B GIO DC V O TO B Y T
TRNG I HC Y H NI
************
THI TH HONG OANH
NGHIÊN CứU TáC DụNG CAO NƯớC
THọ THAI trên thực nghiệm
và TRONG ĐIềU TRị DọA SẩY THAI
Chuyờn ngnh : Y hc c truyn
Mó s: 62.72.60.01
LUN N TIN S Y HC
gi hng dn kho hc: PGS.TS. Lờ Th Hin
PGS.TS. Nguyn Vit Tin
H Ni 2012
1
B GIO DC V O TO B Y T
TRNG I HC Y H NI
************
THI TH HONG OANH
NGHIÊN CứU TáC DụNG CAO NƯớC
THọ THAI trên thực nghiệm
và TRONG ĐIềU TRị DọA SẩY THAI
Chuyờn ngnh : Y hc c truyn
Mó s: 62.72.60.01
LUN N TIN S Y HC
gi hng dn kho hc: PGS.TS. Lờ Th Hin
PGS.TS. Nguyn Vit Tin
H Ni 2012
B GIO DC V O TO B Y T
TRNG I HC Y H NI
************
THI TH HONG OANH

Trên thế giới, tỷ lệ dọa sẩy thai khoảng 15-30% [60], [67], [86], ở Việt Nam
tỷ lệ này khoảng 30 - 50% [36], [38].
Nguyên nhân của dọa sẩy rất phức tạp, có thể do bố, do mẹ hoặc do thai
nhi và có khoảng 20-30% trường hợp không rõ nguyên nhân [2], [9], [22],
[46], [76]. Dọa sẩy thai có rất nhiều biến chứng như thiếu máu, nhiễm trùng,
sẩy thai, thai chết lưu v.v… làm ảnh hưởng tới sức khoẻ và gây sang chấn
tinh thần cho nguời mẹ [63], [85], [86]. Điều trị sớm có khả năng giữ được
thai và tránh những biến chứng cho mẹ. Nguyên tắc điều trị chủ yếu là để thai
phụ nằm nghỉ tuyệt đối, dùng thuốc giảm co cơ tử cung và nếu tìm được
nguyên nhân thì điều trị nguyên nhân [2], [4], [10].
Dựa vào biểu hiện lâm sàng, Y học cổ truyền (YHCT) xếp dọa sẩy thai
vào các chứng thai động bất an, thai lậu, nhậm thần phúc thống. Nguyên nhân
gây ra các chứng bệnh này chủ yếu là do thận hư, khí huyết hư, huyết nhiệt nội
nhiễu, ngoại thương, mạch xung, mạch nhâm không vững chắc. Nguyên tắc điều
trị chủ yếu theo YHCT là bổ thận, cố xung nhâm, an thai và tuỳ theo từng thể
khác nhau mà gia giảm cho phù hợp [34], [44]. Các bậc danh y của YHCT đã
đúc rút được nhiều bài thuốc có tác dụng an thai, dưỡng thai như “Thọ thai
hoàn”, “Thái sơn bàn thạch thang”, “Bổ thận cố xung thang” [145]. Tại Trung
Quốc, quê hương của “Thọ thai hoàn”, có nhiều nghiên cứu lâm sàng dùng
bài thuốc “Thọ thai hoàn” gia vị hoặc kết hợp với một bài thuốc khác để điều
trị chứng thai động bất an cho hiệu quả cao [47], [113], [119] nhưng chưa tìm
thấy nghiên cứu nào chỉ dùng đơn thuần bài thuốc này để điều trị. Bên cạnh
4
đó có một số nghiên cứu thực nghiệm làm sáng tỏ phần nào tác dụng của bài
thuốc thông qua tác dụng làm tăng βhCG, thúc đẩy chức năng nuôi dưỡng thể
vàng, kiểu cơ chế hormon [115]. Để đánh giá tác dụng trường diễn qua di
truyền, đã có nghiên cứu thực nghiệm cho thấy bài thuốc không có ảnh hưởng
xấu [134]. Đó là những kết luận rất có giá trị. Nghiên cứu này muốn tìm hiểu
thêm cơ chế tác dụng của “Thọ thai hoàn” thông qua tác dụng trên cơ tử cung
và tác dụng cầm máu trên thực nghiệm. Về lâm sàng, ở Việt Nam, khoa Phụ

cái là noãn để hình thành một hợp tử có khả năng phát triển rất nhanh gọi là
phôi [2]. Sau khi thụ tinh, phôi bắt đầu phân chia và di chuyển theo vòi tử
cung xuống tử cung để làm tổ. Trên đường đi, phôi phân bào rất nhanh: từ
một tế bào mầm phân chia thành hai tế bào mầm , cuối cùng tạo thành một
khối dâu có 16 tế bào. Trong suốt thời gian này, phôi được nuôi dưỡng bằng
cơ chế thẩm thấu qua màng trong suốt [2], [19].
Ảnh 1.1. Tinh trùng đang bơi về
phía noãn [19]
Ảnh 1.2. Sự thụ tinh phát triển, vận động
của phôi từ vòi tử cung về tử cung [19]
Sự làm tổ là quá trình phôi vùi mình vào trong niêm mạc tử cung để tiếp
tục phát triển khi niêm mạc tử cung đã phát triển đầy đủ để đón nhận phôi.
Hiện tượng này chịu tác động của nhiều yếu tố sinh học, hoá học, miễn dịch
học đặc biệt là sự có mặt của progesteron [2], [24]. Điều kiện giúp phôi làm
tổ là: nội mạc tử cung được chuẩn bị trước để sẵn sàng đón nhận phôi làm tổ,
phôi phải ở giai đoạn phôi nang để có những nguyên bào nuôi bao quanh ở bên
ngoài tiết enzym tiêu protein, làm lỏng tế bào nội mạc tử cung biến chúng
thành chất dinh dưỡng ban đầu cho phôi và giúp cho phôi vùi sâu vào lòng của
nội mạc tử cung [9], [19].
6
Phôi phát triển trong khoảng 2 tuần đầu của thai kỳ, đây là giai đoạn phôi
hai lá. Phôi hình đĩa, có hai lá phôi: thượng bì phôi và hạ bì phôi. Ngày thứ 13
sau thụ tinh, phôi có phần đầu và phần đuôi, bản phôi có túi ối ở mặt lưng, túi
noãn hoàng ở mặt bụng và toàn bộ phôi nằm lơ lửng trong khoang ngoài phôi.
Bắt đầu từ đây, phôi chuyển sang giai đoạn phát triển mới gọi là thai nhi, thai
tiếp tục phát triển trong tử cung người mẹ đến khi sinh. Quá trình này chia
làm hai thời kỳ: hình thành và sắp xếp tổ chức (tính đến hết tháng thứ 2); thời
kỳ hoàn chỉnh tổ chức (từ tháng thứ 3 trở đi) [3].
Như vậy, trong giai đoạn phôi thai, phôi phải vận động rất nhiều để có thể
làm tổ và phát triển tốt trong tử cung người mẹ. Nếu phôi không khỏe mạnh,

(Luteinizing Hormone), progesteron và estrogen. Trong đó quan trọng nhất là
progesteron và estrogen, nồng độ của chúng tăng dần lên trong quá trình thai
nghén, đạt mức cao nhất vào tháng cuối của thai kỳ và giảm thấp xuống một
cách đột ngột trước khi chuyển dạ đẻ một vài ngày [2], [19], [26], [71].
* Vai trò của hormone sinh dục đối với thai nghén
- Human chorionic gonadotropin (hCG)
Đây là một hormon khá quan trọng trong quá trình phát triển của thai. Nó
ngăn cản sự thoái hoá của hoàng thể ở cuối chu kỳ kinh nguyệt, kích thích
hoàng thể bài tiết ra một lượng lớn progesteron và estrogen trong 3 tháng đầu
của thời kỳ thai nghén. Những hormon này sẽ ngăn cản hiện tượng kinh
nguyệt, làm cho niêm mạc tử cung tiếp tục phát triển và dự trữ chất dinh
dưỡng tạo điều kiện cho phôi làm tổ và phát triển trong niêm mạc tử cung [2],
[19], [110]. Chính vì vậy, định lượng các hormon tiết ra trong thai kỳ giúp
theo dõi thai, tiên lượng sự phát triển của thai và chẩn đoán dọa sẩy thai [12],
[50], [54], [56], [96]. Nồng độ hCG trong máu thai có vai trò quan trọng trong
việc điều hòa sự phát triển của thận và cơ quan sinh dục phôi thai ở 3 tháng
8
đầu thai kỳ [19]. Đồng thời hCG còn có ảnh hưởng tới khả năng dung nạp
phôi thai của mẹ [106], [109].
- Progesteron
Hormon này làm phát triển tế bào màng rụng ở nội mạc tử cung, tăng
bài tiết dịch vòi tử cung và niêm mạc tử cung để nuôi dưỡng phôi thai trong
thời gian đầu. Progesteron làm giảm co bóp cơ tử cung (do giảm nhạy cảm
với oxytocin), giảm trương lực cơ nên cơ tử cung mềm, ngăn cản sẩy thai.
Cùng với estrogen làm phát triển cơ tử cung, kích thích các tuyến của nội mạc
tử cung chế tiết tạo điều kiện cho phôi làm tổ và phát triển trong tử cung
(TC). Ngoài ra, nó ức chế chế tiết chất nhầy cổ tử cung, làm teo niêm mạc âm
đạo, phát triển thuỳ và nang tuyến vú. Do những tác dụng này, người ta gọi
progesteron là hormon dưỡng thai. Vì một lý do nào đó mà nồng độ
progesteron giảm thì có nguy cơ sẩy thai [2].

* Nguyên nhân: có thể do thai, phần phụ của thai hay do mẹ.
- Do thai
+ Bất thường nhiễm sắc thể (NST)
Bất thường về cấu trúc hoặc số lượng nhiễm sắc thể là nguyên nhân đứng hàng
đầu trong các nguyên nhân gây sẩy thai, nhất là trong những tuần đầu tiên.
Phần lớn là bất thường về số lượng NST (86%), nguyên nhân có thể do bố
hoặc mẹ [57], [68].
- Bất đồng nhóm máu Rh giữa thai và mẹ
Hệ nhóm máu Rh (Rhesus) liên quan nhiều tới các tai biến sản khoa. Hệ
nhóm máu này chia các nhóm máu A, B, O, AB thành hai loại: Rh dương (Rh
(+)) hoặc Rh âm (Rh (-)). Khi mẹ có Rh (-), con có Rh (+), sẩy thai thường
xảy ra từ con thứ 2 trở đi [3], [46].
- Do phần phụ của thai
+ Bánh rau và dây rau
Bánh rau và dây rau có vai trò quan trọng với thai nhi: chuyển máu, oxy,
dinh dưỡng vào bào thai Các bệnh lý hay gặp là: bánh rau kém phát triển,
nhiễm trùng bánh rau, u dây rau, dây rau bị xoắn, dây rau bị thắt nút [3].
10
+ Nước ối
Nước ối có vai trò như một chất đệm, chất dinh dưỡng, bảo vệ và giúp
thai nhi phát triển. Bất thường về nước ối có rất nhiều dạng trong đó thiểu ối
và đa ối là hay gặp nhất. Thiểu ối có thể do thủng màng ối gây rỉ ối hoặc do
thai nhi sản xuất nước ối kém. Đa ối thường gặp ở thai non tháng, đa thai,
bệnh lý về đường tiêu hóa hoặc hệ thần kinh [3], [84].
- Nguyên nhân do mẹ
+ Bất thường ở tử cung
Những bất thường ở tử cung chiếm từ 0,1 – 2,5% dân số và gây tỷ lệ sẩy
thai cao (41-70%). Dị tật bẩm sinh ở tử cung bao gồm tử cung đôi, tử cung
hai sừng, tử cung có vách ngăn, tử cung kém phát triển, polype tử cung Các
bất thường khác ở tử cung như: dính buồng tử cung, viêm niêm mạc tử cung,

+ Các bệnh mạn tính
Một số bệnh lý toàn thân của người mẹ như: bệnh tim, cao huyết áp, bệnh
thận, đái tháo đường, basedow, suy giáp, thiếu máu có thể ảnh hưởng tới
quá trình hình thành, phát triển và làm tổ của thai gây sẩy thai [3].
+ Do thuốc
Việc người mẹ sử dụng thuốc khi đang mang thai có ảnh hưởng trực tiếp
tới sự phát triển của bào thai. Các thuốc hay gây bất thường thai: các thuốc
kháng sinh (gentamycin, tetracyclin, quinolon …), thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế
men chuyển (captopril, lisinopril), thuốc kháng giáp (Carbimazole), thuốc
chống co giật (barbiturate, carbamazepine), thuốc chống trầm cảm (IMAO)…
[3].
+ Đa thai
Quá trình mang đa thai thường có nhiều nguy cơ, đặc biệt song thai một
noãn: hai thai dễ dính vào nhau gây quái thai, ngôi thai bất thường [3]
- Không rõ nguyên nhân
Hiện nay trên thế giới cũng như ở nước ta chỉ biết được 30% đến 50%
nguyên nhân của các sẩy thai, còn lại không rõ nguyên nhân mà chỉ có các
yếu tố thuận lợi (yếu tố nguy cơ) [46].
* Yếu tố nguy cơ
12
Một số yếu tố làm tăng khả năng sẩy thai nhưng không phải luôn luôn dẫn
đến sẩy thai gọi là yếu tố nguy cơ. Có nhiều yếu tố nguy cơ như: tuổi mẹ và
bố cao, lối sống thiếu an toàn (mẹ sử dụng chất kích thích như rượu, thuốc lá,
cà phê, … mẹ quá gầy hoặc bị căng thẳng), mẹ có tiền sử sản phụ khoa nặng
nề (sẩy thai, thai chết lưu, đẻ non một hoặc nhiều lần), vô sinh, thụ tinh ống
nghiệm, thiếu acid folic, các thủ thuật, phẫu thuật đường âm đạo hoặc vùng
tiểu khung như xoắn polip CTC, mổ ruột thừa, mổ u nang buồng trứng…[70],
[76], [86], [93], [94], [108].
1.1.2.2. Triệu chứng và chẩn đoán
* Triệu chứng

ối, túi noãn hoàng, phôi thai, hoạt động tim thai có thể chẩn đoán thai sớm,
thai còn sống và phát triển bình thường không, qua đó tiên lượng thai nghén
và đánh giá kết quả điều trị [14], [16]. Có thể siêu âm đường bụng hoặc
đường âm đạo.
Hình ảnh thai phát triển bình thường: túi thai có thể thấy được ở tuổi thai
4 - 4,5 tuần tính theo ngày kinh cuối qua siêu âm đường âm đạo và tuần thứ 6
qua siêu âm đường bụng. Phôi thai thấy rõ ở tuổi thai 6-6,5 tuần. Phôi phát
triển theo tuổi thai, có thể quan sát thấy: cực đầu, cực đuôi, mầm chi và cử
động của thai [14].
Siêu âm có thể phát hiện sự ngừng phát triển của thai trước khi có dấu
hiệu lâm sàng. Những dấu hiệu thai có tiên lượng xấu: "Trứng trống”: túi thai
≥18mm khi SA qua đường ÂĐ hoặc >25mm khi SA qua đường bụng mà
không thấy phôi thai do thai không phát triển ngay từ sớm hoặc có phát triển
nhưng đã chết và phân huỷ. Túi thai móp mép hoặc có hình “giọt nước”. Túi thai
nằm thấp trong buồng tử cung, lớp rụng kém phát triển: mỏng và phản âm không
mạnh, xuất huyết quanh túi thai, bóc tách bánh rau trên 50%. Khi phôi thai đo
được 5 mm mà không có hoạt động của tim thai có nghĩa là thai đã chết [16].
+ Định lượng Human Chorionic Gonadotropin (
β
hCG) máu
Bê ta human Chorionic Gonadotropin (βhCG) được chế tiết chủ yếu từ
các tế bào lá nuôi nên hàm lượng của nó phản ánh chức năng hoạt động của lá
nuôi trong giai đoạn sớm của thai kỳ [19]. Thai phát triển bình thường sau 48
14
giờ nồng độ βhCG tăng từ 1,4 đến 2 lần so với nồng độ lúc ban đầu. Nếu
βhCG tăng quá cao hoặc quá thấp hoặc không tăng là biểu hiện của một thai
nghén không bình thường [19], [92].
Theo Jouppila P., kết hợp giữa siêu âm và định lượng βhCG là phương
pháp tốt nhất theo dõi sự phát triển của thai. Nếu siêu âm có hình ảnh thai tiếp
tục phát triển, βhCG tăng thì được coi là tiên lượng tốt. Nếu βhCG giảm, qua

thống trên thế giới từ năm 1970. Đó là các phương pháp: siêu âm, test sàng
lọc và các phương pháp lấy bệnh phẩm thai.
+ Xét nghiệm miễn dịch
Yếu tố tự miễn có liên quan nhiều tới sẩy thai là APA. Những trường hợp
thai phụ có tiền sử sản phụ khoa nặng nề không tìm thấy nguyên nhân cần làm
xét nghiệm này [55], [79].
1.1.2.3. Điều trị
Chỉ đặt vấn đề điều trị giữ thai khi thai còn sống, nghĩa là test hCG còn
dương tính, siêu âm ổ bụng từ tuần thứ 5 - 6 thấy được túi ối trong buồng tử
cung, từ tuần thứ 6 - 7 thấy âm vang thai, từ tuần thứ 7 - 8 thấy hoạt động của
tim thai, từ tuần 12 - 13 thấy hoạt động của thai trong buồng tử cung. Nếu thai
đã chết thì phải bỏ thai [2], [10], [22].
Có rất nhiều nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây sẩy thai nên chưa có
một phác đồ điều trị thống nhất, hiện nay còn tồn tại nhiều quan điểm điều trị.
Có tác giả chỉ dùng thuốc nội tiết điều trị như: hCG, progesterone (Utrogestan
và Progeffik) [32], [88], [90], [100], [103]. Có tác giả kết hợp giữa chế độ
nghỉ ngơi, ăn uống với thuốc giảm co bóp tử cung (papaverin, spasmavrin,
atropine), an thần, nội tiết (estrogen, progesteron, duphaston, hCG) [63], [64].
Có tác giả khuyên nên bổ sung vitamin E, vitamin B6, acid folic. Đồng thời
nếu tìm thấy nguyên nhân thì điều trị như: điều trị bệnh lý ở mẹ, sử dụng kháng
16
sinh khi có nhiễm khuẩn, khâu vòng eo tử cung nếu do hở eo tử cung, bóc nhân xơ
tử cung nếu do u xơ… Tuy nhiên, trên thực tế một số căn nguyên không thể
khắc phục điều trị được như rối loạn nhiễm sắc thể, dị dạng tử cung [3], [22].
Theo chuẩn quốc gia 2007 về chăm sóc sức khỏe sinh sản thì nguyên tắc
điều trị là điều trị triệu chứng và điều trị nguyên nhân [6].
* Điều trị triệu chứng
Hai dấu hiệu nổi bật trong dọa sẩy thai là đau bụng và ra máu AĐ. Vì
chảy máu trong trường hợp này là do tăng co bóp cơ tử cung gây đứt các
mạch máu nhỏ nên để điều trị triệu chứng, thầy thuốc thường chỉ định cho

thì phải xin trứng của người khỏe mạnh và làm thụ tinh trong ống nghiệm
(IVF), sau đó mới chuyển phôi vào tử cung người mẹ và dùng thuốc nội tiết,
giảm co trong 3 tháng đầu [106].
- Bệnh lý của cơ quan sinh dục
+ Nếu tử cung dị dạng: có thể phẫu thuật để chỉnh hình.
+ U xơ tử cung: Mổ bóc tách nhân xơ. Polype cổ tử cung: xoắn polype.
+ Dính niêm mạc tử cung: nong, gỡ dính qua cổ tử cung.
+ Viêm nhiễm: dùng kháng sinh hoặc thuốc kháng virus. Có thể dùng
đường uống hoặc đặt âm đạo. Hay dùng kháng sinh nhóm betalactam như
amoxilin, curam liều 1,5-2g/24h, uống chia 2-3 lần. Hoặc Polygynax x 12
viên đặt âm đạo 1 viên/tối.
+ Hở eo tử cung: khâu vòng CTC khi tuổi thai từ 14 - 20 tuần. Sau khi
khâu, thai phụ phải nằm nghỉ tại giường, dùng thuốc kháng sinh và giảm co tử
cung. Cắt chỉ khâu khi thai được 38 tuần [3], [11].
- Rối loạn nội tiết
Để chẩn đoán sẩy thai do thiếu nội tiết, phải làm các xét nghiệm định
lượng hormon rất phức tạp, khó thực hiện ở nước ta. Nếu có làm được thì
mức tin cậy cũng hạn chế vì trên cơ thể mỗi người và cho mỗi lần thai nghén,
liều lượng hormon cần thiết có thể khác nhau. Vì vậy, trên thực tế, các thầy
18
thuốc sản phụ khoa cứ cho thuốc nội tiết để giữ thai. Hai loại nội tiết tố hay
dùng là progesteron và hCG. Tuy nhiên cũng không nên lạm dụng vì có thể
ảnh hưởng không tốt tới thai nhi [108].
Có thể dùng Progesteron 25mg x 1 ống/lần x 2 lần/24h. Hoặc dùng
Progesteron đường uống hoặc đặt âm đạo với liều 200-400mg/24h. Dạng viên
có nhiều biệt dược như Progeffik, Utrogestan hàm lượng 100mg hoặc 200mg;
hoặc Duphaston 10mg x 1viên/lần x 2-4 lần/24h. Dùng đến khi hết dấu hiệu
dọa sẩy 1 tuần hoặc khi thai bước sang tuần thứ 13. Có tác giả khuyên dùng
hCG (Pregnyl) 3000-5000UI tiêm bắp hoặc tiêm dưới da hàng ngày hoặc cách
ngày [100]. Có tác giả cho rằng dùng Progesteron kết hợp với hCG thì hiệu

của dinh khí, gân để giữ xương khớp, cơ nhục làm tường vách để bảo vệ nội
tạng, ở ngoài có da săn chắc với long tóc mọc dài.thức ăn vào dạ dày được
tiêu hóa thành chất dinh dưỡng, đường mạch sẽ thông để khí huyết tuần hành
trong đó đi nuôi dưỡng cơ thể”.
Có thể thấy quá trình thụ thai gồm 3 giai đoạn: đầu tiên là thành tinh
(tương đương giai đoạn phôi của YHHĐ). Từ tinh phát triển các bộ phận của
cơ thể (tương đương giai đoạn thai của YHHĐ). Sau khi ra đời thì tự ăn uống
để nuôi dưỡng cơ thể.
* Tinh được hình thành như thế nào?
Thiên Thượng cổ thiên chân sách Tố Vấn viết: “nữ tử nhất thất thận khí
thịnh, răng thay tóc dài; nhị thất, thận khí súc tích đến cực độ, thiên quý đến,
mạch Nhâm thông, mạch Thái xung thịnh, có kinh nguyệt và có thể có con.
Nam tử nhất bát thận khí đầy đủ, răng thay tóc dài, nhị bát, thận khí thịnh
vượng, thiên quý đến, tinh khí tràn đầy, nếu âm dương hòa thì có thể có con”.
* Về sự phát triển của thai, sách Phụ đạo xán nhiên ghi lại ý của Sào
Nguyên Phương như sau:
Có thai một tháng kết thành một hạt giống như hạt sương, do thái cực
động mà sinh dương gọi là phôi. Phôi là “thiên nhất sinh thủy” (tức là phần
dương). Mạch Túc quyết âm can nuôi dưỡng, kinh nguyệt bế lại, ăn uống hơi
20
khác trước. Hai tháng gọi là “thủy cao” biến thành sắc đỏ như cánh hoa đào
do thái cực tĩnh mạch sinh ra. Thai là “địa nhị sinh hỏa” (tức là phần âm).
Mạch túc thiếu dương đởm nuôi dưỡng, nôn mửa lợm giọng, chỉ ăn một thứ,
thế là thấy một tạng đã hư hao. Ba tháng gọi là hình thành thai đầu tiên (thủy
thai). Mạch Thủ quyết âm tâm bào nuôi dưỡng, hình tượng bắt đầu hóa để
chia trai gái, đạo càn thì thành trai, đạo khôn thì thành gái…Bốn tháng mới
chịu tinh hoa của thủy làm thành huyết mạch, hình tượng đủ, ngũ tạng lục phủ
thành. Mạch Thủ thiếu dương tam tiêu nuôi dưỡng. Năm tháng mới chịu tinh
hoa của hỏa làm thành khí âm dương, gân xương đã thành, lông tóc mới mọc.
Mạch Túc thái âm tỳ nuôi dưỡng. Sáu tháng mới chịu tinh hoa của kim để

thai chuyển mình ba lần; mười tháng tinh thần đầy đủ, chịu tác động của khí
mà sinh ra.
1.2.1.2. Vai trò của tạng phủ, kinh mạch đối với thụ thai
Khi có thai, tất cả các tạng phủ, kinh mạch trong cơ thể người mẹ đều có
những biến đổi để thích nghi với vai trò mới là bảo vệ và nuôi dưỡng thai, giúp
thai phát triển khỏe mạnh trong bào cung đến khi sinh ra [153]. Các tạng can,
tỳ, thận, bào cung và các mạch xung, nhâm, đốc, đới có vai trò quan trọng nhất.
Thai nhi là chủ thể được tạo thành từ tinh tiên thiên của cha, mẹ do tạng
thận khí hóa và tàng trữ. Thận khí thịnh thì các chức năng của nó đặc biệt là
chức năng chủ sinh dục và phát dục sẽ hoạt động điều hòa [34]. Đây là một
trong những điều rất cần thiết để có tinh tiên thiên sung thịnh, tạo thành phôi
thai hoàn thiện. Chính vì thế, YHCT cho rằng việc thụ thai có liên quan chủ
yếu tới mức độ sung túc của thận khí ở cả nam và nữ [34], [129], [139], [157].
Cùng với tạng thận, tạng tỳ cũng tăng cường chức năng vận hóa thủy cốc để
cung cấp chất dinh dưỡng cho mẹ và thai. Chức năng thăng đề của tỳ hiệp
đồng với chức năng bế tàng của thận giúp thai được nâng đỡ và giữ chắc
trong bào cung, không bị sa xuống và sẩy ra ngoài [40]. Can tàng huyết, chủ
sơ tiết nên nó điều tiết lượng huyết đến bào cung nhiều hơn và thông suốt để
22
nuôi dưỡng thai, giúp thai bám chắc và phát triển, đồng thời một phần nuôi
dưỡng bào cung, giúp bào cung phát triển cả về khối lượng và chất lượng để
hoàn thành tốt chức năng mới của mình [159].
Hai mạch xung, nhâm của mẹ có vai trò đặc biệt quan trọng trong quá
trình thụ thai. Mạch nhâm xuất phát từ bào cung, là chủ quản các kinh âm
trong cơ thể trong đó có kinh can, tỳ, thận. Người mẹ lấy huyết làm gốc nên
tinh tiên thiên của mẹ còn gọi là “huyết mẹ”. Xung mạch là biển của huyết
(Xung vi huyết hải), là biển của 12 kinh mạch chính trong cơ thể (Xung mạch
vi thập nhị chính kinh chi hải). Xung, nhâm hai mạch thông thịnh là một trong
những yếu tố cần có để thụ thành thai nhi khỏe mạnh. Mạch đốc từ Hội âm ra
sau và đi lên ở chính giữa sau lưng, hai mạch xung nhâm đều xuất phát từ bào

được nuôi dưỡng; ngã làm tổn thương mẹ và thai nguyên hoặc dùng thuốc quá
nóng nhiễu thai nguyên [114], [117], [120].
* Thận khí bất túc
Đây là một trong những nguyên nhân hay gặp và hay gây thai động bất an ở
thời kỳ đầu. Chỉ thận khí của bố bất túc hoặc chỉ thận khí của mẹ bất túc hoặc thận
khí của cả bố và mẹ đều bất túc đều có thể gây bệnh [44], [131], [133].
+ Bẩm tố thận khí tiên thiên bất túc, bào mạch không đủ sức, thai nguyên
bất cố.
+ Do hậu thiên: Sinh hoạt phòng dục quá độ, sinh đẻ quá nhiều, nạo hút
thai, sẩy thai nhiều lần, có thai quá sớm hoặc quá muộn, bố hoặc mẹ bị mắc
bệnh lâu ngày (huyền vựng, tiêu khát, tỳ hư, phế hư…) ảnh hưởng tới thận
khí khiến thận khí hư suy, không đủ sức củng cố thai, thai nguyên bất cố
[121], [131], [133].
* Khí huyết hư
24
Do bẩm tố tiên thiên bất túc, do ăn uống không điều độ, do bệnh nặng, do
lao lực thương khí ảnh hưởng đến tỳ khiến tỳ mất kiện vận, không hóa sinh ra
khí huyết làm khí huyết hư suy. Cổ nhân đã nói: “Khí hư bất túc dĩ tải thai;
huyết hư bất túc dĩ dưỡng thai, cố thai dựng bất cố”. Có nghĩa là: khí hư thai
không thể cố định tốt (bất cố), huyết hư thai không được nuôi dưỡng tốt, gây
thai động bất an [28], [29], [44], [121], [150].
* Huyết nhiệt âm hư
Bẩm tố dương thịnh hoặc tình chí kích động mạnh làm can uất hóa nhiệt
hoặc ăn nhiều đồ cay nóng, cảm nhiễm nhiệt độc…khiến nhiệt tà vào huyết,
nhiệt nhiễu xung nhâm bức huyết vọng hành, làm tổn thương thai nguyên nên
thai động bất an [44], [131], [133].
* Can khí uất kết
- Nguyên nhân
Khi mang thai mà hay suy nghĩ u uất, tức giận hoặc bị căng thẳng (stress)
làm can khí không được sơ tiết, uất lại, lâu ngày hóa hỏa. Khí trệ uất nhiệt