Mẫu số 33-CC/TK
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
VĂN BẢN HUỶ BỎ DI CHÚC
Tại Phòng Công chứng số ... thành phố Hồ Chớ Minh (Trường hợp việc công
chứng được thực hiện ngoài trụ sở, thì ghi địa điểm thực hiện công chứng và Phòng Công
chứng)
Tôi là (ghi rõ họ và tên):......................................................
Sinh ngày:........./......../................
Chứng minh nhân dân số:....................cấp ngày......./......./........tại ........................
Hộ khẩu thường trú: (Truờng hợp không có hộ khẩu thường trú, thì ghi đăng ký tạm trú)
................................................................................................
Trường hợp vợ chồng lập Văn bản huỷ bỏ Di chúc chung thì ghi như sau :
Ông ...
Sinh ngày: ……./…..../……………...
Chứng minh nhân dân số: ……………..cấp ngày .…. /….../….... tại ...
Hộ khẩu thường trú: .(trường hợp không có hộ khẩu thường trú thì ghi nơi đăng ký tạm trú)
…………………………………………………………………………………
cùng vợ là Bà : ...
Sinh ngày: ….../….../………….
Chứng minh nhân dân số: ……………..cấp ngày ….. /…../……. tại ...
Hộ khẩu thường trú:.(trường hợp không có hộ khẩu thường trú thì ghi nơi đăng ký tạm trú)
……………………………………………………………………………………
Nguyên trước đây vào ngày ……………..., tôi (chúng tôi) cú lập Di chúc
được ………………………………………………………….chứng nhận ngày ..
………….., số …………...., quyển số ………....….. Theo nội dung Di chúc nêu
trên, tôi có để lại tài sản là
…………………………………………………………………………………….
cho ..................
……………………………………………………………………………………

ghi trong văn bản và ký, điểm chỉ vào văn bản này trước sự có mặt của công
chứng viên.
Tôi (chúng tôi) đã đọc Văn bản huỷ bỏ di chúc, đồng ý toàn bộ nội dung
ghi trong văn bản và điểm chỉ vào văn bản này trước sự có mặt của công chứng
viên.
Tôi (chúng tôi) đã nghe công chứng viên đọc Văn bản huỷ bỏ di chúc,
đồng ý toàn bộ nội dung văn bản và ký vào văn bản này trước sự có mặt của
công chứng viên.
Tôi (chúng tôi) đã nghe công chứng viên đọcVăn bản huỷ bỏ di chúc,
đồng ý toàn bộ nội dung văn bản và ký, điểm chỉ vào văn bản này trước sự có
mặt của công chứng viên.
Tôi (chúng tôi) đã nghe công chứng viên đọc Văn bản huỷ bỏ di chúc,
đồng ý toàn bộ nội dung văn bản và điểm chỉ vào văn bản này trước sự có mặt
của công chứng viên.
Tôi (chúng tôi) đã nghe người làm chứng đọc Văn bản huỷ bỏ di chúc,
đồng ý toàn bộ nội dung văn bản và ký vào văn bản này trước sự có mặt của
công chứng viên.
Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số /2005/QĐ-UBND ngày tháng năm của Ủy
ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh.
2
Mẫu số 33-CC/TK
Tôi (chúng tôi) đã nghe người làm chứng đọcVăn bản huỷ bỏ di chúc,
đồng ý toàn bộ nội dung văn bản và ký, điểm chỉ vào văn bản này trước sự có
mặt của công chứng viên.
Tôi (chúng tôi) đã nghe người làm chứng đọc Văn bản huỷ bỏ di chúc,
đồng ý toàn bộ nội dung văn bản và điểm chỉ vào văn bản này trước sự có mặt
của công chứng viên.
Người làm chứng (nếu cú) Người lập văn bản huỷ bỏ di chỳc
1. (Ký và ghi rừ họ tờn) (Ký, điểm chỉ và ghi rừ họ tờn)
2. (Ký và ghi rừ họ tờn)

- Người lập Văn bản huỷ bỏ di chúc đó nghe Công chứng viờn đọc lại, đó
đồng ý toàn bộ nội dung và đó ký, điểm chỉ vào Văn bản huỷ bỏ di chúc trước
sự có mặt của tôi;
- Người lập Văn bản huỷ bỏ di chúc đó nghe Công chứng viờn đọc lại, đó
đồng ý toàn bộ nội dung và đó điểm chỉ vào Văn bản huỷ bỏ di chúc trước sự có
mặt của tôi;
- Người lập Văn bản huỷ bỏ di chúc đó nghe người làm chứng đọc lại, đó
đồng ý toàn bộ nội dung và đó ký vào Văn bản huỷ bỏ di chúc trước sự có mặt
của tôi;
Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số /2005/QĐ-UBND ngày tháng năm của Ủy
ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh.
4
Mẫu số 33-CC/TK
- Người lập Văn bản huỷ bỏ di chúc đó nghe người làm chứng đọc lại, đó
đồng ý toàn bộ nội dung và đó ký, điểm chỉ vào Văn bản huỷ bỏ di chúc trước
sự có mặt của tôi;
- Người lập Văn bản huỷ bỏ di chúc đó nghe người làm chứng đọc lại, đó
đồng ý toàn bộ nội dung và đó điểm chỉ vào Văn bản huỷ bỏ di chúc trước sự có
mặt của tôi;
- Văn bản huỷ bỏ di chúc được lập thành .… bản chính (mỗi bản chính
gồm ... tờ, ... trang), cấp cho người lập Văn bản huỷ bỏ di chúc ... bản chính, lưu
tại Phòng Công chứng một bản chớnh.
- Số Công chứng …………... , quyển số ………..TP/CC- …………...
Công chứng viờn
(ký, đóng dấu và ghi rừ họ tờn)
Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số /2005/QĐ-UBND ngày tháng năm của Ủy
ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh.
5