A!_n"2E(
E(P!!:$FTA;^=0
6B<ZZƒ6!*,?aa6!*,T#}M(P!
!:<v"2E(A",
A)*4LH?5(5%/.9 !8;Yƒ=0
6!*,}XkQS<ZZ\Ui6:'K-!(P!!:
"K+HH?5(5$1
YZ_j;YY=0
F@FB}75QS<ZYZUT.9 !8G!"
4(P!!:$1YZ_CZ>„<ZZƒ…Z>„<ZYZ;>=0
6!*,FB$S<ZYYU(P!!:*.K($
.(P!!:FTA.9 !8;Y\=0
6
7
6!*,"!N%S<ZYYU6%A!R.9 !8G!"
(P!!:*G$Yƒ>;\=0
?XK"!$(R"K
@M%A!GR#8
;_=0
?.)?EqP*;<n="!/?D
?m#(}J?Ik;<Y=MD* !/"R
G!"gK*/!
z0
1.2. GIẢI PHẪU HỌC
1.2.1. Cột sống cổ
?8*C?
Y
…?
ƒ
E(-IW

8!$(K$0€c†C
?
_…^
A$"$c†?
ƒ
A$
(H0?†.K(K%"%!K!D(Cc
!V8!!+(†.K()7$3
$%.K(0k+"%K)/{A
;YZ=;Y<=;<<=;<_=;\_=;YYƒ=0
Hình 1.2. Đốt sống cổ C4 và C7 nhìn trên
* Nguồn: Nguyễn Quang Quyền (1995) [12]
8
9
1.2.1.2. Hệ thống nối các đốt sống
?E9(! !"!).K(J
(-W
…T
…?D!.K(0
…[/*40
* Đĩa đệm:
T8DHE4VC?
<
"g!
G!)c.8v>]G!)/(IK0
?9.8<Z]G!0k+X(I
!)/K(I"KhSYvv<2"K‡
Yv^_2!"%• !U"-6srS<ZZ^U;Y=
$ˆ"(I"K#(I"K)c$(I!0
TJH!7/0

11
* Dây chằng dọc trước
€DE".†5()+"K%)/
‡.'C+:!)X9J)"K)
Y9cKR0[/*4!*"#QVz
).K(V/h(.aˆ !
A;Y<=;><=;\_=0
* Mỏm móc và khớp Luschka
k+"%)/(-a%"%g'(
!%)/s†0d-a"g+K(I
"K%)/E.9K†$.K(
€!.0NK(€!.XK+.K($%2"K2!)c
%E(")",-.0NK(€!..a(8.K(
:Q#.a$"7"z4
3V.a$*";><=0
Hình 1.5. Giải phẫu đốt sống và các cấu trúc liên quan.
* Nguồn: Theo DePalma A.F. (1970) [45]
11
12
1.2.1.3. Vai trò và phương thức hoạt động của đĩa đệm
T$:3D(HQ.%
0?ABIW
a/d/Q'.8B9$('((/Q
"%+.K()/A.a:("!"%X$
)/0
b/ ?('(Q!*3+(‰V/.99(
!0`Q!*3*XK.8B!*3).K("%
K('(%!*3K0
62.8B9$+)#"D.'
'(01DAQ%G!E(/97E+

-.*0
?D!"h%"))*J"!/D
D"z0
Š‹"!/W†g"!/))*-!"%a
KMD•FgK9((K-!"%)/*:X0
Š?D"z !DJLK!g'(
"z0?D"zE$%gP"!*G-.JW
…?E:*/C"%M!
…?E8K/%M
1.2.2.2. Mạch máu tủy sống
)*E!D(g_$;Y<=;\_=;YYƒ=W
…T$"KWT$"K"C$
-/GE($/!s!52V
"K.5"K))*0
…T$!"C$+$
3!MKgA+%Ms!K
W6"K","K!",!)-
.0
…T$",S$%U"C$
5",)-.K$"K
$!0
13
14
Hình 1.7. Hệ thống mạch máu tủy
* Nguồn: Netter F. (1989) [93]
…$W
k!$))*EP!C$)
A5$"$K"K$
K!39(JK$%$
"K$!a);Y<=;\_=;YYƒ=0

0}:! !8(-RD!)*.E
("58!I/IEK"8C
\Z]!

7ƒZ]G!)8.8M(J%
)@8$0`K !"#,"
"/7!QK/8
.8BD(HQ/*"QAˆ)8D!$%7C
$"2As5!)72AK-
$"M+.5D.8B7(J"/
" !2*0
N.!!`0SY\\nU"4Q)H!
"7"D !"s"Q#("3);ƒv=0
15
16
k?!w0r•!d0}0SY\\nUz !"#)
H!!W?!*3D2)(-
.QD2B !"#)
H!8E$!!a.8BK!"
H!J2BEQK!g/
X9((KH!;nv=0
[/*4s!"7"D !"s"
0[/*4s!((- !"s$%QVz)
Q).!Q.K(V/06"
7zB.a"(I!0T
$A'(%/*4s!/*4s!
".†/$/9((K.'5
gX*/*"(8AB
".†/$"S(8A*8*"8K/*
4s"KU0C.K(V/"g%.aV

.'M/*4s!B(Q"C/
+".†"I)52A+B%
.IK)2A.*K&
;ƒ_=0
1.2.3.4. Khả năng giãn nở của nhân đệm
€Q%Q.a)38I-*)
D8IHm$9m
g!vZI-!!>Z0}E*8*"E$K
$-!D)B%5!06
:*(8V*9!."7 !"s"#
.0
17
18
NQ%O/*":! !8!W
„T3+)Q%X*9!D)7‡
„6/!*3G"I*9!D‡
„oB(Q"0
$9A7"g%*9!D/%
h""$.5g/"0k+
X9A)7!D*G!XK!.8
BMg)/$8!!vZ0`Q!*8*(8
Q*.8B")/Q*"$(/
L0":(.l-!A)!22+X(QM
g)/$"DI2A"%7#:*
I9$0‘:(.lAAAB9Ag7
G!/P7.8BMg:! !8
8*"2!*%0`!!>Z.8B")/
8!+X9A)7G!PI
.8*";^Z=;ƒ_=0
D8*9!"%&'(

4g(I"K)/*4s!Es$G0q%
K$G8$W$G.
(-K.74(I")"H)(-
"74!KK"H)./
4"$iˆj."H).%
.a74!KK"H)./(I"0
 !/*4s!E8
$W$S•••U$8ˆS•FU0€$$
. !/*4s!7%HK(-/74
K/*4s!7$8ˆ$(-).
M"2".†(-7%HK(-/4
K/*4s!0k8ˆ*24Ag(I
"K)!*%MD*8ˆ*3
4VK()A+4‰(I")A
&'()*;_v=;_ƒ=;^Z=;nv=0
1.4. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THOÁT VỊ ÐĨA ÐỆM CỘT
SỐNG CỔ
?"!A/).9 !8
)Q&'(",&'()*+C&'(",)*0€/3
"!AW?"!AG","!AG
)*;<<=;<>=;ƒ<=;n\=;YZƒ=0
1.4.1. Các triệu chứng của bệnh lý rễ
1/(G(9D!KK$:
B.ˆ0T!@3!*+5",
% !0
20
21
:Q)D"D2/*"&'(",-
.#:*(AE("!A3#3D*EOX*!
",-.&'(0

^
/*&'(",?
^
C/*"",?
^
/*",2+(AA0T!2s5
m$*s5-!+‰*9+)
*V"†:(.!l!!c**9!0d8$)
-!2K$+DK0
Hình 1.10. Sơ đồ cảm giác vận động C
6
* Nguồn: Stanley Hopperafeld (1976) [113]
?
^
…?
ƒ
2+(D/*&'(",-.?
ƒ

C",-.)?
ƒ
01/23!4!
s5+!5-!!+!‰*a
.!*V!c.!l!:(**9!01",?
ƒ
23!g8*V8gQ)",?
^
S
"†U0d8$)-!3DK0
22

1.4.2. Các triệu chứng của bệnh lý tủy
69!&'()*O/*""!A
))*01/*9!**3%%
*9!/2E3!.g(48+g
/..B.gV.8#2*%-!0
NQ3D*B(8$/(8$S}••
1.000U9A0
`!X7AB#H82!"
,9))*0
1)*3m3!Žh2(E(
K",$%",…)*0
?>A3+(")*J
A)*"!/A1"t…`5 !"A:
Az)*A)*"K0
24
25
Hình 1.13. Sơ đồ thương tổn tủy của các hội chứng tổn thương tủy cổ. 
* Nguồn: Theo McCulloch J.A. và Young P.H. (1998) [84]
6"!A",)*Mg"%87
"!A3!9+(a..a8IE
G+s!QDm000;Y<Y=0
1.5. CHẨN ĐOÁN
?-z.uL9./-*)#8s
-E3R;<<=;<>=;>^=0
?((ERW
…6((`(!"W3((D
R",06((EQ/
Lb*-!!$(Q!-!/06
((*EI9!!9X%K-!
*06!*%/b(c%E(J%


Nhờ tải bản gốc

Tài liệu, ebook tham khảo khác

Music ♫

Copyright: Tài liệu đại học © DMCA.com Protection Status