B GIÁO DC VÀ ÀO TO
TRNG I HC THNG LONG
KHOÁ LUN TT NGHIP
ÁNH GIÁ THC TRNG VIC THC HIN
QUY TRÌNH TIÊM TNH MCH
CA IU DNG BNH VIN XÂY DNG
Sinh viên thc hin : Dng Th Tun Anh
Mã sinh viên : B00028
Chuyên nghành : iu dng
HÀ NI, 2011

Thang Long University Library
LI CM N

Tôi xin trân trng cm n Ban Giám hiu Trng i hc Thng Long đã
to điu kin thun li và giúp đ tôi trong quá trình hc tp.
Tôi xin bày t lòng bit n đn Giám đc Tin s Bác s Lê Th Hng và Ban
giám đc bnh vin Xây Dng đã to điu kin thun li, đã giúp đ tôi trong
sut quá trình hc tp và thc hin đ tài này.
Tôi xin trân trng cm n Thc s,Bác s Hoàng Mnh Thng khoa Ung
bu bnh vin i hc Y Hà Ni.
Tôi xin trân trng cm n Phó giám đc Bác s Chuyên khoa I Lê Hu
Ngh đã đóng góp nhng ý kin trong quá trình hoàn chnh đ tài này.
Tôi xin trân trng cm n các Giáo s,Tin s trong hi đng chm thi đã
đóng góp nhng ý kin quý báu, xây dng hoàn chnh đ tài này.
Tôi xin gi li cm n đn các đng nghip Bnh vin Xây Dng, lãnh đo và
tp th các khoa đã to điu kin cho tôi trong thi gian hc tp và thc hin
hoàn thành đ tài.
Cui cùng tôi xin t lòng bit n đn gia đình là ngun đng viên, to điu
kin thun li giúp tôi yên tâm hc tp và hoàn thành lun vn.

Hà Ni, tháng 1 nm 2011
Dng Th Tun Anh
2.2.2.a đim 11
2.3.Phng pháp nghiên cu 11
2.4.Phng pháp thu thp s liu: 11
2.5.Phng pháp x lý s liu 11
2.6.Phng pháp đánh giá: 12
Thang Long University Library
Chng 3:KT QU NGHIÊN CU 13
3.1.Thông tin chung v đi tng nghiên cu. 13
3.1.1. S phân b v gii. 13
3.1.2. S phân b v tui 14
3.1.3. Thâm niên công tác ca DV. 15
3.1.4.Trình đ chuyên môn ca DV 16
3.2.Thc trng thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch 17
3.2.1 Chun b ngi bnh 17
3.2.2 Chun b ngi iu dng 18
3.2.3 Chun b dng c và thuc 19
3.2.4 Tin hành k thut. 20
3.3.Kt qu đánh giá thc hin QTKT. 21
3.3.1. ánh giá v thc hành k thut. 21
3.3.2. ánh giá v mc đ thành đt 22
3.3.3 Mt s yu t liên quan đn vic thc hành ca iu dng 23
Chng 4: BÀN LUN 24
4.1. Các thông tin v đi tng nghiên cu 24
4.1.1. Gii 24
4.1.2. Tui 24
4.1.3. Thâm niên công tác. 24
4.1.4. Trình đ chuyên môn ca điu dng. 24
4.2. Thc trng thc hin quy trình k thut tiêm tnh mch 24
4.2.1. Chun b ngi bnh 24
4.2.2. Chun b ngi điu dng 25

tiêm 43,9%, không sát khun đu, np ng thuc khi ly thuc 70,7% không sát
khun da ni tiêm đúng k thut: 27,5%, dùng tay đ tháo, lp kim tiêm 14%.
Do các trang thit b ti c s Y t còn đang trong tình trng thiu, không
đng b, s lng ngi bnh đông thêm vào đó trình đ chuyên môn ca đi ng
iu dng cha đng đu, cha đc cp nht kin thc chuyên môn thng
xuyên nên đã nh hng không nh đn cht lng chm sóc ngi bnh. Xut phát
t thc t trên chúng tôi tin hành đ tài: “ánh giá vic thc hin qui trình k
thut tiêm tnh mch ca iu dng ti bnh vin Xây Dng” nhm mc tiêu:
1.
ánh giá vic thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch ca điu dng
ti bnh vin Xây Dng.
2. Tìm hiu mt s yu t liên quan đn thc hành k thut tiêm tnh mch. Thang Long University Library
2
Chng 1:
TNG QUAN TÀI LIU

1.1.S lc v mch máu:
1.1.1.Các loi mch máu: Có 3 loi mch máu chính:
- Các đng mch: các mch máu vn chuyn máu t tim đi  áp lc tng
đi cao.
- Các tnh mch: các mch máu đa máu v tim  áp lc tng đi thp.
- Các mao mch: các mch ni tip các đng mch và các tnh mch.
1.1.2.Cu to chung ca thành mch máu:
Tr mao mch, thành ca tt c các loi mch máu đc cu to bng các
thành phn cu trúc c bn nhng t l các thành phn bin đi theo chc nng ca
mi loi mch. T lòng mch tr ra thành mch gm ba lp áo: áo trong, áo gia và
áo ngoài.[3]


Hình 1. Các TM ch và các TM chính ca các chi.
Thang Long University Library
4
1.2.Tiêm tnh mch:
1.2.1: Khái nim:
Tiêm tnh mch là đa mt lng thuc vào c th theo đng tnh mch.
1.2.2.Các thuc c th đa vào đng tnh mch:
Thuc gây mê, gây ng, chng xut huyt, try mch…
Thuc n mòn các mô, có kh nng gây đau.
Cht có màu hoc nhum màu.
Dung dch đng trng, u trng.
Các huyt thanh tr liu.
1.2.3.Các thuc chng ch đnh tiêm tnh mch.
Thuc gây kích thích mnh h tim mch.
Nhng loi thuc du: Testosteron…
1.2.4.Các tai bin có th xy ra trong và sau tiêm tnh mch.
Tc kim, phng ni tiêm, bnh nhân b sc hoc ngt, tc mch, đâm nhm
vào đng mch, gây hoi t, nhim khun toàn thân, nhim khun lây.
1.2.5. Quy trình tiêm tnh mch:
Ni dung
Thang đim
0 1 2
Chun b bnh nhân

1 Xem h s: ( 3tra – 5 đi)

2 Gii thích đng viên ngi bnh

Chun b điu dng

22 iu dng sát khun tay ln 1
23 Th bm, kim tiêm
24 Kim tra ng thuc
25 Ca ng thuc
26 Sát khun ng thuc
27 Dùng gc b ng thuc
28 Ly thuc vào bm tiêm
29 Thay kim ly thuc bng kim tiêm
30 ui khí có trong bm tiêm
31 y np kim tiêm
32  bm, kim tiêm vào khay vô khun
33  ngi bnh t th thun li
34 Bc l vùng tiêm
35 Xác đnh v trí tiêm
36 t gi
Thang Long University Library
6
37 t dây garô
38 iu dng mang gng
39 Tht dây garô
40 Sát khun v trí tiêm bng cn Iod
41 Sát khun v trí tiêm bng cn 70
042 Sát khun tay iu dng ln 2
43 âm kim 1 góc 15-30
0

44 Thy máu vào bm tiêm tháo dây garô

Hình 3: V trí tiêm tnh mch.
* Nhng tn ti liên quan đn các mi tiêm:
- Không ra tay trc khi chun b dng c tiêm, không sát khun tay trc khi
đâm kim qua da.
- Panh và khay tiêm s dng ln ln thì sch, thì bn.
- Dùng tay đ đy np kim tiêm đã s dng
Thang Long University Library
8
* Các tn ti ca thc hành tiêm là:
- Không ra tay trc khi tiêm.
- Không sát khun đu np ng thuc.
- Không sát khun da ni tiêm đúng k thut.
- Dùng hai tay đy li np kim tiêm.
1.3.3.Nguyên nhân tiêm cha an toàn:
Nhng nguyên nhân ch yu dn đn tiêm truyn cha an toàn là do: k thut
vô khun kém, thiu dng c tiêm, mt s c s y t không đc cung cp dung
dch sát khun tay nhanh nên vic thc hin đng tác này gp nhiu khó khn.Tuy
nhiên qua điu tra ti các ni đc cung cp đ hp/l dung dch sát khun tay
nhanh, t l sát khun tay nhanh cng không đt đc 100%. iu này chng t
nhân viên đã không thc hin đúng qui trình k thut tiêm.

Hình 4: tiêm tnh mch cha thc hin đúng quy trình.
1.3.4.Gii pháp thay đi:
- Tng cng truyn thông giáo dc v nguy c ca tiêm đi vi các b y t và
ngi bnh nhm thay đi hành vi hng ti tiêm an toàn
- T chc đào to liên tc v tiêm an toàn và phgng pháp phòng nga, x trí
phi nhim do vt sc nhn cho cán b, nhân viên y t.
- Tuân th và tng cng giám sát, vic thc hin qui trình tiêm, truyn.
- Tuân th nguyên tc phân loi, thu gom và qun lý cht thi nguy hi liên
quan đn tiêm.

- Thiu phng tin hoc phng tin không phù hp vi yêu cu s dng:
không đ bn ra tay, dung dch sát khun tay nhanh, kim tiêm quá to, quá nh so
vi yêu cu. C s vt cht còn hn ch: không có bung th thut trong môi trng
cht chi hoc ô nhim.
- Ý thc và s tuân th quy trình tiêm ca các b y t còn hn ch.
- Tình trng quá ti ngi bnh, quá ti công vic, thiu nhân lc.
1.4.3.Gii pháp khc phc:
- Tng cng đu t điu kin và phng tin tiêm an toàn:
- Bm kim tiêm s dng mt ln phù hp c s và s lng, các phng tin
và dung dch sát khun da.
- Phng tin ra tay, nc ra tay, dung dch sát khun tay nhanh, khn lau
tay s dng mt ln, gng tay y t.
- T chc truyn thông, phát đng phong trào và đào to liên tc:
- Mi nhân viên phi tuân th các quy đnh, quy trình k thut trong tiêm s
gióp phn tng an toàn và gim nguy hi do tiêm cho bn thân ngi bnh và
cng đng.
11
Chng 2:

Thang Long University Library
12
2.6.Phng pháp đánh giá:
* Cho đim tng bc trong toàn b quy trình: mi bc trong quy trình chia
làm 3 mc đ:
Mc 1: Làm đúng, làm đ đt 2 đim (cho mi bc)
Mc 2: Làm thiu hoc cha thành tho đt 1đim ( cho mi bc)
Mc 3: Làm sai hoc không làm là 0 đim( cho mi bc)
* Tng đim ti đa cho toàn b quy trình: c 4 khâu là 102 đim
T < 50% tng s đim ( < 51 đim) đt mc: Kém.
T 50% - 69% tng s đim ( 51 – 70 đim) đt mc: Trung bình
T 70% - 89% tng s đim ( 71 – 91đim ) đt mc: Khá.
T > 90% tng s đim ( ≥ 92 đim) đt mc: Gii
3.1.2. S phân b v tui
Bng 2: S phân b v tui ca các đi tng nghiên cu.
TT Nhóm tui i tng nghiên cu
N T l %
1 < 30 50 62,5
2 30 – 40 22 27,5
3 41 – 50 0 0
4 >50 8 10
Tng 80 100 62,5
27,5
0
10
0
10
20
30
40
50
60
70
< 30 30 - 40 41 - 50 >50 tui
i tng nghiên
cu
Biu đ 2: Phân b v tui.
Nhn xét: Nhóm tui < 30 chim t l cao nht 62,5%.Và thp nht là nhóm
tui 41-50 chim t l 0%.


STT Trình đ chuyên môn i tng nghiên cu
(n) T l %
1 Trung cp 68 85
2 Cao đng 8 10
3 i hc 4 5
Tng s 80 100

85%
10%
5%
TC
C
H

Biu đ 4:Trình đ chuyên môn.
Nhn xét: iu dng có trình đ trung cp chim t l cao 85%, cao đng
10%, đi hc 5%, cha có trình đ sau đi hc cho đn thi đim nghiên cu.
17
3.2.Thc trng thc hin qui trình k thut tiêm tnh mch
3.2.1 Chun b ngi bnh
Bng 5: Chun b ngi bnh.

TT


tho
Không làm, làm sai
Xem h s
Gii thích
Biu đ 5: Chun b ngi bnh
Nhn xét: Trong nghiên cu có 95% iu dng làm đúng đ, 5% điu
dng làm không đúng, không đ các ni dung ca bc này. Gii thích, đng viên
cho ngi bnh có 40% điu dng làm đúng, 60% điu dng làm cha đy đ.
Thang Long University Library
18
3.2.2 Chun b ngi iu dng
Bng 6: Chun b ngi điu dng

TT

Ni dung công vic
Kt qu

Mc 1 Mc 2 Mc 3
n % n % n %
1 Trang phc: áo, m, khu
trang
27 33,8 53 66,2 0 0
2 Ra tay thng qui 0 0 4 5 76 95

33,8
0

TT

Ni dung công vic
Kt qu
Mc 1 Mc 2 Mc 3
n % n % n %
1 Khay ch nht sch 80 100 0 0 0 0
2 Tr cm kìm Kocher 78 97,5 2 2,5 0 0
3 Cn Iod, cc đng bông cu
0 0 5 6,2 75 93,8
4 Cn 70
0
, cc dng bông cu
80 100 0 0 0 0
5 Hp chng sc 63 78,8 0 0 17 21,2
6 Huyt áp ng nghe 9 11,2 15 18,8 56 70
7 Gi kê tay 0 0 0 0 80 100
8 Dây ga rô 75 93,8 0 0 5 6,2
9 Thuc theo y lnh 80 100 0 0 0 0
10 Dao ca ng thuc 0 0 0 0 80 100
11 2 khay qu đu 0 0 8 10 72 90
12 Khay tri 2 sng vô khun 0 0 8 8,9 82 91,1
13 Gng tay 80 100 0 0 0 0
14 Gc b ng thuc 0 0 0 0 80 100
15 Bông cu 80 100 0 0 0 0

Nhn xét: Có mt s dng c ngi iu dng chun b không đy đ khi

12 y np kim tiêm 80 100 0 0 0 0
13  bm, kim tiêm vào khay vô khun 8 10 72 90 0 0
14  ngi bnh t th thun li 73 91,2

0 0 7 8,7
15 Bc l vùng tiêm 80 100 0 0 0 0
16 Xác đnh v trí tiêm 72 90 8 10 0 0
17 t gi 5 6,2 0 0 75 93,7

18 t dây garô 73 91,2

0 0 7 8,8
19 iu dng mang gng 8 10 56 70 16 20
20 Tht dây garô 68 85 12 15 0 0
21 Sát khun v trí tiêm bng cn Iod 0 0 0 0 80 100
22 Sát khun v trí tiêm bng cn 70
0

80 100 0 0 0 0
23 Sát khun tay iu dng ln 2 3 3,8 0 0 77 96,2

24 âm kim 1 góc 15-30
0
66 82,5

14 17,5 0 0
25 Thy máu vào bm tiêm tháo dây garô 72 90 8 10 0 0

Trích đoạn Kt qu đánh giá th ch in quy trình k thu t

---