CA LÂM SÀNG KHÓ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
1. Bệnh nhân nam 70 tuổi, vào viện: ngày 13/05/2013, vì gầy sút nhiều
2. TIỀN SỬ
Viêm dạ dày – HP ( -)
THA: Micardis plus x 1 viên/ ngày
Vastarel MR x 2 viên/ ngày.
3. BỆNH SỬ
Khoảng 1 tuần trước vào viện BN xuất hiện mệt mỏi nhiều, hoa mắt chóng mặt,
không sốt, không rối loạn tiêu hóa, đại tiện phân vàng. Bệnh đi khám tại BV tư
nhân phát hiện: Thiếu máu và hạ tiểu cầu, có tăng CEA và CA 19-9; bệnh nhân
được soi đại tràng và dạ dày lần đầu tại bệnh viện này, kết quả: Viêm dạ dày, trĩ độ
I. Bệnh nhân về nhà điều trị thuốc viêm dạ dày, sau 2 tuần mệt nhiều hơn. Bệnh
nhân vào BV ĐHY Hà Nội.
4. TÌNH TRẠNG LÚC VÀO VIỆN
BN tỉnh, G = 14 – 15 điẻm
Thở 20 l/ph, SpO
2
: 98%, phổi không ran
Tim đều, không tiếng thổi, NT: 63ck/ph; HA = 150 / 90 mmHg
HC thiếu máu: ( +), da khô
Hạch ngoại vi: không sờ thấy
Gan, lách: không to
Bung mềm
Thần kinh: Không dấu hiệu TKKT, không dấu hiệu MN
Thăm trực tràng: Phân vàng theo găng
5. XÉT NGHIỆM LÚC VÀO VIỆN
RBC/ Hgb: 2.93 / 86
WBC: 6.43 ( TT=
69.8 %)
PLT: 83 G/l
Glucose / HbA1C:

Sau khoảng 10 giờ điều trị thì BN xuất hiện ý thức giảm
Khám: tỉnh chậm, Glasgow = 13 điểm
CT sọ não: Tụ máu DMC và bán cấp DMC ( T), phù não bán cầu ( T), chảy máu
màng mềm mặt trong hai bán cầu
Chẩn đoán: MT DMC ( T) - Giảm 2 dòng HC và Tiểu cầu/ Gầy sút CRNN/ TD
Bệnh hệ tạo máu
BN được phẫu thuật cấp cứu lấy máu tụ
Sau 4 ngày điều trị hậu phẫu tại khoa Ngoại, bệnh nhân tỉnh hoàn toàn trở lại.
Bệnh nhân được chuyển lại Phòng HSCC
8. MỘT SỐ THĂM DÒ CHUYÊN SÂU
* Huyết đồ: số lượng hồng cầu giảm, hồng cầu bình sắc, kích thước hồng cầu
không đều. Số lượng bạch cầu bình thường, công thức bạch cầu bình thường,
không thấy bạch cầu non ra máu. Số lượng và độ tập trung tiểu cầu giảm. Hồng cầu
lưới : 1.28 %
Mô tả: Chọc tủy ở gai chậu sau trên, dịch tủy khô, khó hút, nhanh đông. Trên tiêu
bản còn gặp một số tuổi biệt hóa của dòng hồng cầu và bạch cầu hạt , hinhg thái
không có gì đặc biệt. Gặp rất ít mẫu tiểu cầu. Gặp hai đám nhỏ các tế bào kích
thước lớn, nhân múi, bào tương ưa base đậm( TB ung thư). KL: chưa loại trừ tổn
thương di căn vào tủy xương.
* Sinh thiết tủy xương: Trên tiêu bản thấy xen kẽ giữa các bè xương có các tế bào
hình nhẫn với nhân teo nhỏ, nằm lệch về một phía, bào tương rộng sáng. Nhuộm
hóa mô miễn dịch các tế bào này dương tính với CKAE1/ AE3 và CK7, âm tính
với CK20, CDX-2, TTF-1 không đặc hiệu. Kết luận: Di căn carcinoma tế bào
nhẫn. Kiểu hình không đặc hiệu cho nguồn gốc u.
* Nội soi dạ dày lần 2: Viêm dạ dày – HP ( - )
* Nôi soi đại tràng lần 2: trĩ nội độ I
* MRI đường mật, tụy: giãn nhẹ đường mật, không có u tụy
* PET / CT toàn thân: không có tổn thương ác tính tăng chuyển hóa bất thường
trên phim chụp. Đặc xương lan tỏa hệ trục tăng nhẹ chuyển hóa gợi ý bệnh tạo
máu. Tụ máu DMC bán cầu trái.