International Diabetes Center
International Diabetes Center
Điều trị Insulin ở BN đái tháo đường

Khoa NT- ĐTĐ BV Bạch mai
International Diabetes Center
International Diabetes Center
Venous Plasma*Glucose concentration, Mmol l
-1

(mg dl
-1
)
Đái tháo đường
ĐH đói
Sau uống đường 2h
≥7.0 (≥126)
≥11.1 (≥200)
Gi m dung n p Glucoseả ạ
2-h sau uống đường ≥7.8 -<11.1
(≥140 –<200)
RL ĐH khi đói (IFG)
ĐH đói
(5.6 mmol/l) - (6.9 mmol/l)
100 mg/dl- 125 mg/dl
CHẨN ĐOÁN ĐTĐ
IFG and IGT have been officially termed "pre-diabetes." Both categories of pre-diabetes are risk
factors for future diabetes and for cardiovascular disease (CVD)
International Diabetes Center
International Diabetes Center
BỆNH HỌC ĐTĐ TYP 1

Thứ phát – Do phá huỷ TB tuỵ .
–
Nhiễm khuẩn – rubella, CMV.
–
Viêm tuỵ cấp /khối u tụy/Hemochromatosis.
–
Bệnh nội tiết , ĐTĐ thai nghén , HC Down.
–
Thuốc – Corticosteroids.
International Diabetes Center
International Diabetes Center
BỆNH HỌC ĐTĐ TYP 2
Môi tr
Môi tr
ườ
ườ
ng
ng
Béo phì ???
Béo phì ???
ß cell defect
ß cell defect
Genetic
Genetic
ß cell
ß cell
C n ki t ạ ệ
C n ki t ạ ệ
Type 2 DM
Type 2 DM

Các bệnh nội tiết khác
–
Các thể khác của ĐTĐ thứ phát
International Diabetes Center
International Diabetes Center
Suy giảm chức năng TB beta
ở ĐTĐ typ 2
-12 -6 0 6 12
0
20
40
60
80
100
C
h
ứ
c

n
ă
n
g

T
B

β
(
%

Có thai
•
Bệnh gan, thận
•
Dị ứng với các thuốc viên hạ ĐH
International Diabetes Center
International Diabetes Center
DiMarchi et al., Peptides-Chemistry and Biology 1992:26-28.
DiMarchi et al., Peptides-Chemistry and Biology 1992:26-28.
Howey et al., Diabetes 1994;43:396-402.
Howey et al., Diabetes 1994;43:396-402.
Insulin
B-chain
B-chain
A-chain
A-chain
C-peptide
C-peptide
Proinsulin
1
1
21
21
S
S
S
S
S
S
S

ch
ậm
ậm
18 20
Intermediate (NPH
Intermediate (NPH
)-
)-
trung gian
trung gian
Short (Regular)-
Short (Regular)-
tác dụng ngắn
tác dụng ngắn
Rapid (Lispro, Aspart)- nhanh
Rapid (Lispro, Aspart)- nhanh
Thời gian tác dụng Insulin
International Diabetes Center
International Diabetes Center
Insulin hiện có
•
loại ví dụ
•
Bolus (Meal) Insulin
•
Rapid-acting Insulin lispro, Insulin aspart
•
Short-acting Regular (MAXIRAPID)
•
Basal (Background) Insulin

hexamers dimers monomers
International Diabetes Center
International Diabetes Center
INSULIN TÁC DỤNG NGẮN
Regular (MAXIRAPID)
•
Loại phân tử 6 vòng insulin trung tính
•
Không có chất đệm
•
Bắt đầu tác dụng 30-60ph
•
Có thể dùng đường tĩnh mạch
•
Phối hợp với insulin chậm, rất chậm
•
Không tiêm ngay trước bữa ăn
•
Đỉnh Tác dụng muộn, kéo dài, có thể gây hạ ĐH
International Diabetes Center
International Diabetes Center
INSULIN TÁC DỤNG TRUNG GIAN
•
NPH( Neutral protamin hagendon): dạng nhũ dịch
trộn với tỉ lệ thích hợp của insulin nhanh
(Regular) và protamin kẽm insulin
•
Insulin lente: ( Insulin zinc suspension) trộn 30%
insulin có chất đệm kẽm và acetate với 70%
insulin ultralente insulin

NPH/ Regular : 70/30, 50/50
NPH/Lispro: Mix 75/25
NPH/Aspart Mix 70/30
Thời gian bắt đầu tác dụng sau 25-30 phút
Thời gian TD tối đa , hết TD phụ thuộc vào tỷ lệ pha trộn
International Diabetes Center
International Diabetes Center
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Sinh lý tiết Insulin
insulin máu (mU/L)
insulin máu (mU/L)
Thời gian
Ăn sáng
Ăn sáng
Ăn trưa
Ăn trưa
ăn tối
ăn tối
Nhu cầu insulin nền
Nhu cầu insulin nền
insulin tiêm bolus
insulin tiêm bolus
International Diabetes Center
International Diabetes Center

Đ nhỉ
4-8 hrs
No peak
International Diabetes Center
International Diabetes Center
Insulin tiêm trước bữa ăn
Type of Insulin
Rapid-acting
(Lispro, Aspart)
Regular

TD T/d :
2 hrs
4 hrs
T bắt đầu t/d
5-15 mins
30-45 mins
Đỉnh
1-2 hrs
2-3 hrs
International Diabetes Center
International Diabetes Center
LIỀU TIÊM INSULIN
•
Liều tiêm Insulin ở BN ĐTĐ typ 1 từ 0,5-1UI/kg/ng
–
Liều thông thường 0,6UI/kg/ng
•
Liều insulin ở BN ĐTĐ typ 2 trung bình 0,3-0,6UI/kg/ng
–