Y Học Hạt Nhân 2005
4.3. Ghi hình ổ nhồi máu cơ timNhồi máu cơ tim xảy ra khi một vùng của cơ tim không đợc cung cấp máu
trong khoảng thời gian dài. Nhồi máu thờng xảy ra khi một nhánh động mạch bị
tắc (bởi một cục máu đông ). Cục máu đông đợc tạo thành ở nơi bị xơ vữa, chỗ
xơ vữa bị vỡ gây nên vật liệu làm nghẽn mạch. Quá trình nhồi máu này sẽ tạo ra
nhiều chất, nhng nhiều chất từ trong tế bào cũng đợc tiết ra, và nhiều chất cũng
thâm nhập đợc vào trong tế bào cơ tim qua màng tế bào đ bị phá huỷ.
4.3.1. Nguyên tắc chung:
- Ghi hình ổ nhồi máu cơ tim với
99m
Tc - pyrophosphat: Trong nhồi máu cơ tim
cấp có sự tích luỹ pyrophosphat tạm thời, đồng thời với sự lắng đọng calci. Hai chất
này tập trung nhiều nhất ở khu vực xung quanh ổ nhồi máu (vùng chu vi ổ nhồi

g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c
k
.
c
o
m
Click to buy NOW!
P
D

.
c
o
m
Y Học Hạt Nhân 2005 máu). Nơi pyrophosphat tập trung chủ yếu trong tế bào cơ tim hoại tử là nguyên
sinh chất. Mức độ tập trung pyrophosphat phụ thuộc nhiều bởi luồng máu vào vùng
cơ tim. ở những vùng cơ tim bị giảm luồng máu tới chỉ còn 30 - 40% của mức bình
thờng thì có mức tập trung pyrophosphat cao nhất. Nhng ở những vùng có mức
tuới máu giảm dới 30% thì độ tập trung pyrophosphat lại giảm đi dù mức độ hoại
tử cơ tim có tăng lên. Nh vậy độ tập trung pyrophosphat ở các vùng cơ tim không
phản ánh mức độ hoại tử.


a. Ghi hình với
99m
Tc - pyrophosphat:
Sau khi nghi bị nhồi máu cơ tim (khoảng 12h đến 10 ngày ), ngời ta tiêm
DCPX trên bằng đờng tĩnh mạch và tiến hành ghi hình sau 4 ữ 6 giờ. Đánh giá hình
Hình 4.59
: Hình ảnh
tới máu (hàng trên) và
hình ảnh chuyển hoá cơ
tim (hàng dới): có sự
thiếu máu cơ tim cục bộ
ở bệnh nhân bị gin cơ
tim. Ghi hình với máy
PET.

Hình 4.60
:

Hình ảnh thiếu
máu cơ tim cục bộ ở bệnh
nhân bị bệnh gin cơ tim
(vị trí mũi tên)
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h

P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a


Hình 5.61
: Hình ảnh nhồi máu

d
o
c
u
-
t
r
a
c
k
.
c
o
m
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
Hình 4.62
: Hình ảnh đa ổ

nhồi máu cơ tim
cũ ở bệnh nhân nam 61 tuổi, thể hiện bằng
những vùng rộng lớn không tập trung HĐPX.

Vùng nhồi máu ở thành: phía trớc, vách,
đỉnh và phía sau dới.
Ghi hình bằng máy SPECT.
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a

D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c

đánh giá đợc tình trạng chức năng của tuyến giáp
Để ghi hình nhấp nháy (xạ hình) các cơ quan ngời ta phải đa các ĐVPX vào cơ
thể ngời bệnh. Xạ hình (Scintigraphy) là phơng pháp ghi hình ảnh sự phân bố của
phóng xạ ở bên trong các phủ tạng bằng cách đo hoạt độ phóng xạ của chúng từ bên
ngoài cơ thể. Phơng pháp xạ hình đợc tiến hành qua hai bớc:
- Đa dợc chất phóng xạ (DCPX) vào cơ thể và DCPX đó phải tập trung đợc ở những mô,
cơ quan định nghiên cứu và phải đợc lu giữ ở đó một thời gian đủ dài.
- Sự phân bố trong không gian của DCPX sẽ đợc ghi thành hình ảnh. Hình ảnh này
đợc gọi là xạ hình đồ, hình ghi nhấp nháy (Scintigram, Scanogram, Scan).
Xạ hình không chỉ là phơng pháp chẩn đoán hình ảnh đơn thuần về hình thái mà
nó còn giúp ta hiểu và đánh giá đợc chức năng của cơ quan, phủ tạng và một số biến
đổi bệnh lí khác.
Để ghi hình các cơ quan, có thể sử dụng 2 loại máy xạ hình: xạ hình với máy có
đầu dò (detector) di động (hay còn gọi là máy Scanner) và xạ hình với máy có đầu dò
không di động (Gamma Camera). Với các máy Scanner, ngời ta căn cứ vào độ mau
tha của vạch ghi và sự khác nhau của màu sắc để có thể nhận định đợc các vùng, các
vị trí phân bố nhiều hoặc ít phóng xạ. Đối với các máy Gamma Camera do có đầu dò
lớn, bao quát đợc một vùng rộng lớn của cơ thể nên có thể ghi đồng thời hoạt độ
phóng xạ của toàn phủ tạng cần nghiên cứu, không phải ghi dần dần từng đoạn nh với
máy Scanner (đầu dò di động). Việc ghi hình lại đợc thực hiện với các thiết bị điện tử
nên nhanh hơn ghi hình bằng máy cơ của các máy xạ hình (Scanner).
Hiện nay, ngoài Gamma Camera, SPECT, ngời ta còn dùng kỹ thuật PET
(Positron Emission Tomography) để ghi hình.

Click to buy NOW!
P
D

.
c
o
m
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c