1

T VN 

ChmăsócăscăkheăsăsinhăhinănayăđangălƠămtăvnăđăthuăhútăsăquanătơmă
caănhiu qucăgiaătrênăthăgii.ăTrongănhngănmăquaătălătăvongătrăemănóiă
chungăđƣăgimămnhănhngătălătăvongăsăsinhăvnăgimăkhôngăđángăk. că
tínhăhƠngănmăthăgiiăcóăkhongă4ătriuătrăsăsinhătăvong [14],[22].
BúămălƠăcáchăttănhtăvƠăanătoƠnănhtăđănuôiădngătr săsinhăvƠătrănh.
Saămăcungăcpăchoătr loiăthcănăhoƠnăthinănht, boăvăchoătrăchngănhimă
khunăvƠăđtănnămóngăchoăsăphátătrinătơmălýălƠnhămnhăchoătr [8].
VicăchoătrăsăsinhăbúăsaămălƠămtănétăchungăcaăcácănnăvnăhóaăvƠăcaă
miăthiăđi [16],[22].ăTiăVităNam,ănuôiăconăbngăsaămăđcăkhuynăkhíchăvƠă
chpănhnărngărƣi,ăcătínhăcóătiă98%ătrănhăđcăbúăm.ăTuyănhiên, trong các
nghiênăcuătrcăđơyăchăcóăkhongă57%ăcácăbƠămăthcăhinăchoătrăbúăngayăsauă
đ [2],[21].
MtătrongănhngănguyênănhơnăquytăđnhăđnăvicăchoătrăbúălƠăhinătngă
xungăsa. NgƠyăđuăsauăđ,ăsnăphăthngăcóăsaănon.ăSauăđă2- 3 ngày có saă
thng [4]. Thiăđimăxungăsa,ăđcăđimăcaăvú,ătínhăchtăcaăsaăvƠăs xungă
saăkhácănhauăăngiăconăsoăvƠăconărăcóăthănhăhngăđnăquytăđnhăchoătră
búăsmănóiăriêngăvƠăchmăsócătrănóiăchung.
ChínhăvìăđiuăđóăchúngătôiăthcăhinăđătƠi:ă“Thc trng xung sa ca sn
ph sau đ ti khoa Sn thng – Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2013 và mt
s yu t liên quan”.ăNhmămcătiêu:ă
1. Mô t thc trng xung sa ca sn ph sau đ ti khoa Sn thng, bnh
vin Ph sn Trung ng, nm 2013.
2. Mô t mt s yu t liên quan đn s xung sa ca sn ph sau khi đ
thng ti khoa Sn thng, bnh vin Ph sn Trung ng, nm 2013.
2

Chng 1

cácăngătităphìnhăraăthƠnhăcácăxoangăsa.
LpămăsauăvúărtădƠyăngayătrênămcănôngăcaăngc,ăthngăbăápăxeătiă
đơy [4],[8],[13].
1.2. S thay đi ca vú qua các thi k
1.2.1. Tuyn vú lúc dy thì
Mmă tuynă vúă đuă tiênă xută hină ă bƠoă thaiă khôngă chuă nhă hngă caă
hormon,ăchoăđnălúcădyăthìătuynăvúălƠămngăngăthaăthtăniăviănúmăvú.ănă
khiădyăthì,ă diă nhă hngăcaă cácăhormonăbungătrng,ă mngă ngătngăsinh,ă
phơnănhánhăvƠoătăchcăm,ăăccăđuăcaăngăxutăhinăcácănănhălƠăngunăgcă
caătăchcăchătit.
1.2.2. Tuyn vú trong mi chu k kinh nguyt
ăgiaiăđonătngăsinh,ădiănhăhngăcaăestradiol,ăcácătăbƠoăcăbiuămôă
baoăquanhăccăđuăcaăngădnăsaătngăsinh,ătăchcăliênăktăgiănc.
ăgiaiăđonăchătit:ăprogesteronălƠăbităhóaăccăđuăcaăngădnăsa,ălƠmă
ngngăsătngăsinhăcaătăbƠo.
1.2.3. Tuyn vú khi có thai
Vúăsauăđăphátătrinănhanh,ăvúăcng lên,ătoăvƠărnăchc.ăNúmăvúăto,ădƠiăra,ă
cácătnhămchădiădaăvúăniălênărõărt.ăCácătuynăsaăphátătrinătoălên,ănnăthyărõă
rƠng,ăcóăkhiălanătiătnănách.
4 Hình 1.2. Thay đi ca vú khi mang thai
NgunăgcăcaăsăphátătrinătrênălƠădoănhăhngăcaăcácăhormon,ăestrogen
vƠăprogesteronăcaăbánhărauăgiăvaiătròăcăbn.ăEstrogenălƠmăphátătrinăngădnă
sa,ălƠmăchoăcácătiuăthùyănhyăcmăviăcácăhormonăkhác.ăProgesteron làm phát
trinăcácătiuăthùy.
Hinătngăchătităbtăđuătăthángăthăba,ăto ra saănon.ăSaănonăgiƠuă
protein,ălactoseăvƠăglobulinăminădch.ăSaănonătnătiăchoăđnălúcăxungăsaă(sauă
đăvƠiăngƠy).

OxytoxinălƠăniătitătăcaăthùyăsauătuynăyênăcóătácădngălƠmăcoăcácăcă
xung quanhătăbƠoătităsaăđăđyăsaătăcácănangăsaătheoăngădnăsaăđnăcácă
xoangăsa.ăơyălƠăphnăxăphunăsa.ă
OxytoxinădăbănhăhngăbiănhngăýănghăvƠăcmăgiácăcaăbƠăm:
+ăCmăgiácătt:ăkhi bƠămăthyăhƠiălòngăthngăyêuătr,ăngmănhìnăhocă
nghe thyătingăkhócăcaătrăvƠătinătngăsaămìnhălƠăttănhtăsăhătrăchoăphnă
xănƠy.
+ăCmăgiácăxu:ăkhi bƠămăloălngăhocănghiăngălƠămìnhăkhông đăsaăcóă
thăhnăchăphnăxăvƠ saămăngngăchy.ăVìăphnăxăoxytoxinălƠăquanătrngănênă
ngayăsauăkhiăđ,ăbƠ măphiănmăcnhăconăđătrătipăxúcăviămăvƠăchoăbúăsm.
- Chtăcăchătrongăsaăm:
Săsnăxutăsaătrongăvúăcngătăđiuăchnhăđc.ăNuăsaăăđngăthìăchtă
căchăsălƠmăngngăsaătităsa.
Nuăchoătrăbúănhiu,ăvúăliătoăsaănhiuăhn.ăVìăvy,ănuătrăkhôngăbúă
đcăthìăphiăvtăsaămăđăvúătipătcăsnăxutăsa.
6

ngătácăbúăcaătrălƠăvnăđăquanătrng.ănăung,ănghăngi,ăungăthucă
tuyăcnăthitănhngăkhôngăthăgiúpăbƠămătoăđcănhiuăsaănuăkhôngăchoătrăbúă
thngăxuyênăvƠăđúngăcách [5],[11],[15].
1.3.3. Các yu t nh hng đn s xung sa
- Cácătrngătháiătinhăthn:ăcáuăgin, kíchăthích,ăloălng,ăsăhƣi,ălúng túng và
biări,ăoánăgin.
-ăMtămi:ăsauăkhiăsinhăsnăphămtănhiuăscănênămunănghăngiăchaă
choăconăbúăngay.
- Trăbúăkémădoătăthăbúăsai,ăbƠămăngiăchoăconăbúăchaăthoiămái,ăgòăbó,ă
trăngmăbtăvúăchaăhiuăqu.
-ăTrăbúăkhôngăđăthiăgian:ădoăbƠămăchaăcóăkinăthcăvănuôiăcon,ătătiă
vìămìnhăítăsaănênăchăchoăbúămtăthiăgianăngnăriăchoătrănăthêmăsaăngoƠi.ă
HocădoăbƠămămiăchoătrăbúăđauărátăđuăvúănênătrăchăbúăđcămtălúcăriăbƠămă

ngiămăthiuădinhădngădătrătrongăgiai đonămangăthai,ămăquáătrăhayămcă
bnhăniăkhoa.ăiuătrăphcăhiăsaămăbngăcách:ăthamăvnăxơyădngălòngătin,ă
scăkheăvƠăkhănngătităsaăcaăngiăm;ăkíchăthíchăsătităsaăcaăngiămă
bngănhiuăcách:ăkhuynăkhích ngiămăchoăconăbúănhiuăln,ăchoăbúăđúngătăthă
và tránhălƠmăvicăquáăsc [6].
NôngăThăThu TrangăkhiănghiênăcuăkinăthcăvƠăkănngăcaăbƠămătrongă
vicăchoătrăbúăsmătiăBnhăvinăPhăsnăTrungăngănmă2009ăchoăthyăkină
thcăcaăbƠămătrongăvicăchoătrăbúăsmălƠăchaăcao.ăKinăthcăcaăbƠămăvăsaă
nonăvƠătácădngăvăsaănonăviătrăsăsinhătngăđiăttănhngăchăgnămtănaăbƠă
măcóăkinăthcăđúngăvăthiăgianănênăchoăconăbúăsauăkhiăsinh.ăTălăbƠămăchoă
conăbúătrongăvòngămtăgiăđuăsauăkhiăsinhăthp,ăchăđtă31%.ăTălăbƠămăcóătă
thăđúngăvƠăcho conăngmăbtăvúăđúngărtăthp,ătngăngălƠă25,4%ăvƠă24,4%.ăTuyă
nhiên,ătălăbƠămăkhôngăchoăconănăhocăungăthăkhácătrcăkhiăbúămălnăđuă
theoăđúngăkhuynănghăvănuôiăconăbngăsaămăkháăcao,ăchimă76,9%.ăMtăsă
yuătăliênăquanăđnăvnăđăchoătrăbúăsm: kănngăchoătrăbúălnăđuătrongăvòng
mtăgiăđuăsau sinh liênăquanăcóăýănghaăthngăkêăviăcácăyuătătăphíaămănhă
tui,ăcơnănngăkhiăsinh,ăthătăsinh [15].

8

Trênăthăgii,ămcădùăliăíchăcaăvicăchoătrăbúăsmătrongăvòngă30ăphútă
đuăsauăsinhăđƣăđcăchngăminhănhngătălătrăđcăbúăsmărtăkhácănhauăăcácă
nc.ă Víă d:ă Phnă Lană 77%,ă Thyă Să 67%,ă Baă Lană 65%,ă Anhă 46%,ă Colombia
49%,ănăă16%,ăIndonesiaă8%.ăăchơuăÁ,ăhnă80%ăsătrăsăsinhăkhôngăđcăbúă
saămătrongăvòngă24h đuăsauăđă[19],[20],[21].
HeinigăMJ,ăDeweyăKG.ănghiênăcuătiăHoaăKănmă2004ăvănhngănhă
hngăcaăvicăchoăbúăđiăviăcăthăbƠămăchoăthy:ăchoăbúăcóătácădngăttăviăbƠă
măcătrongăthiăkăhuăsnăvƠăgiaiăđonăsau.ăChoăbúătrongăthiăkăhuăsnăthúcă
đyăsătrăliăbìnhăthngănhanhăchóngăcaătăcungăliênăquanăđnătácădngăcaă
Oxytocin.ăChoăbúăcònădnăđnăsătrăliănhanhăhnăcaătrngălngăcăthăsauăkhiă

Ápădngăcôngăthcătínhăcămuăchoănghiênăcuămôătătălămcăqunăthă
nhăsau:
n = Z
2
(1- /2)
p(1 ậ p)/(p.)
2
10

Trong đó:
- n:ăcămuănghiênăcu
- p = 0,66: tălăsn ph đƣăxungăsaătiăkhoaăSnăthng- BnhăvinăPhă
snăTrungăngă(NghiênăcuăcaăNguynăThăLý [10]).
- :ăgiáătrătngăđi.ăLyă=ă0,1
- :ămcăýănghaăthngăkê.ăLyă = 0,05.
- Z
1- /2
:ăgiáătrăZăthuăđcătăbngăZăngăviăgiáătră đcăchn,ălƠă1,96.
Vy,ătaăcóăcămuăcaănghiênăcuăvăkinăthcălƠ:
n = 1,96
2
x 0,66 x 0,34/(0,66 x 0,1)
2
= 197 (ngi)
- Vyăcămuăđc chnălƠ: 198 (thaiăph)ă
2.5.2. K thut chn mu nghiên cu
Chnăttăcăcácăđiătngăđătiêu chunănghiênăcuătiăkhoaăSnăthng-
BnhăvinăPhăsnăTrungăngătrongăthiăgianănghiênăcuăđnăkhiăđăcămuă198
snăphăthìădngăli.ă
2.6. Ni dung, các bin s/ch s vƠ phng pháp thu thp thông tin

Cácăbinăđcăđimăcaăđiătngănghiênăcu.
Tìnhătrngăxungăsa.
Hìnhădngă2ăvú.
+ăNuăsnăphăchaăxungăsa,ătipătcăđánhăgiáăsăxungăsaăliăsauăthiă
đimănhnăđnhă24ăgi.
+ăThiăđimăsnăphăraăvin,ăđánhăgiá:ăsălngăsa,ămƠuăscăsa.
2.6.3. Nghiên cu viên
HăsinhăcôngătácătiăkhoaăSnăthng- BnhăvinăPhăsnăTrungăng
2.7. Sai s vƠ cách khng ch
- Sai s chn đcăkhngăchăbngăcácătiêuăchunălaăchnăđiătngăđƣă
đcăđnhănghaăătrên.
- Sai s khám và phng vn đc khng ch bng các cách:
+ăPhiuănghiênăcu đcăthităkăvƠăthănghimătrcăkhiănghiênăcu.
+ăNghiênăcuăviênăgiiăthíchărõămcăđíchăcácăcơuăhiă
+ăThmăkhámăđmăboăđúngăquyătrìnhăkăthut.
12

2.8. X lý s liu
- Xălý săliuăbngăphnămmăEpi-info 6.04 đătínhătălăphnătrm,ăgiáătră
trungăbìnhăvƠăđălchăchun;ăp, OR và 95%CI.
2.9. o đc nghiên cu
- Ttăcăcácăsnăphăthamăgiaănghiênăcuăđuătănguyn,ăhăcóăthătăchiă
thamăgiaănghiênăcuăvƠoăbtăkălúcănƠo.ă
- Ttăcăcácăthôngătinăcaăsn ph đuăđcăgiăkín,ăkhôngătitălăchoăbtă
kăaiănuăkhôngăđcăsăđngăýăcaăh.
Thang Long University Library
13

Chng 3
KT QU NGHIểN CU

T l %
Nhơnăviên,ăcánăb
132
66,7
Tădo
52
26,3
Hcăsinh,ăsinhăviên
14
7,1
Tng
198
100
* Nhn xét:
- Cóă66,7%ăsnăphălƠănhơnăviên,ăcánăb.
- Cóă7,1%ălƠăhcăsinhăsinhăviên,

3.1.3. Trình đ vn hóa ca đi tng nghiên cu
Bng 3.3. Trình đ vn hóa ca đi tng nghiên cu
Trình đ vn hóa
S lng
T l %
Caoăđng,ăđiăhc
103
52
Trungăcp
72
36,4
PTTH
22

Ngnănht
2

* Nhn xét:
- ThiăgianăchuynădătrungăbìnhălƠă11,39ă±ă3,74ăgi.

16

3.1.6. Cách đ

Biu đ 3.3. Cách đ
* Nhn xét:
- TălăsnăphăđăđngăơmăđoălƠă66,7%.ăCóă33,3%ăsnăphămăđ.

3.1.7. Trng lng thai
Bng 3.5. Trng lng thai
Trng lng
S lng
T l %
< 2500 gram
14
7,1
2500- < 3500 gram
143
72,2
>= 3500 gram
41
20,7
Tng
198

Sauăđă05ăngƠy
11
5,6
Thiăđimăxungăsaătrungăbình
2,23 ± 1,27 ngày Biu đ 3.4. Thi đim xung sa
* Nhn xét:
- Cóă35,7%ăsnăphăxungăsaăsauăđă01ăngƠy,ă23,7%ăsauăđă02ăngƠy.
- Cóă8,1%ăsnăphăchaăxungăsaătiăthiăđimăraăvin.

18

3.2.2. So sánh thi đim xung sa ca ngi con so và con r
Bng 3.7. So sánh thi đim xung sa ca sn ph con so và con r
Con
S lng
(n= 182)
Thi đim
p
So
81
2,41 ± 1,18
> 0,05
R
101
2,08 ± 1,32
* Nhn xét:
- ThiăđimăxungăsaăcaăsnăphăconăsoătrungăbìnhălƠă2,41ă±ă1,18 ngày,

Vú trái
S lng
T l %
S lng
T l %
Hìnhădngăvú
Bìnhăthng
195
98,5
195
98,5
Btăthng
3
1,5
3
1,5
Sălngăsa
Nhiu
2
1,0
0
0
Trung bình
106
53,5
107
54
Ít
90
45,5

40
109
18,11
(3,79- 118,22)
Không
2
21
23
Tng
71
61
132
* Nhn xét:
- Snăphăchoătrăbúăsmăsăcóăsaăvătrongăvòng 24ăgiăsauăđăgpă18,11ă
lnăsoăviăcácăsnăphăkhôngăchoătrăbúăsm.ăSăkhácăbităcóăýănghaăthngăkê.

20

3.3.2. Bú thng xuyên và xung sa
Bng 3.11. Cho tr bú thng xuyên và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
Búăthngă
xuyên
59

3,11
(1,06- 9,57)
Không
53
55
108
Tng
71
61
132

* Nhn xét:
- Snăphănăđyăđădinhădngăsauăsinhăsăcóăsaăvătrongăvòng 24ăgiăsauă
đăgpă3,11ălnăsoăviăcácăsnăphănăungăkiêngăkhem.ăSăkhácăbităcóăýănghaă
thngăkê.
Thang Long University Library
21

3.3.4. Ngh ngi và xung sa
Bng 3.13. Ch đ ngh ngi và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
Ngăđăgic
12
7

Không
57
51
108
Tng
71
61
132
* Nhn xét:
- Snăphăcóăsădngă cácăsnăphmăhătrăxungăsaăsăcóăsaăvătrongă
vòng 24ăgiăsauăđăgpă1,25ălnăsoăviăcácăsnăphăkhôngăsădng.ăSăkhácăbită
khôngăcóăýănghaăthngăkê.

22

3.3.6. T vn trc sinh và xung sa
Bng 3.15. T vn trc sinh và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
Có
64
36
100
6,35
(2,32- 18,05)

thaiănghén,ăchmăsócăsauăsinhănóiăriêngăcaăsnăph.ăKtăquăbngă3.2ăvƠă3.3ăcaă
chúng tôi choăthyăcóă66,7%ăsnăphătrongănhómănghiênăcuălƠăcánăbăcôngăchcă
vƠă26,3%ălƠmăvicătădo,ăcóă52%ăsnăphăcóătrìnhăđăhcăvnătăđiăhc,ăcaoăđngă
trălên.ăKtăquăcaăchúngătôiăphùăhpăviănghiênăcuăcaăNguynăThăLý [10].
Theo tácăgi,ăcóă60%ăsnăphăđătiăbnhăvinăPhăsnăTrungăngălƠăcánăb công
chcăvƠă59,4%ăcóătrìnhăđăđiăhc,ăcaoăđng.ăKtăquănƠyălƠădoăđaăsăsnăphăvƠoă
bnhăvinăPhăsnăTrungăngăsinhăđălƠănhngăsnăphăsinhăsngătiăHƠăNiăvà
cácăvùngălơnăcn.ăVìăth,ălngăcánăbăcôngăchcănhƠăncăcngănhănhngăngiă
lƠmănghătădo,ăbuônăbánăchimătălăcaoăhn.
Ktăquăbngă3.2ăcngăchoăthyăcóă7,1%ăsnăphălƠăhcăsinh- sinh viên.
Nhăvy,ătălăhcăsinh- sinhăviênămangăthaiăvƠăsinhăconăhinănayăkháăcao.ăVică
cácăbnătrăcóăconăkhiăcònăđangăđiăhc cngănhăhngănhiuăđnăvicăchmăsócă
24

trăvƠăquáătrìnhăchoăconăbúăsauăsinhădoăhăthngăthiuăkinhănghimăvăchmăsócă
trăsăsinh.
Ktăquăbiuăđă3.2 choăthyăcóă47%ăsnăphămangăthaiălnăđu;ă39,4%ă
snăphămangăthaiălnăthă02.ăTuyănhiên,ăvnăcònăđnă13,6%ăsnăphămangăthaiătă
03ălnătrălên.ăVicămangăthaiăvƠăsinhăđănhiuăsănhăhngăđnăscăkheăbƠăm,
nhă hngă đn să xungă saă cngă nhă chtă lngă caă ngună sa.ă Vìă vy,ăcnă
khuynăcáoăcácăbƠămănênăsinhăđătămtăđnăhaiăcon,ăthcăhinăđúngăchínhăsáchă
Dơnăs- kăhochăhóaăgiaăđìnhăcaăNhƠănc.
Thiăgianăchuyn dăkhácănhauătùyăthucăngiăconăsoăvƠăngiăconăr.ă
Thaiăphăconăsoăthngăchuynădălơuăhnăthaiăphăconăr.ăThiăgianăchuynădă
trung bình là 11,39 ± 3,74ăgi (bngă3.4). ThiăgianăchuynădădƠiănhtălƠă24ăgiă
vƠăthiăgianăchuynădăngnănhtălƠă02ăgi.ăChuynădăkéoădƠiălƠmăsnăphămtă
nhiuăncăvƠădch, ngoƠiăraăcònălƠmăsnăph mtămiăcóăthănhăhngăđnăvică
tităsaăsauăsinh.ă
Ktăquăbiuăđ 3.3 choăthyăcóă66,7%ăsnăphătrongănhómănghiênăcuăđă
thng,ă33,3%ăsnăphăđcămăđ.ăMtătrongănhng nguyênănhơnălƠmăchoătălă

ngƠy;ă8,1%ăsnăphăchaăcóăsaăvăvƠoăthiăđimăraăvin.ăVicăsaăvămunăcóăthă
nhăhngăđnăscăkheăvƠăsăphátătrinăcaăbƠămăvƠăsăsinh.ăCnătăvnăchoă
nhngăbƠămănƠyăcáchăđăsaăvăsmăhnănhăchoătrăbúăthngăxuyên,ăngăđă
gic,ătơmălýăthoiămái,ănăđyăđădinhădng….
Ktăquătiăbngă3.8 choăthyăthiăđimăxungăsaătrungăbìnhăcaăsnăphă
đăthngălƠă1,52ă±ă0,69ăngƠy;ăthiăđimăxungăsa trungăbìnhăcaăsnăphăsauămă
đălƠă3,62ă±ă0,95ăngƠy.ăSăkhácăbităcóăýănghaăthngăkêăviăp<ă0,01.ăKtăquănƠyă
phùăhpăviăcácănghiênăcuătrcăđơyălƠăsnăphăđămăthngăcóăsaăvămună
hnăcácăsnăphăđăthng [4],[13].ăiuănƠyălƠădoăsauămăđ,ăsnăphăthngăvnă