Lời Cảm Ơn
Để hoàn thành luận văn này, với tất cả tấm lòng chân thành, tôi xin
trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn đến:
Ban giám hiệu, phòng Giáo vụ - Công tác sinh viên, Thư viện trường Đại
học Y Dược Huế.
Ban chủ nhiệm cùng các thầy cô trong Bộ môn sản, Ban chủ nhiệm khoa
cùng các Bác sĩ và nhân viên khoa Phụ Sản trường Đại học Y Dược Huế đã
luôn quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học
tập cũng như khi thu thập số liệu và nghiên cứu.
Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc đến Cô, Thạc
sĩ, Bác sĩ Trương Thị Linh Giang, người đã trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp
đỡ tận tình và truyền đạt cho em những kiến thức quý báu trong quá trình
học tập cũng như hoàn thành luận văn này.
Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến Bà, Cha Mẹ, Anh Em,
những người thân trong gia đình đã là chỗ dựa vững chắc cho tôi trong ước
mơ sự nghiệp. Cảm ơn bạn bè tôi - những người đã luôn tin tưởng khích lệ tôi
trong quá trình học tập nghiên cứu.
Cuối cùng xin gửi lời cảm ơn đến các bệnh nhân và gia đình bệnh nhân
đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài này.
Huế, tháng 05 năm 2014
Võ Nguyễn Thùy Linh
L

cu c
c s liu, kt qu trong lung
c công b trong bt k công trình nào khác.

i thc hin

MC LC

 3
: TNG QUAN TÀI LIU 3
1.1. Sinh lý   3
1.2.  6
1.3. Các steroid sinh dc 9
1.4. rong kinh  12
: U 15
2.1.  15
2.2.  16
2.3.  17
2.4.  19
2.5.  20
: KT QU NGHIÊN CU 21
3.1.  21
3.2.  24
3.3.  26
3.4.  27
:  31
4.1.  31
4.2.  33
4.3.  37
4.4.  38
 42


1

T V

qua cho thy s dng hormon u tr  i hiu qu  
thng nht theo mt liu trình nào có th  u tr chun
mca v d phòng ra máu bng các vòng kinh tip theo
 c thng nht c th.
Xut phát t nhng lý do trên chúng tôi ti tài: u
mt s m lâm sàng, ct qu iu tr rong
i tr ti Bnh vii hc Hu nhm
mc tiêu:
1. Kho sát mt s m lâm sàng, cn lâm sàng và mt s yu t
liên quan i tr.
2.  t qu u tr    i tr ti Bnh vin
i hc Hu.

3


TNG QUAN TÀI LIU

1.1. SINH LÝ  
1.1.1. 
Kinh nguyt là hing chy máu t cung do bong ni mc t cung
  i  ng ca s t t ngt estrogen hoc estrogen cùng
progesteron [16].
1.1.2. 







thích thu c tuyn yên tit FSH và LH. ng các kích thích ca FSH,
các nang noãn phát trin, bit hóa và ch tit ng estrogen [5]i
ng ca FSH và LH, mt nang tri xut hin vào ngày th 5 - 7 ca
chu k kinh nguyt, nhng nang khác s b thoái hoá. Estrogen kích thích
tng và bit hóa lp cha ni m chun b cho s
làm t [3].

Hình 1.2.    - t yên - b 
Vào  chu  kinh,   estradiol do nang noãn    ra
 lên  cao (280-300 pg/ml), hình thành      tác 
lên vùng   và  yên,  nh ch tit LH.  LH có tác  làm
nang noãn    thành giai   cùng và phóng noãn. 
      trong   này có tác  kích thích
phóng noãn [17], [25].
6


[46].

-
 [20].
1.2. 
1.2.1. 
Rong kinh là tình trng hành kinh kéo dài trên 7 ngày, còn rong huyt là
hing ra huyt t b phn sinh dc n không phi là kinh nguyt 
kéo dài trên 7 ngày [8], [43].

[53].
 chia nh thành 2 loi: có phóng noãn và không
có phóng noãn [28].  tui tr i hon thc gây

2
gây dãn mch trong khi PGE
2
gây co mch và
prostacycline gây c ch p tiu cu. Nghiên cu s ng
máu kinh  ph n rong kinh có phóng noãn cho thy có liên quan n gim
tng hp PGF
2
ng hp PGE
2
, prostacycline c cung [41].
Hing gi kinh nguyng din ra quá mc
 ng hp rong kinh. Nút cm máu mt, gim tp trung các fibrin và làm
yu t     nh. Trong rong kinh còn có hi  
phân gii các fibrin và hong ca plasminogen t t gãy sm
các thrombi  các mch máu ni mc, gây chy máu nhiu.
 có s kt thúc hành kinh cn có s tái to ca ni mc và mch máu
 ln ca ni mc. Yu t phát trin ni mnh
t và hiu qu tái to. Cha ni mc có th b n
trong rong kinh gây chy máu kéo dài. S ch tit và tng hp yu t này ph
thuc vào các hormone bung trng [7].
8

1.2.3. 
m ri lon này là chu k không d c c, bng,
kéo dài và ra máu nhiu khi hành kinh [6]. i vi chu k không phóng noãn,
hành kinh xy ra ph thuc vào n estrogen, thi gian tác dng và s st
gim ca estrogen.
Ni mi tác dng ca estrogen, tuy vy hing chy
máu kinh s không xy ra nu n estrogen gim t t. Hing chy

có nghiên cu nào v s tái to ca ni mc sau rong kinh không
phóng noãn. Có th s  ng thc t lên s tái
to ni mc, dn phát trin ni mc trong vài ngày sau rong kinh. Các yu
t c nghiên cu.
1.3. CÁC STEROID SINH DC
1.3.1. Estrogen
 Nguồn gốc, cấu tạo, sinh tổng hợp
Estrogen t  có hai ngun gc chính là t bào v trong
ca tt c các nang noãn bung trng thành
tit ra và mt phn là do các t bào ht chuyi t androgen thành estrogen.
Estrogen là mt hormon steroid nhóm 18 carbon. Trng phân t: 272.
Estrogen t nhiên ch yu gm 3 loi là: estron, estradiol, và estriol [32]. Ngoài
estrogen t nhiên còn có các estrogen tng hp và bán tng hp.
Bng 1.1. Các dng estrogen

Dng steroid
Nonsteroid
T nhiên
Estradiol
Estrone
Estriol
Phytoestrogens
Cardiac glycoside
Tng hp
Ethinyl estradiol
Mestranol
Diethylstilbestrol
Clomiphene
Chlorotrianisene
t i 3 dng:

ht ca hoàng th [11].
11

Progesteron hong khi  dng t c chuyn hoá  gan và 60%
c thi qua thi dng chính là pregnandiol. D chim
15% n trong huy progesteron trong huy
nht là  thm gin hoàng th [32].
 Tác dụng của progesteron
Progesteron làm ch tit ni mc t cung, c ch tính co bóp ca t
cung, gim ch tit cht nhy c t  t cung, làm cho cht nhày
c t c quánh. Cùng vng làm bii t bào âm
o, c ch phóng noãn [32].
 Progestin
Nhng cht tng hc tính chung là to nên mt phc hp vi th
th ca progesteron, có kh   ng  ng gi 
c gi là progestin [57]. Hot tính ca progestin tu thuc vào
cu trúc hoá hc ca chúng. Tùy theo m di ta s chn dn
xut nào thích hp nht, hn ch các tác dng không mong mun.
 ogestin hay dùng: retrogesterone (duphaston), lynestrenol
(orgametril), levonorgestrel (postinor).
Bng 1.2. Các th h Progestin
Th h
Progestin
Th h 1
Norethynodrel, norethindrone, norethindrone acetate,
diacetate ethynodiol
Th h 2
Levonorgestrel, norethisterone, norgestrel
Th h 3
Desogestrel, norgestimate, drospirenone

n ch tit, tng cm máu nhanh [21], [28]. Bên cc còn
13

giúp gim triu chng kinh, gi cung và ung
ng trng [52].
c s dng trong pha hoàng th, a
s phát trin quá mc ca ni mc t cung [21], ging máu mt do phc
hi li cân bng gia PGE2 và PGF2 trong ni mc t cung
.
1.4.1. Marvelon
 Thành phn: V có 21 viên. Mi viên cha: 0,15mg desogestrel và
0,03mg ethinyl estradiol.
 ng hc
Ethinyl estradiol: Ethinyl estradiol  c x lý hoàn toàn
giestradiol ni sinh. Estradiol c hp thu tng tiêu hoá,
chuyn hoá nhiu  gan, ch yu thành estron, estriol và các dng liên hp
c sulfat. Estradiol ch yu bài tic tiu thanh
thi là 5,4 ± 2,1ml/phút/kg. Thi gian bán hu là 13 - 27 gi.
Desogestrel:  c hp thu nhanh chóng sau khi ung và
c chuyn hoá hoàn toàn.  gan, thuc chuyn hoá thành pregnandiol
và liên kt vi acid glucuronic r    c ti i dng
pregnandiol glucuronid. Thi gian bán hu là 12 gi.
 im tác dng
Estrogen có trong marvelon là ethinyl estradiol, là cht bán tng hp.
ethinyl estradiol có tác dng mnh gp 200 ln estradiol. Progesteron phi
hp là desogestrel, mt hp cht 19-nortestosteron. S phi hp gia ethinyl
estradiol và desogestrel c ch s phóng noãn, làm chu k kinh tr u
n và ít b thng kinh.
14



2.1. 
Bao gm các bnh nhân tui tr c chn 
i phòng khám Bnh vii hc Hu.
Thi gian: T 
2.1.1. 
B tui 21 tuc ch
nh nhân có du hiu ra máu kinh kéo dài trên 7 ngày, và
không có nguyên nhân thc th hay b
Bu tr ngoi trú ti phòng khám Bnh vii hc
c Hu trong thi gian t 
Bn v u tr u tr theo
 nghiên cu.
2.1.2. 
Các bc khám và ch
nhân thc th:
n các bin chng thai nghén: Thai ngoài t cung,
sy thai, sy thai sót nhau, bnh nguyên bào nuôi.
n các bng sinh dc: Bng
sinh dc, chng sinh dc, bnh lây truyng tình dc,
các bn t cung, phn ph.
Rong kinh liên quan n các bnh lý v máu: Bnh ri loy
máu, gim tiu c
n các thuc: S dng các thuc ch
dng các thung thn.
16

n các bnh toàn thân: ng
giáp, dy thì sm hoc mun.
Bnh nhân b rong kinh m nng phi nhp viu tr.

tt, acid folic: Tardyferon B9, Ferrovit.
2.3. 
2.3.1. 
Tt c các bnh nhân tui tr i 21 tuc 
khám toàn din làm các xét nghim cn lâm sàng cn thi loi tr các
nguyên nhân thc th, .
nh ch
nhân bnh nhân s c xp
ngu tr  1 và 2.
2.3.2. 
Các thông tin thu thp trong quá trình hi và khám bc nhp vào
phiu tra nghiên cu theo mu in sn. Bao gm các nhóm thông tin sau:
Thông tin chung:
 H và tên
 Tui
 Ngh nghip
 Tin s ni khoa
Tin s kinh nguyt
 B
 Tính cht kinh nguyu?
 Tính cht chu k: Thng máu kinh
 ng rong kinh lu tr?
18

 Thi gian bu xut hin rong kinh k t khi có kinh lu?
 Tin s thng kinh
Ln rong kinh này
 Hoàn cnh xut hin
 i kinh nguyc khi xy ra rong kinh
 Thi gian ra máu kinh, tính chng máu kinh

t qu du
tr, cuu tr và trong 3 tháng d phòng rong kinh.
u tr cm máu
ng u tr: Nu cu tr.
Tht bu tr: u tr trên 7 ngày mi cm máu hoc không cm máu.
Trong thi gian d phòng
Thành công: Không xy ra rong kinh tái phát
Tht bu tr và d phòng theo phác .
2.4. 
Chúng tôi tin hành nghiên cu theo các bin s sau:
 Các thông tin chung.
 Tin s kinh nguyt.
 m rong kinh ln này.
 Triu chng cn lâm sàng:
 Siêu âm t cung phn ph:  dày niêm mc t cung c tính bng
chiu dày ca bung t cung t gii hi âm vang cn
thành saumng < 5mm, trung bình 5 - 9mm, dày > 9mm.
 Xét nghi      thiu máu d   ng
hemoglobin (Hb) huyt thanh (g/dl). Theo T chc Y t th gii (2011) mc
 thic chia thành:
20

- Không thiu máu: 
- Thiu máu nh
- Thiu máu v
- Thiu máu nng: Hb < 8,0
 Din bin trong thu tr và d phòng: kt qu, thu
tr và d phòng, tác dng ph, ci thin triu chng thng kinh.
2.5. 
 Các s liu thu thc x lý theo thut toán thng kê y hc, s

nu
n mm x lý thng kê t ng hiu chnh qua Yates test khi 2 < n < 4
 u chnh qua test chính xác Fisher. Kt
qu nghiên cng kê khi p < 0,05.


 
 



 quan sát,
E: s tính toán.
21

KT QU NGHIÊN CU

3.1. 
Mu nghiên cu gm 46 bnh nhân.
3.1.1. 
 Phân b ng nghiên cu theo nhóm tui
Nhóm tui

%
13 - 15
8
17,4
16 - 18
19
41,3