Chọc tháo ổ bụng 1, 5 lít - 2 lít/tuần, nên dùng khi có nguy cơ
bệnh nhân
bị rối loạn thông khí do cổ trớng quá to.
Hai liệu pháp trên đây cần theo dõi huyết động học va ion đồ máu,
nớc
tiểu để ngăn ngừa nguy cơ gây bệnh cảnh não gan va hội chứng
gan thận.
Truyền albumin nhng coi chừng nguy cơ gây xuất huyết do vỡ
giãn tĩnh
mạch thực quản.
Phẫu thuật nối sid to sid porto - caval shunt hoặc peritoneo -
venous
shunt.
b. Viêm phúc mạc nguyên phát (spontaneous bacterial peritonitis)
Viêm phúc mạc nguyên phát với hội chứng sốt, ớn lạnh, đau khắp
bụng,
có phản ứng thanh bụng hoặc đôi khi chỉ thấy vang da nặng lên va
bệnh cảnh
não gan.
Chẩn đoán xác định bằng cách chọc dò dịch mang bụng cho thấy:
Bạch cầu > 500 con/1al dịch với 50% la bạch cầu đa nhân.
Cấy vi trùng thờng gặp các loại trực khuẩn Gram (-) ở ruột,
hiếm gặp
hơn la các loại Pneumococci va trực khuẩn Gram (+).
Nếu BC > 10.000 con/1al dịch, cấy ra nhiều loại vi trùng thì có
thể la
viêm phúc mạc thứ phát.
202
Copyright@Ministry Of Health
Ngoai ra còn có tình trạng monomicrobial nonneutrocytic
bacterascite:

xoang bụng
Nếu nhuộm Gram có kết
quả hoặc bạch cầu > 250
trong mm3 có thể nghĩ tới
viêm phúc mạc nguyên phát
(80-85% la E. coli,
Streptococcus va Klebsiella)
Điều trị theo kết quả cấy (nếu
cấy có nhiều VK thì chẩn
đoán la VPM thứ phát)
Cefotaxim 2g IV
8 - 12h/10J
Thêm furosemid,
hydrochorothiazid
Không đáp ứng
203
Copyright@Ministry Of Health
c. Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản
Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản la yếu tố gây tử vong cao nhất ở
ngời xơ
gan (50% chỉ sống đợc 2 tuần va 10% chỉ sống đợc 1 năm).
Xử trí cấp cứu:
Tiêm truyền vasopressin 0,1 - 0,4UI/phút, nếu trên những bệnh
nhân có
thiếu máu cơ tim nên kết hợp nitroglycerin tiêm mạch hoặc
isosorbid
dinitrat ngậm dới lỡi vừa giảm phản ứng phụ vừa tăng tác dụng
của
vasopressin.
Tiêm tĩnh mạch 1 liều somatostatin 250ag va sau đó tiếp tục tiêm