B GIÁO DO B Y T
I HC HÀ NI
NGUYN TH MINH THÚY

PHÂN TÍCH HONG S DNG
KHÁNG SINH TI BNH VIN
VIT NAM  THN


LUC HC

HÀ NI 2014
B GIÁO DO B Y T
I HC HÀ NI
NGUYN TH MINH THÚY PHÂN TÍCH HONG S DNG
KHÁNG SINH TI BNH VIN
VIT NAM  THN





C



 1
 3
1.1.  3
1.1.1.  3
1.12.  3
1.1.3.  5
1.2. 
 7
1.2.1.  7
1.2.2.  8
1.2.3.  9
1.3. 
NAM .12
1.3.1. 
 12
1.3.2.  18
1.3.3.  21
1.4.   23
 26
 26
2.2 26
2.3.  26
2.3.1.  26
2.3 27
DANH MC CH VIT TT



ADE
Adverse Drug Event
Bin có có hi ca thuc
ADR
Adverse Drug reaction
Phn ng có hi ca thuc
AMR
Antimicrobial resistance
Kháng thuc
ANSORP
Asian Network for
Surveillance of Resistant
Pathogens
Mi giám sát ca châu Á
v s kháng thuc ca vi khun
gây bng gp
ARI
Acute resporatory infections
ng hô hp cp
ATC
Anatomical Therapeutic
Chemical
H thng Gii phu  u tr -
Hóa hc


c lâm sàng
DMT

Danh mc thuc
DMTBV

Danh mc thuc bnh vin
DMTCY

Danh mc thuc ch yu
DSCKI


DUE
Drug Utilization Evaluation
 dng thuc
INN
International nonproprietary
names
Thuc gc quc t
GARP
Global Antibiotic Resistance
Hp tác toàn cu v kháng

Partnership
kháng sinh
GTTT

Giá tr tin thuc

Men làm cho vi khun kháng vi
các kháng sinh nhóm beta 
lactam
NKBV

Nhim khun bnh vin
PHC
Primary health care
Cc khu
TRC

o  nghiên cu khoa
hc
TTT

Thông tin thuc
WHO
World Health Organization
T chc Y t th gii
XDR  TB
Extensively drug  resistant
tuberculosis
Bnh lao siêu kháng thuc

DANH MC BNG


Trang
Bng 1.1
Chi phí bnh vi09

Bng 3.10


41
Bng 3.11


42
Bng 3.12


46
Bng 3.13
 
U
48

Bng 3.14


50
Bng 3.15


51
Bng 3.16

52
Bng 3.17


Hình 3.2


33



37

penicillin

42
nh 3.5


44



45



48



50
sách Quc gia v thu thuc kháng sinh. D án
hp tác quc t Vit Nam  Thin nhng dn s dng thuc hp lý
ng tâm là s dng kháng sinh hp lý. Cc
trng kháng kháng sinh  Vit Nam c t  xung nghiên

2
cu nhm ci thin tình trng kháng thuc. M Y t hê duyt k
hong Qu chng kháng thun t 2013  2020.
Bnh vin Vit Nam  Thy n là bnh vi     
ng xuyên tip nhn các bnh nhân nng nhiu bnh nhân có nhim trùng
 ng hu có ch nh dùng kháng sinh. Nh
vic s dng kháng sinh rng rãi ti các bnh vi l kháng
kháng sinh ti bnh vin tht hin các vi khui
mong muc t s dng kháng sinh ti bnh vin, t n
pháp qun lý và nâng cao hiu qu s dng kháng sinh chúng tôi ti tài
ng s dng kháng sinh ti bnh vin Vit Nam  Thy
 vi 2 mc tiêu sau:
- Phân tích kháng sinh ti bnh vin Vit Nam 
Th
- Ph u tr ni trú ti bnh vin
Vit Nam  Th
T  xut mt s gii pháp nhm m dng kháng sinh an toàn
hp lý và hiu qu ti bnh vin Vit Nam  Thn Uông Bí.


1.1.2. 
1.1.2.1. 

4




a. 

               

b. 



1.1.2.2. 

-     - lactam, vancomycin,
bacitracin, fosfomycin.
-            

-  trimoxazol
- 
1.1.2.3. 

  lactam
- Penicilin: benzylpenicilin, oxacilin, ampicilin
- Cephalosporin: cephalexin, cefaclor, cefotaxim,
-          





6
              


 




- 
        
trimethoprim.
- 


- 


 
           


- 

- 



 s liu s dng kháng sinh ti Hà Lan n

8
 ng so vi tng kháng sinh s dng trung bình
c báo cáo t 139 bnh vin thuc khu vc Châu Âu vi 49,6 DDD
i vi bnh vin nhi khoa m s dng
 lic
báo cáo ti 5 bnh vin nhi Trung Qu   i 49,9 DDD/100 ngày
ng. Kháng sinh nhóm cephalosporin th h c s dng ph bin
nht ti tt c các bnh vic nhóm penicillin ph
rng, fluorquinolone và macrolides. Chi phí mua kháng sinh nhóm carbapenems
chim mt ph trong tng chi phí v thuc kháng sinh(12,3%) chng
t m s du tr i tt
c các bnh vin. Các kháng sinh th h   c s d  u tr.
c s di ít  tt c các bnh vin. Do các kháng
n có tc bnh vin m s dng
u[22].
1.2.2. 
T chc Y t Th Gin cáo v thc tr
ngi trên toàn cu: khong 30  60% bnh nhân t y t 
kháng sinh, t l này cao gi nhu cu lâm sàng, khong 20  90% s
ng hô hu tr bng kháng sinh và 60  90%
b         p[41].    


t nghiên cu  Yemen ti 19  y t y rng s
thuc trung bình trên m     l ph c có kháng sinh là
46%[24]. Nhng nghiên cu v 
bin nht là ch vit tt không phù hp, k n là tính sai liu. Nguyên nhân

u nhu kháng sinh mc phát hi
 l

10
t phát minh kháng sinh mi có du hiu tt lùi so vi s phát trin bt
ng ca vi sinh vt t yu c kháng kháng
 u tr nhim khu
  c ghi nhn ti nhi gii. Ti Úc (1992) và
 c báo cáo tht b u tr nhim
khun do lu cu [26 kháng ciprofloxacin thc ghi nhn  tr
ng s dng kháng sinh quinolon [30].
T          chng vi khun
Enterobacteriaceae kháng cephalosporin th h 3 [34]. G
v xut hin chng vi khun kháng carbapenem, mt trong các la chn cui
u tr nhim khun, ti các quc gia  châu Âu và châu Á, cho thy
v   nên ngày càng nghiêm trng trên quy mô toàn cu [21].
y ra  hu ht các quc gia. Toàn
cu có khong hc (MDR TB), trong s 
khong 9% là siêu kháng thuc (XDR  TB) [41]. Ký sinh trùng st rét
Falciparum kháng vi lên   kháng vi
thuc chng st rét th h       
pyrimethamine là ph bin  hu ht rét. Vic tip cn
toàn ci vi các thu u tr i b
c. S kháng ci vi các thu
di vi. Khoi bu tr n
các thu bc hai và bc ba. Chi phí các thuc này gp 100 ln so vi
các thu bc mt. S kháng thuc ct ra mt thách
thc cn php cn toàn cu  c có thu nhp
thc này cn phng các dch v y t và ci tin chng
i nhi gim ti thiu vic lan truyn vi rút kháng [4].

c li các thành tm soát các
bnh lây truyng tình dc. Vic kim soát các loi b

12
u s ng bt li ca s phát trin và lan rng ca tình trng kháng
thu kháng m lactamase NDM  i lên trong s
các trc khuu này có th làm mt hiu qu ca các kháng sinh
mnh   nh cu chng li các chng vi khu
1.3. VÀI NÉT TÌNH HÌNH S DNG KHÁNG SINH TI VIT
NAM
Trong nh ng thuc ti Vit Nam rng
v chng lo ng thuc và hot cht. Chính vì vy công tác qun
lý s dng thuc ngày càng tr  thành mi quan tâm hàng
i vi ngành y tc bii vi v s dng kháng sinh mt cách
không hp lý hin nay  n mà Vit Nam là mt trong s

1.3.1. S dng kháng sinh và tình trng kháng kháng sinh trong bnh vin
Vc thù v a lý nhii gió mùa m cùng vi vic s dng thuc kháng
sinh mt cách không hu kin cho bnh nhim khun tr thành
mt trong nhng bnh chim t l cao trong mô hình bnh t
chi phí dành cho thuu tr c kháng sinh nhp
khu chim khong 30  40% s ngoi t  nhp khu thuc. Vì vy vn
 lm dng thuc qun lý ti các bnh vin.
 Y t yêu cu tt c các bnh vin trong c c thành lp Hi
ng thuu tr nhm thc hing dn s dng
thui khuyên hp lý cho vic s dng kháng sinh hp lý, xây dng
danh mc thuc s dng ch yu trong bnh vin, thông báo cho các cán b y t
 s dng thuc hp lý t chc báo cáo giám sát v kháng sinh[20].
1.3.1.1. Kinh phí cho thuc kháng sinh ca mt s bnh vin


18%
11%
8%
2%







14
Bng 1.1. Chi phí bnh vi[21]
Phân loi bnh vin
S ng
bnh vin
Kháng sinh/tng chi
phí cho thuc (%)
Trung bình
(%)
n trung

12
10  45
26
BVCK tuyn trung

21
5  89
28

thuc và 45,2% tng s tin ca nhóm A[9].
 có th qun lý s dng thuc trong v i các nhà
qun lý phi bii các ngun thu nhm b mua thuc phc v
nhu cu tr. Thc hin công tác khai giá thuc, chi phí v thuc s dng
trong ngày. Bên cc vào là mt trong nhng khâu ht
sc quan trng. Danh mc thuc ph ng
thuc  u tr lc phê duyc lp d trù thuc hàng
 trên danh mc, s ng thuu thu theo tng quý,
 trên s ng tn kho ti thiu và ta tng loi kháng sinh, trên mô
hình bnh tt ca bnh vin, và theo nhu cu s dng cu tr 
tháng tii tác cung caaso ch yu là các doanh nghic
có uy tín, có kh ng xuyên hoc nhu ct xut ca bnh
vin. Các loi kháng sinh s dng ti bnh vic la chu phng
ti thiu các yêu cu chng GMP và giá hp lý, phi có gi
do B Y t cp. Kim nhp là yêu cu bt buc và phi tuân theo quy ch công
c bnh vin. 100% thuc khi nhp kho phi có hn dùng ti thiu
12 tháng tính t ngày nhp, có phiu báo lô, phiu kim nghit tiêu chun
ch].
1.3.1.2. 
Mt nghiên cu ti Vit Nam v tha các thy thuc phòng
khám bnh vin huyn cho thy, trung bình mc có 4,2 loi thuc và
c có ít nht mt loi kháng sinh và ch có 38% s thuc kê
trong danh mc thuc thit yu[14].
M n còn nhiu sai sót
t qu ca mt cuc kho sát cho thy: 42% (10/24) bnh vin
phát hin sai sót v tên thuc, 21% (4/19) phát hin sai sót v liu dùng, 26%
(5/19) phát hin sai sót v ng dùng, 50% (8/19) phát hin sai sót v nng