B GIÁO DO
TR



 Sinh viên: 
Mã sinh viên: B00223

 LÀNH TÍNH



  

 2013

Thang Long University Library DANH MC CÁC CH VIT TT

BN : Bnh nhân.
BQ : Bàng quang.
CNS : Ct ni soi.
 : Nio.
PTNS : Phu thut ni soi.
TTL : Tuyn tin lit.
TH ng hp
 i lành tính tuyn tin lit.
UTTL : U tuyn tin lit.


T V 1
TNG QUAN 2
1.1. Gii phu tuyn tin lit 2
1.1.1. Hình th và liên quan 2

n và trang thit b k thut 13
2.3.4. Ni dung nghiên cu 14
: KT QU NGHIÊN CU 17
3.1. Mt s m dch t hoc, lâm sàng, cn lâm sàng 17
m v tui 17
m lâm sàng, cn lâm sàng 17
m t lý 20
3.3.1. Tình trng toàn thân. 20
i ch sau m 22
3.3.3. Kt qu u tr 25
: BÀN LUN 26
4.1 Mt s m dch t hc, lâm sàng, cn lâm sàng ca nhóm nghiên
cu 26
4.2. Thi gian Phu thuât. 27
nh nhân sau phu thut. 28
 28
i ch sau m. 29
KT LUN 33

TÀI LIU THAM KHO



1

T V
i lành tính tuyn tin li n lành tính tuyn
tin lit (LTTTL) là bnh lý hay gp  nhi do s n
ca các thành phn t bào ca tuyn tin lit (TTL). Nguyên nhân c
c bit chc chi tit t nam và En quá
trình sinh bnh[11] [16] [23].
T l mc bng ngày m gii.
Ti M hàng i mng 400.000 bnh
nhân (BN) cc can thip, ti Pháp có khoi m
khong 80.000 BN cn can thip. Ti Vit Nam theo ghi nhn ca Trc Hòe cho
thy nam gii  tui 50 có 50% mc n tui 80 t l n
100[15] [19] [23].
Ch   da vào các triu chng lâm sàng, cn lâm sàng
m triu chng lâm sàng (IPSS) và m chng cuc sng (QoL) có
ng trong ch u tr bnh [9] [20]. Có nhiu u
tr u tr phu thut (PT)v pháp u
tr hiu qu nht.Hin nay viu tr bng PT c tin b
nh nhng ng du tr mi ít sang ch
pháp ni soi (NS) ct TTL qua nio  vn la (tiêu
chun vàng) cho các phu thut viên.Ti Vit Nam n Nguyn Bu Triu [9]
u tiên ng dng PT ni soi c, n nay nhi y t 
thc hit qu kh ã có nhiu nghiên cu v kt
qu u tr ng NS, tuy nhiên u nghiên cu  kt
qu sóc BN sau PT ni soi  nên chúng tôi tin hành nghiên cu
  m ca bnh nhân b   i lành tính tuyn tin lic
phu thut ct ni soi ti bnh vin Bch Mai t qu sau
vi mc tiêu:

c d c tràng.
TTL c xuyên qua t nn tnh bi mn nio TTL, mu
nic bao quanh bi mt:
+Ti c BQ là n vic.
+Tnh TTL, ch ni nio TTL v m bo cho
hong tiu tin t ch, các si ci các su môn và
ta lên ti tn  núi.  núi là gii hn gii phu rt quan trng trong PT ni soi
 c tôn trng  núi và    m bo mt
cách hoàn ho viu t ch sau m.
Thang Long University Library

3 Mc Mt sau
nh 1.1. Gii phu tin lit tuyn [4]
1.1.2.Phân chia vùng tuyn tin lit
Da theo mô hình gii phu chia TTL thành 4 vùng:
-Vùng ngoi vi:Nm  m, tri rng 2 bên chim 75% th tích TTL bình
a s u xut phát t 
-Vùng trung tâm: Nm chung quanh ng phóng tinh, vùng này khác vùng ngoi vi
v cu trúc mô hc.
-Vùng chuyn tip: Là vùng nh nht, gm 2 thùy riêng bit nm   
chim 5% th tích TTL  nam gi i 30 tu    t phát ca
i TTL vùng này có th phình to ra chim 95% th tích
TTL và chèn ép các vùng khác.
-Vùng quanh nio: i thành thùy gia TTL.
1.2. Chi lành tính tuyn tin lit
1.2.1. Lâm sàng:
- : Có ri lon tiu tin biu hin bng các du hi: Tiu rt, tiu

BQ  phát hin si  tuyn TL, hoc vôi
hóa  TLT.
- Chp ni ch (UIV): Cho thy hình khuyt   do u choán ch,
 giãn ca b thn niu qun.
- ng hco t dòng tiu ch tc nghn:
Nu t dòng tiu < 10ml/ giây có tc nghn, 10-15 ml/giây tc nghn nh, >
15ml/giây là không tc nghn.
1.2.4. Triu chng ch quan.
Triu chng ch quan ci ba vào bm
triu chng và bng cuc s:
Nu: IPSS  7 ri lon m nh
IPSS = 8- 19 ri lon m trung bình
IPSS  20 ri lon m nng.
Thang Long University Library

5

Nu: - QoL = 1- 2 là nh
- QoL = 3- 4 là trung bình
- QoL = 5- 6 là nng
1.3. u tr i lành tính tuyn tin lit.
1.3.1. Ni khoa.
u tr nc tin hành sm và lâu dài nhm mc
n 2 triu chng chính là bít tc và kích thích. Do vu tr d phòng
ngay  n 1 là hiu qu nht. Cn có biu tr c th, nht là các
ng hng tit niu, có ch  sinh hot và luyn tp hp lý, hn
ch các kích thích gây ri lon tiu tin. Nt hin bí tiu có th t sonde
BQ cho b BQ c ngh ng sinh môn bc mui m,
dùng các thuc chng viêm, chng co tht, an thn [11] [19].
1.3.2. u tr xâm nhp ti thiu:

 Lao phu tr nh, bnh phi mn, chp kém.
 Ri loc.
 Nhiu bnh phi hu thut cao.
 Bnh khp háng không dc chân.
+ K thut
 .
 ng áp dng vi u nh<20g)
 pháp Reuter.
 .
+ Tai bin và bin chng
 Hi chng ni soi.
 Chy máu.
 Nhim khun tit niu.
 Hp nio.
 ng c bàng quang.
 Các ri lon v hong tình dc: Suy gic, bt lc.
 Tiu r
 Si BQ: T ng c BQ, hp nio gây  c tiu.
 t sót u.

Thang Long University Library

7

1.4 n b bc m ni lành tính tuyn
tin lit [14]
- ng tng viên giúp bnh nhân u tr.Ph bing
di nhà thc hii qui ca bnh vin.
- u theo dõi  các thông s: Mch, huyt áp, nhi, nhp
th, chiu cao, cân nng ca BN.

1.5.2. u.
- Theo dõi mch, huyt áp, nhp th, nhi 3gi / ln.
- Thc hin y lnh thuc u tr.
- Lp bng theo dõi ng dch vào và dch ra, c tiu 24 gi (màu sc, s ng,
tính cht).
- Tp cho BN vng sm tng.
- Làm các xét nghim theo y lnh.
1.5.3.Theo dõi các ngày sau
- Theo dõi tình trng chy máu sau m
+ Tru chng:
 Da xanh, niêm mc nht.
 Mch nhanh, huyt áp h (chy máu ncó tin s cao huyt áp.
 Dch ra BQ , có máu cc, tc ng thông nio- BQ.
 Xét nghim máu: Hng cu, huyt sc t, hematocrit gim.
+ X trí:
 Ba ly máu cc trong BQ
 Báo phu thut viên và thc hin y lnh u tr
- Theo dõi hi chng ni soi
+ Triu chn ln, co git, nhìn mng t giãn, mch và nhp
tim chm, có hi chng sc, huyt áp h, bng, xét nghim máu Natri và
Clo gim.
+ X trí : Báo cáo ngay phu thut viên và thc hin y lnh u tr
- Hi chng nhim khun:
+ Triu chng
 Da, niêm mc nht.
 St cao, rét run.
 Mch nhanh, huyt áp h (khi có nhim khun máu)
+ X trí
 Cy máu, nuôi cy vi khun dch ra BQ chy ra.
 Tip tc ra BQ liên tc bng dung dch Natriclorua 0,9%.

a vi áp lc mnh
+ Áp d pháp ra BQ  hn ch s xâm nhp ca vi khun t bên
ngoài vào. 10

1.5.5. Giáo dc sc khe
- c m:
 ng tn, ng dn rõ ràng và c th v tình trng bnh giúp BN
chun b n cuc PT, cùng phi hp vi nhân viên y t.
+ Gii thích rõ các tai bii có th xy ra trong và sau khi PT.
-Trong thi gian bnh nhân nm vin:
+ ng dn gia  ng sm sau m vì ct n
ngoài phúc mc.
+ Tránh táo bón cho BN bng cách cho BN tp vng sm sau m, u rau
xanh, tránh các cht kích thích (cà phê, chè,  u, bia )  ng
uc vì nu BN b i tin phi rn s y máu.
+ Gii thích rõ cho BN hiu ma vit -BQ và dn BN
c t ý rút p c nh nu không  thut s
làm t .
+ ng d nu có bng gì xy ra báo ngay vi nhân viên y
t  x trí kp thi (thông tiu chy d s ng ln, BN thy mt mi, hoa
mt chóng m
-ng dn bnh nhân sau khi ra vin cn:
+ Hàng ngày v sinh thân th sch s, v sinh b phn sinh d v sinh và
quan h tình dc tránh nhim khun tit niu.
c ting xuyên: Màu sc, tính cht, s 
+ Gii thiu cho BN các triu chng phát hin sn
chng sau PT n khám li ngayi tiu nhiu ln v u but , tiu rt, tiu

+ ch.
+ M khay dng c.
+ Tháo gc qun che gia ng thông tiu và túi cha.
+ u ni gia túi cha và ng thông vào khay hu vô khun.
+ Ra li tay bng dung dch ra tay nhanh.
+ Sát khun np chai dung dich NaCl 0,9%.
+ Gn dây dn dch (bng b dây truyn huyt thanh).
+ Treo chai lên cc truy cao khong 60 cm
+ Dùng ming gc tháo rng ni.
+ Ni dây dn dch ra vu ni dn dch vào BQ, ni túi cha vu ni dn
c tiu ra.

12

+ M khóa cho dch chy (theo y lnh và tình trng chy máu) ng 100  120
git/ phút trong 24 gi u sau PT.
+ Rn khi dch chy ra trong.
+ Thu dn dng c.
+ Thông báo, gii thích cho BN bit vi, giúp BN nm l thoi mái.
+ Ghi h  Nhng vi thc hin, s ng dch ra, tính
cht dch chy ra, tình trng thc hin.

Thang Long University Library

13


U
2.1. m và thi gian nghiên cu
Ti khoa Ngoi Bnh vin Bch Mai t n tháng 12/2012

- S dng kháng sinh ngay sau m n khi ra vin theo y lnh.
- Rút -BQ sau 3- 5 ngày
- Theo n và x lý các tai bin, bin chng sau m
2.3.4. Ni dung nghiên cu
- c đim chung
+ Tui
+ Ngh nghia ch
+ Lý do vào vin
 Ri lon tiu tin
 Tiu but, tiu rt, tiu máu.
 Bí tiu: t sonde nio hay có dn 
 Có nguyên nhân khác.
 Tin s
 u tr ni khoa hoc.
 Có nhim trùng tit niu, tiu máu tt.
 Tin s phu thut ni soi c.
- c đim lâm sàng
 Bnh toàn thân kèm theo: Tim mch, huyt áp, lao phi, si thn, si 
u tr ni khoa nh.
 m triu chng (IPSS): gm 7 câu hi, mi câu có 5 m, tm t 0
m càng cao triu chng càng nng (ph lc)
 T 0  m triu chng nh.
 T 8  m triu chng trung bình.
 T 20  35: m triu chng nng.
 m chng cuc sng (QoL) (ph lc)
 T 0  2: Tt.
 T 3  4: Trung bình.
 T 5  6: Xu.

Thang Long University Library

 Hi chng nhim khun.
 Hi chng ri long tiu sau khi rút sonde tiu.
Các ch c ghi nhn thng nht theo quy trình sau

16

 Tình trng chy máu sau m qua h thng d: S ng, màu sc, tính cht.
 i ch s sinh t: Mch, nhi, huyt áp, nhp th.
 Tình trng da niêm mc: Bng, xanh hay nht
 Theo dõi tình trau nhiu hay ít
 DThông hay tc, màu sc, cu ni, tình trng chy máu
 H thi ra cm máu sau m: S ng dch ra, t ra, s ngày ra
BQ sau PT
 Kt qu xét nghim:
 Công thc máu: Hng cu, bch cu, hemoglobin, hematocrit
 Sinh hóa máu: Un gii
 Thi gian rút sonde nio
 Tình tru sau khi rút sonde nio
 ng: Ni bm, do già, do thi
 Theo dõi cân nng.
 Thi gian nm vin sau m.
- ánh giá kt qu sm sau m (theo thang đim triu chng hc và thang đim
đánh giá cht lng cuc sng(ph lc)
 Kt qu tt:
 Tiu d, thoi mái, ch ng
 u 1- 2 ln
 Không có tai bin và bin chng
 Kt qu trung bình:
 Tiu d  i rn
 u 2- 3 ln

30,2
40,7
16,3
100

Nhn xét: Bnh  tui t >50- ng hp (12,8%),
tui 60-69 là 26 TH (30,2%), tui 70-79 là 35 TH (40,7%), tui 80-89 là 14 TH
(16,3%).  tui 60-79 chim t l cao 70,9%.
m lâm sàng, cn lâm sàng
Bng 3.2. Lý do vào vin
Lý do
n
T l (%)
Tiu khó, tiu nhiu ln
48
55,8
Bí tiu hoàn toàn
28
32,6
Tiu máu
6
7,0
M 
4
4,6
Tng
86
100

Nhn xét: Tiu khó, tiu nhiu ln là 48 TH (55,8%), bí tiu hoàn toàn là 28 TH

11,5
Tng
58/86
67,4

Nhn xét: T l bnh phi hp là 58/86 TH (67,4%) t: Bnh tim mch là 24
TH (28%), bnh hô hp 12 TH (14%), ti ng 8 TH (9,3%), suy thn 2 TH
(2,3%), si BQ 2 TH (2,3%), các bnh khác 10 TH (11,5%)
Bng 3.4. ánh giá theo đim triu chng hc (IPSS).
m
n
T l (%)
0 -7
17
19,7
8-19
55
64,0
20-35
14
16,3
Tng
86
100,0

  (80,3%), 17 TH (19,7%) m
<7 theo cm nhn ch quan ca BN.
Thang Long University Library

19

51- 70
52
60,5
71- 90
8
9,3
Tng
86
100,0

Nhn xét: Trng u c PT t 30-50 gram có 26 TH
(30,2%), 50 - 70 gram 52 TH (60,5%), và u có trng trên 70 gram chim t l
thp 8 TH (9,3%).
Bng 3.7. nh lng PSA trc m.
PSA (ng)
n
T l (%)
< 4
51
59,3
4- 20
30
35,0
> 20
5
5,7
Tng
86
100